Article Info

慢性难愈伤口指因各种因素导致伤口愈合延迟、超过2 周仍未愈合的伤口，近年来其发生率呈上升趋势，严重影响患者及家人的生活质量[1-2]。多数患者受经济等条件限制，伤口治疗好转出院居家康复。由于患者伤口自我管理能力不足，家属照护技能缺乏，加之部分基层卫生机构伤口护理经验欠缺，导致患者伤口愈合不佳，甚至伤口加重返院治疗，进一步加重患者及家庭负担，也造成医疗资源的消耗[3-4]。延续护理对改善患者康复效果有重要作用[5-7]。以家庭为中心的护理能调动患者家属积极性，通过协助、督促等措施增强患者治疗依从性[8-9]。本研究将以家庭为中心延续护理应用于慢性难愈伤口患者中，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年12月广州市番禺区中心医院收治的136 例慢性难愈伤口患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～80 岁；②伤口病程＞2 周；③意识清楚，能用语言或文字沟通者；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重内、外科疾病者；②Barthel 指数≤20 分（完全残疾）[10]；③出院后独自居住。按照随机数字表法分为对照组（68 例）和观察组（68 例）。对照组中，男39 例，女29 例；年龄18～77 岁，平均（55.62±6.75）岁；伤口面积23.78～236.28 cm2，平均（67.29±19.11）cm2；Barthel 指数35～95 分，平均（77.35±9.40）分。观察组中，男41 例，女27 例；年龄19～73 岁，平均（53.64±6.48）岁；伤口面积23.58～229.87 cm2，平均（68.43±18.15）cm2；Barthel 指数45～90 分，平均（75.50±8.85）分。两组的性别、年龄、伤口情况、Barthel 指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组常规治疗和护理。对照组出院时给予常规出院指导，包括发放伤口自我管理指导手册、居家康复指导、定期电话随访和门诊随访。观察组在对照组的基础上采取以家庭为中心的延续护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立多学科合作延续护理小组由专科护士、营养师、心理治疗师、主治医生、高年资护士组成延续护理小组，负责与患者及家属制订护理措施及后续延续护理方案的动态调整。

1.2.2 制订个体化随访方案，激发家属主观能动性出院前，全面评估患者心理特点、伤口康复情况、基础疾病、日常生活方式，为患者制订个体化居家康复方案和随访计划。借助真实案例向患者及家属强调随访和遵医康复的重要性，强调家属在延续护理的重要辅助作用，提高患者及家属的依从性。

1.2.3 填写伤口自我管理日记向患者发放伤口自我管理日记，内容包括伤口基本情况、换药情况、疼痛、情绪状态、睡眠、饮食，附录伤口日常护理知识，方便患者及家属查阅。根据随访计划定期评估患者自我管理情况，及时针对性指导并调整延续护理方案。

1.2.4 搭建微信群、社区联络网、复诊绿色通道及居家护理讲座的延续护理途径护理小组不定期在微信群更新伤口自护护理知识和伤口护理视频，发布现场讲座信息，便于患者第一时间获得权威信息。患者和家属在微信群交流伤口护理心得。患者伤口出现异常情况，通过复诊绿色通道及时就诊，不方便复诊患者通过社区联络网获得延续护理小组支持，以便使患者伤口及时有效护理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组出院时和出院后3 个月的自我管理能力评分，比较两组出院3 个月的伤口恶化返院治疗率及护理满意度。

1.3.1 慢性伤口自我管理能力采用陈淼等[11]编制慢性伤口患者自我管理量表测量。该量表包含伤口管理11 个条目）、情绪管理（2 个条目）、基础疾病管理（4个条目）、营养管理（5 个条目）和生活起居管理（4 个条目）等5 个维度，共26 个条目。各条目由“从不”到“总是”分别赋予1～5 分，总分26～130 分，评分越高表明患者自我管理能力越强。该量表Cronbach′s α 系数为0.897，内容效度为0.995，有良好的信度和效度[12]。

1.3.2 伤口恶化返院治疗率伤口恶化返院治疗率=返院治疗例数/总例数×100%。

1.3.3 护理满意度采用医院自制护理满意度量表测量，共10 个条目，各条目由“非常不满意”到“非常满意”分别赋予1～5 分，评分越高表明患者满意度越高。该量表预实验调查结果显示Cronbach′s α 系数为0.843。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力评分的比较

干预前两组的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的自我管理能力评分高于干预前，且干预后观察组的自我管理能力各维度及总评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自我管理能力评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=242,pagenumber_book=236

2.2 两组伤口恶化返院治疗率、护理满意度评分的比较

干预后观察组的伤口恶化返院治疗率低于对照组，且护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组伤口恶化返院治疗率、护理满意度评分的比较

3 讨论

慢性难愈伤口患者受治疗周期长、经济负担重的影响，多数在伤口好转后居家康复。提高慢性难愈伤口患者家庭照护能力，提升患者自我管理能力是延续护理重要内容。本研究结果显示，干预后观察组的自我管理能力各维度及总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以家庭为中心延续护理能有效改善患者自我管理能力，与Zhang 等[13]研究结果相似。该延续护理模式搭建多学科延续护理小组，以传授伤口护理、情绪管理、生活起居管理知识和技能，有利于提高患者自我管理能力。该延续护理模式在评估患者个体差异的基础上制订延续护理措施，调动患者主观能动性及发挥家属重要辅助作用[14]；通过微信群、社区联络网多途径使患者护理服务得到保障，增强患者康复信心和治疗依从性，使患者自我管理能力得到提升[15]。

居家康复的慢性难愈伤口患者因缺乏专业、有效延续护理，导致伤口情况恶化再次返院治疗，使患者再次经历身心痛苦，也降低患者对护理服务满意度。本研究结果显示，干预后观察组的伤口恶化返院治疗率低于对照组，且护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示以家庭为中心延续护理能有效改善伤口愈合效果，提高患者护理满意度，与O′Brien 等[16]研究结果相似。该延续护理的开展，使患者得到及时、专业、有效伤口护理；伤口自我管理能力提升及家属督促、辅助使患者得到更好康复保障，形成医院-社区-家庭的良好联动[17]，减少居家康复患者因伤口恶化返院治疗发生。该延续护理模式给予患者更多人文关怀和有效帮助，切实改善患者预后，减轻患者身心负担，使患者对护理满意度提高[18]。

综上所述，以家庭为中心延续护理措施能提高慢性难愈伤口患者自我管理能力，降低因伤口情况恶化返院治疗率，改善患者延续护理满意度。该延续护理方案提高家庭照顾能力，体现出家属及患者在居家康复的重要作用，为推进患者居家照护奠定基础。

[参考文献]

[1]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：9-11.

[2]郭春兰，席祖洋，邓红艳，等.纳米银敷料用于体表慢性难愈合伤口的效果及安全性评价[J].广东医学，2016，37（22）：3477-3480.

[3]李义稳，付红英，张永春，等.慢性伤口病人健康素养与健康行为的相关性分析[J].循证护理，2020，6（7）：708-711.

[4]董敏，杨旭红，郑敏，等.慢性伤口患者对专科联盟基层医院卫生服务需求调查[J].护理学杂志，2020，35（1）：55-56.

[5]闵静.延续护理在慢性伤口患者出院后护理中的效果[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（4）：179-180.

[6]蔡桂程，施理，杜姍菱，等.慢性伤口患者出院后延续护理的应用探析[J].重庆医学，2016，45（16）：2295-2296.

[7]Yates S，McNichol L，Heinecke SB，et al.Embracing the concept，defining the practice，and changing the outcome：setting the standard for medical adhesive-related skin injury interventions in woc nursing practice[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2017，44（1）：13-17.

[8]Zimmermann E，Alfes CM.Simulating the role of the parent：promoting family-centered nursing care[J].Nurs Educ Perspect，2019，40（2）：121-122.

[9]任香蕊.以家庭为中心的护理干预对癫痫患者治疗依从性及认知功能的影响[J].辽宁医学杂志，2020，34（3）：63-65.

[10]侯翠霞，李水莉.综合性医院Barthel 指数评分纳入护理分级的现状调查[J].护理研究，2017，31（21）：2636-2640.

[11]陈淼，谭惠仪，叶雪梅，等.基于德尔菲法构建慢性伤口病人自我管理评价体系的研究[J].护理研究，2017，31（22）：2728-2733.

[12]陈淼，谭惠仪，叶雪梅，等.慢性伤口患者自我管理现状和影响因素分析[J].国际护理学杂志，2017，36（20）：2776-2782.

[13]Zhang X，Gao R，Lin JL，et al.Effects of hospital-family holistic care model on the health outcome of patients with permanent enterostomy based on the theory of Timing It Right[J].J Clin Nurs，2020，29（13）：2196-2208.

[14]Hsiao CY，Lu HL，Tsai YF.Factors associated with primary family caregivers′ perceptions on quality of family-centered care in mental health practice[J].J Nurs Scholarsh，2019，51（6）：680-688.

[15]何其英，汤亚箐，刘晓艳.改良负压治疗技术及微信随访在居家慢性伤口延续护理中的应用[J].护理学杂志，2018，33（12）：79-80.

[16]O′Brien K，Bracht M，Robson K，et al.Evaluation of the Family Integrated Care model of neonatal intensive care：a cluster randomized controlled trial in Canada and Australia[J].BMC Pediatr，2015，15（1）：210.

[17]王莉，付阿丹，黄艳，等.“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式的建立与实践[J].中国护理管理，2019，19（11）：1617-1621.

[18]陈晓梅，徐春霞，杨欣，等.个性化延续护理对老年溃疡性结肠炎患者的临床效果研究[J].西部医学，2016，28（9）：1317-1319，1323.