急性心肌梗死根据心电图ST 段有无抬高可分为急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非急性STEMI（NSTEMI）[1-3]。此病发病迅速，致死率较高，随着经济技术的发展，生活水平提升，饮食习惯的变化，造成此病的发病率也较高。如延误患者有效的救治时间，不能接受正确的治疗，则导致不良心血管事件发生率增加。临床主要有溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入术（PCI），PCI可快速恢复冠状动脉血流，改善心肌灌注。本研究选取中山大学附属第三医院粤东医院收治的100 例老年急性STEMI 患者作为研究对象， 旨在探讨早期静脉肝素化在老年急性STEMI 患者中的临床应用效果，以期为此类患者的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

选取2019年1月～2020年5月中山大学附属第三医院粤东医院收治且确定诊断为急性STEMI 的100 例患者作为研究对象，均拟行冠脉造影和PCI，采用随机抽签法将患者分为对照组与试验组， 每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；症状发现至就诊治疗时间1.0～7.5 h，平均（4.5±0.5）h；年龄44～78 岁，平均（61.5±4.0）岁；合并基础疾病：未合并17 例，1 种者10 例，2 种者13 例，3 种者10 例； 平均体重指数（BMI）（25.37±0.34）kg/m2；平均病变血管数（1.72±0.23）支。试验组中，男28 例，女22 例；症状发现至就诊治疗时间1.5～7.0 h，平均（4.1±0.6）h；年龄43～77岁，平均（60.8±3.8）岁；合并基础疾病：未合并15 例，1 种者12 例，2 种者15 例，3 种者8 例；平均BMI（26.01±0.42）kg/m2；平均病变血管数（1.82±0.19）支。两组患者的性别、症状发现至就诊治疗时间、年龄、合并基础疾病种类、BMI、病变血管支数等一般基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：病发至就诊时间＜12 h；经影像学、心电图等检查后确诊符合诊断标准；知情且同意行PCI治疗；经医院医学伦理委员会批准。

排除标准[5]：脏器损伤；凝血功能障碍；治疗过程中转变为STEMI；卒中；大出血；精神异常；急性传染性急症；拒不配合治疗；院前溶栓后再通；治疗过程中放弃治疗，签字离院者。

两组行冠脉造影和PCI， 术前均给予替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，生产批号：J20171077）180 mg，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：BJ51751，规格：100 mg×30 s）100 mg，瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司，生产批号：20130618，规格：10 mg×7 片]10 mg 嚼服。试验组于诊室内确诊后即用负荷量普通肝素[兆科药业（合肥）有限公司，生产批号：20161215，规格：5000 IU]100 U/kg，继以12 U/（kg·h）静脉维持至PCI 前停用。

比较两组患者的冠脉造影情况、肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）血清心肌标志物达到峰值时间与住院时间、院外30 d 内发生的主要心血管和出血事件。

冠脉造影情况包括血栓抽吸、血栓溶解、使用替罗非班、无复流发生与TIMI 3 级血流。冠脉造影评估TIMI 血流，无灌注为0 级；渗透但无灌注为1 级；部分灌注为2 级；完全灌注为3 级。

抽取患者入院即刻，术后6、12、24 h 静脉血测量cTnI、CK-MB 水平，记录达峰值时间，以评估患者心肌坏死情况。

主要心血管和出血事件包括：死亡、心力衰竭、非致死性心肌梗死、梗死后心绞痛、出血事件、ST 段回落。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组患者的血栓抽吸率（28.00%）低于对照组（48.00%），而血栓溶解率（40.00%）高于对照组（12.00%），替罗非班使用率（28.00%）低于对照组（72.00%），无复流发生率（0.00%）低于对照组（12.00%），TIMI 3 级血流占比（62.00%）高于对照组（40.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

试验组患者的cTnI 和CK-MB 血清心肌标志物达到峰值时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组患者的死亡、心力衰竭、非致死性心肌梗死、梗死后心绞痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的出血发生率（0.00%）低于对照组（10.00%），而ST 段回落率（76.00%）高于对照组（54.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

由冠状动脉对心肌的供血中断而导致的心肌急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死-急性心肌梗死，具有急性发作、病情变化快、病死率高、预后不良等特点，且最为凶险[6-8]。STEMI 可通过使纤维蛋白原不断转化为纤维蛋白而网罗红细胞形成血栓， 减少甚至中断冠脉供血，严重影响介入开通血管与溶栓再通[9-11]。缩短总缺血时间和尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI 治疗的核心[12]。因此早期抗凝治疗至关重要。普通肝素属天然氨基葡聚糖，由多条糖醛酸链和葡聚糖链交替组成，带有大量负电荷，呈酸性[13-14]。早期肝素的应用， 有助于提高梗死相关动脉再通率，防止血栓进展，使心肌得到及时再灌注；术中发生慢血流或无复流的比例降低， 心肌进一步受损情况减少。静脉使用能够有效、快速阻断凝血瀑布的级联反应，可以在多个环节抑制凝血反应，防止血栓的进一步发生、发展，缩短总缺血时间[15]。

本研究中，试验组患者的血栓抽吸率（28.00%）低于对照组（48.00%），而血栓溶解率（40.00%）高于对照组（12.00%），替罗非班使用率（28.00%）低于对照组（72.00%），无复流发生率（0.00%）低于对照组（12.00%），TIMI 3 级血流占比（62.00%）高于对照组（40.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的cTnI 和CK-MB 血清心肌标志物达到峰值时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的出血发生率（0.00%）低于对照组（10.00%），而ST 段回落率（76.00%）高于对照组（54.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在老年急性STEMI 患者中，早期静脉肝素化治疗后，可以明显的提升溶栓率，改善血清指标，缩短住院时间，减少术后出血，提升ST 段回落。

综上所述，在老年急性STEMI 患者中，采取早期静脉肝素化治疗，可以较为明显地改善冠脉造影情况。

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Clinical application effect of early intravenous heparinization in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

XIE Zhi-hui SHEN You-quan HOU Dong-zi
Department of Cardiology, Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Province, Meizhou 514000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application effect of early intravenous heparinization in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods A total of 100 patients diagnosed with acute STEMI who were admitted to Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2019 to May 2020 were selected as the research objects. All patients planned to undergo coronary angiography and percutaneous coronary intervention (PCI). The patients were divided into the control group and the experimental group by random drawing, with 50 cases in each group. The experimental group was treated with unfractionated Heparin,while the control group was not given Heparin before operation. The coronary angiography, the peak time of serum myocardial markers such as troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB), hospitalization time, major cardiovascular and bleeding events occurring within 30 days outside the hospital were compared between the two groups. Results The thrombus aspiration rate (28.00%) of the experimental group was lower than that of the control group(48.00%), while the thrombolysis rate (40.00%) was higher than that of the control group (12.00%), the use rate of Tirofiban (28.00%) was lower than that of the control group (72.00%), the incidence of no-reflow (0.00%) was lower than that of the control group (12.00%), proportion of TIMI grade 3 blood flow (62.00%) was higher than that of control group (40.00%), the differences were statistically significant (P＜0.05). The peak time of cTnI and CK-MB serum myocardial markers and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of bleeding in the experimental group (0.00%) was lower than that in the control group (10.00%), while the ST segment resolution rate (76.00%) was higher than that in the control group (54.00%), the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the elderly patients with acute STEMI, early intravenous heparinization therapy can significantly improve the situation of coronary angiography.

[Key words]Early; Intravenous heparinization; Elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction;Clinical application

[中图分类号]R541

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0077-04

[基金项目]广东省梅州市社会发展科技计划项目（2019B85）

（收稿日期：2020-09-22）