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脑动脉瘤是由血管畸形所导致，属于最危险的脑血管疾病，有病情隐匿、发病急骤、致残致死率高的特点[1-2]。颅内动脉瘤介入术是脑动脉瘤首选的治疗方式，在创伤性和安全性均优于传统开颅术，已经被越来越多患者所接受。但脑动脉瘤术后易复发，需要长期用抗凝药物和控制血压。提高脑动脉瘤患者术后的用药依从性对降低复发率和病死率有积极作用。但目前而言，该类患者术后用药依从性并不乐观。认知-信念-行为导向性干预模式通过纠正患者的认知水平，建立健康信念，调整行为方式的一种方法[3]。本研究选取上海市东方医院收治的60 例脑动脉瘤术患者为研究对象，探讨认知-信念-行为导向性干预模式的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月上海市东方医院收治的30例脑动脉瘤术患者为对照组，2019年1～12月收治的30例脑动脉瘤术患者为观察组。纳入标准：①均经非创伤性血管造影术（CTA）检查证实，符合相关诊断标准[4]；②自愿参与本研究；③介入手术成功、顺利出院者；④患者具备完整量表调查的能力；⑤出院后3 个月内能取得联系。排除标准：①严重心、肝、肾疾病者；②术后出现反复出血者； ③其他原因导致的脑出血者；④颅夹闭术术后患者；⑤自身凝血功能异常者；⑥伴有颅内恶性肿瘤者；⑦严重认知功能障碍、意识障碍或既往有精神病史。对照组中，男18 例，女12例；平均年龄（55.87±12.25）岁；动脉瘤出血Hunt-Hess 分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级13 例；文化层次：小学11 例，中学13 例，大专及以上6 例。观察组中，男16例，女14 例；平均年龄（56.24±13.16）岁；动脉瘤出血Hunt-Hess 分级：Ⅱ级9 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级11 例；文化层次：小学10 例，中学15 例，大专及以上5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在同一组医护人员配合下行颅内介入栓塞术治疗，对照组围术期采用常规护理干预，出院前给予出院指导，患者按时复诊。出院后采用电话随访。观察组在对照组的基础上采用认知-信念-行为导向性干预。两组干预3 个月。

1.2.1 组建干预团队组建认知-信念-行为导向性干预小组，包括1 名医师、1 名护士长、3 名护士。医师负责患者的治疗及复诊计划，工作年限＞5年；护士长负责干预实施监督，及时修正不足，根据患者具体情况修订干预计划。护士为临床一线护士，从事护理动脉瘤栓塞介入治疗护理经验＞5年，负责对患者认知、信念和行为干预及病情评估。小组成立后开展认知-信念-行为导向性干预理论知识及实际操作相关培训，并组织会议，制订干预计划。

1.2.2 强化健康教育扩展健康教育方式，包括电话随访、微信群及健康教育讲座，结合患者出院后复查时间及艾宾浩斯遗忘曲线理论[5]制订健康教育内容，实施分阶段健康教育。①出院后1 周：了解患者病情康复情况，解答患者疑问，给予针对性指导。该阶段主要进行用药、饮食、生活指导、康复训练为主。a.用药指导。询问患者的用药情况，告知患者遵医嘱服用抗高血压、抗癫痫、预防血管痉挛的药物，再次讲解药物服用时间、注意事项，强调遵医嘱用药重要性，告知患者不可擅自停药、改药、减轻药量；b.饮食指导。合理饮食，多吃易消化、富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜、水果，禁止食辛辣、刺激性及胆固醇高食物。c.生活指导。合理安排作息，告知患者不要熬夜，戒烟戒酒，定时排便，保持大便通畅，保持良好心态。d.康复训练。指导患者进行听觉、视觉刺激性训练[6]。②出院后1 个月：主要进行运动指导、康复指导，巩固前期宣教内容。a.运动指导。患者不要从事重体力活动，可进行力所能及的自理活动及适当运动，如步行，半年内避免参加剧烈运动及危险性工作。b.康复指导。告知患者及家属要定时监测血压，减少再出血的诱发因素，保持情绪稳定，避免情绪波动引起的血压升高[7]。指导患者进行计算力和记忆力训练。术后2～4 周按时复诊。③出院后3 个月：以康复指导和疾病复发自检为主，解决患者院外康复中遇到问题，嘱患者定期复查及在此出现脑动脉瘤相关症状时及时复诊。

1.2.3 建立信念在健康教育的基础上向患者灌输遵医嘱用药及自我管理的重要性，讲解遵医嘱用药对于防止病情复发的重要性，提高患者自我管理意识。鼓励患者倾诉，了解其内心想法，对患者精神支持，建立康复信心。同时让患者知晓自我信念水平与疾病转归、康复的密切关系，帮助患者分析消极信念成因。通过微信群鼓励病友交流，鼓励患者家属多关心、爱护患者。

1.2.4 改变行为患者对自我健康行为有更明确的认知后，肯定患者为自身疾病康复做出的努力，通过电话、微信随访及建立家庭支持者的方式，监督患者健康行为，针对性指导患者存在不健康行为，如停药、减药量、熬夜、不健康饮食等，并教会患者运用冥想训练、音乐疗法、倾诉法等疏导不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 用药依从性出院后3 个月后，采用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）[8]进行评价，该量表包括8 个问题，每个问题1 分，总分8 分，总分＞7 分为依从性好，6～7 分为中等，＜6 分为差，评分越高用药依从性越好。

1.3.2 自我管理水平参照《颅内动脉瘤介入术后患者自我管理能力测评量表》[9-10]于出院前、出院后3 个月后进行调查。该量表共包括5 个维度，日常生活管理、症状管理、情绪管理、社会管理、信息管理，分别有10、4、9、3、2 个条目，共28 条目。每条按照程度评分1～5 分，分别代表没有到总是，总分28～140 分，得分越高，自我管理能力越强。该量表Cronbach′s α 系统为0.763，内容效度为0.801，信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验；等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后服药依从性的比较

观察组出院后3 个月的服药依从性好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组用药依从性的比较[n（%）]

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2.2 两组干预前后自我管理能力的比较

两组干预前的各项自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的各项自我管理评分高于干预前，观察组出院3 个月的各方面自我管理，如日常生活管理、症状管理、情绪管理、等评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后自我管理水平评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑动脉瘤称为颅内的“不定时炸弹”，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因，多见于中老年人群，常于用力排便、咳嗽、情绪激动、体力劳动时发病，可危及患者生命安全。随着影像学和血管内介入治疗的发展，颅内血管介入栓塞术在脑动脉瘤的治疗中发挥重大的作用，该治疗方法不仅能达到开颅夹闭术效果，且远期预后更好[11]。对脑动脉瘤介入术的患者术后要长期服药控制血压，预防复发。研究发现，颅内动脉瘤患者术后的服药依从性、血压控制情况是影响患者术后康复的重要因素[12]。患者术后康复不仅依赖于手术治疗，更依赖于良好的用药依从性及自我管理能力。但受知识缺乏、害怕药物不良反应、担心治疗费用负担多种因素影响，脑动脉介入术患者术后的服药依从性较差，且自我管理能力较低，影响患者出院后的生活质量[13]。

本研究结果显示，认知-信念-行为导向性干预组出院后3 个月的用药依从性好于对照组（P＜0.05）。常规护理干预对患者用药依从性干预多采用健康教育，其内容多依赖于医护人员知识和经验，讲解的内容较多，缺乏条理性，患者掌握起来有一定难度，且健康知识外化为患者行为转化率较低。出院后电话随访漏接、拒接情况时有发生，不能起到指导和监督效果。认知-信念-行为导向性干预在实施中，运用微信、健康讲座等多种形式，定期提醒患者服药，强调遵医嘱用药重要性，指导不良反应的预防、应对措施，有效提高患者术后用药的依从性。通过发动病友、家属监督作用，有利于增强患者自我效能感，提高术后用药依从性。

本研究结果还显示，认知-信念-行为导向性干预组出院后3 个月的症状管理、情绪管理、日常生活管理等自我管理方面水平好于对照组（P＜0.05）。有学者认为坚强的信念能帮助个体主动免于应激伤害的自我保护模式[8]。认知-信念-行为导向性干预是改变人类健康相关行为模式之一，其中健康知识是健康行为基础，态度和信念是健康行为的动力[14]。行为改变是健康教育的最终目标和是否获得成功的重要标志[15]。人为一个独立个体，都有自我护理的需要。认知-信念-行为导向性干预通过多样化、阶梯性健康教育方式，有利于帮助患者建立掌握相关知识体系，提高患者获取知识和接受信息积极性，主动采取积极行为导向性思辨方式，达到建立信念，不断纠正其不正确护理行为，最终达到改善行为的目的，而提高了自我管理能力。

综上所述，认知-信念-行为导向性干预模式能提高脑动脉瘤患者术后服药依从性，增强自我管理能力。

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