斑块状银屑病是临床常见的皮肤病，是一种非感染性、炎症性以及复发性的自体免疫疾病[1]，累及机体多个系统，一般表现为皮损边界清晰、表面有鳞屑、伴瘙痒等临床症状，严重者甚至会毁容，不仅累及皮肤，还可能并发心脏病、2 型糖尿病、抑郁症、高血压等[2]，影响患者身心健康，影响生活质量。临床通常采取药物治疗，疗效欠佳，停药后，反复发作。因此，应该针对斑块状银屑病患者实施不同方式进行治疗，以期能够达到相应的治疗效果，从而使得患者的病情能够稳定，改善患者的症状，促进患者的预后价值。而随着社会的发展以及临床医学的不断进步，近年来，临床通常采用阿维A 治疗银屑病，疗效显著[3]。但关于治疗斑块状银屑病的研究较少。本研究分析阿维A 联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病的临床效果，现报道如下。

选取2019年5～8月江门市新会区皮肤医院诊治的62 例斑块状银屑病患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组（31 例）与试验组（31 例）。对照组中， 男21 例， 女10 例；年龄19～75 岁， 平均（38.45±8.26）岁；病程2～13年，平均（6.55±1.12）年。试验组中，男20 例，女11 例；年龄18～74 岁，平均（38.54±8.25）岁；病程1～12年，平均（6.25±1.03）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学结意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均经相关检查确诊为斑块状银屑病[4]。排除标准：①近期内应用其他药物治疗；②合并其他严重脏器疾病者；③合并局部过敏或感染者。

对照组应用卡泊三醇软膏[LEO Laboratories Limited（爱尔兰）；国药准字H20160070；生产批号2018072246]，将其均匀涂抹于患处，2 次/d。

试验组应用阿维A+卡泊三醇软膏， 卡泊三醇软膏的用法用量与对照组相同，阿维A[Patheon Inc.（加拿大）（Cenexi 分装）；国药准字H20090766；生产批号2018062477]口服，剂量为0.3～0.5 mg/kg，1 次/d。

两组均连续治疗90 d。

比较两组皮损情况、皮肤病生活质量指数（DLQI）、临床疗效以及不良反应发生情况。①皮损情况。银屑病面积与严重性（PASI）评分评价[5]，分别对患者的躯干、四肢、头颈、上肢评价，从皮损面积，皮损严重程度进行评分。每部位对应评分0～72 分，轻度：＜6 分，中度：6～12 分，重度：＞12 分。②DLQI 评分。采取DLQI评分对两组患者的生活质量进行评估[6]，包括体育活动、治疗、个人关系、学习工作、性生活、社交休闲、财务家庭劳动、衣物食物、尴尬、症状等。每个问题分成4 个选项进行回答，分别为非常严重、很大、很少、无，对应3、2、1、0 分，总分相加，满分30 分，评分越高生活质量越差。③疗效标准。痊愈：PASI 评分与治疗前比较减少≥90%； 显效：PASI 评分与治疗前对比减少60%～89%； 有效：PASI 评分与治疗前对比减少20%～59%；无效：PASI 评分与治疗前对比减少＜20%。总有效=痊愈+显效+有效。④不良反应。包括皮肤干燥、口周皮炎、眼睛干燥等。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组PASI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的PASI 评分低于治疗前，且试验组的PASI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前两组DLQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组DLQI 评分低于治疗前，且试验组的DLQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

银屑病是临床常见的一种慢性皮肤病，最为常见的类型是斑块状银屑病，皮损面积较大，呈圆形斑块状或扁平，也可为大片不规则地图状[7]。斑块状银屑病患者大多合并性功能障碍疾病、自杀倾向、自卑、抑郁、焦虑等，该疾病虽不能根治，但可缓解临床表现，提升患者的生活质量。临床目前尚无有效根治的方法，以外敷药物为主，缓解患者的症状[8]。

卡泊三醇软膏的主要成分未维生素D 衍生物[9]，可有效的抑制角质形成， 并促使皮质组织的分化，具有见效迅速、药效温和等作用，用药安全性较高。但不能从根本上根治，一旦患者停药，极易反复发作[10]。

阿维A 的主要成分为依曲替酸[11-12]，生物利用度高，半衰期短。主要通过调节表皮细胞分化、增殖，促使淋巴细胞的分化、增生，调节皮损炎症反应，抑制皮损细胞增殖，临床常用于治疗重度银屑病，疗效显著[13-15]。但单用后存在一定程度的不良反应，导致患者白细胞升高、眼唇干涩、视力受损等[16]。

本研究显示， 两组患者治疗前PASI 评分、DLQI评分比较， 试验组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后PASI评分低于治疗前，试验组治疗后PASI 评分低于对照组，两组患者治疗后DLQI 评分低于治疗前对比，试验组治疗后DLQI 评分低于对照组，试验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示联合用药治疗，并未增加不良反应，且疗效提高。吕明[17]针对斑块状银屑病实施阿维A 联合卡泊三醇软膏进行治疗，存在显著效果，临床效果高达100%，不良反应发生例数较低，低至2例。与本研究相似，故本研究存在一定参考价值。因此，在面对斑块状银屑病患者选择阿维A 与卡泊三醇软膏进行联合治疗，能够有效提升患者的治疗效果，还能够对患者的病情稳定奠定一定的基础性[18-20]，对患者的治疗起到相应的应用效果。也有部分临床资料显示，上述药物结合治疗，不良反应发生率极低，安全有效，也能够为后续的治疗保障安全性[21-22]。对患者后续的病情稳定价值能够起到相应的效果。

综上所述， 阿维A 联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病效果显著，改善症状，提高生活质量，因此值得推广应用。

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Clinical effect of Acitretin combined with Capestriol Ointment in the treatment of plaque psoriasis

LIANG Jun-ming1 TAN Miao-hua2 CHEN Gui-zhen3
1. Department of Dermatology, Dermatology Hospital of Xinhui District in Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529149, China; 2. Department of Outpatient, Dermatology Hospital of Xinhui District in Jiangmen City, Guangdogn Province, Jiangmen 529149, China; 3. Department of Laser Skin Rejuvenation, Dermatology Hospital of Xinhui District in Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529149, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Acitretin combined with Capotriol Ointment in the treatment of plaque psoriasis. Methods A total of 62 patients with plaque psoriasis diagnosed and treated in Dermatology Hospital of Xinhui District in Jiangmen City from May to August 2019 were selected as the research subjects, and divided into the control group (31 cases) and the experimental group (31 cases) according to random number table method. The control group was treated with Capotriol Ointment, and the experimental group was treated with Abitra combined with Capotriol Ointment. Skin lesions, dermatological life quality index (DLQI) score, clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment, there were no significant differences in psoriasis area and severity (PASI) score and DLQI score between the two groups (P＞0.05). After treatment,PASI score and DLQI score of the two groups were lower than those before treatment, PASI score and DLQI score of the experimental group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of experimental group was higher than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion The combination of Acitretin and Capestriol Ointment in the treatment of plaque psoriasis has significant effect, can improve the symptoms, improve the quality of life, worthy of clinical application.

[Key words]Acitretin; Calcipotriol Ointment; Plaque psoriasis; Clinical effect

[中图分类号]R758

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0074-03

[基金项目]广东省江门市卫生健康局科学技术研究项目（20A048）

（收稿日期：2020-07-06）