过敏性疾病包括湿疹、食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。随着社会进步与人类发展，疾病谱也发生了改变， 过敏性疾病已成为21 世纪的常见疾病之一。导致儿童过敏性疾病发病的过敏原可分为食物类和吸入类。过敏原皮肤点刺试验是门诊诊治儿童过敏性疾病的常用辅助检查项目[1]。世界过敏组织（World Allergy Organization，WAO）的数据显示，发达国家学龄前儿童的食物过敏患病率高达10%[2]。包括珠海市在内的国内流调资料指出，我国婴幼儿过敏性疾病的患病水平达到40.9%，在逐渐接近发达国家和地区[3]。国外有研究指出，食物过敏的症状和反应强度差异很大[4]。本研究回顾性分析珠海市妇幼保健院门诊因过敏临床症状或疑似有过敏原因就诊的2146 例患儿， 得到共9478 项次阳性过敏原结果，旨在探讨珠海地区过敏性疾病儿童食物类和吸入类过敏原谱的年龄、季节流行病学特点，以期为珠海地区儿童过敏性疾病预防和临床诊治提供指导， 现报道如下。

回顾性分析2016年1月～2017年3月珠海市妇幼保健院门诊因过敏临床症状或疑似有过敏原因就诊的2146 例患儿，进行食物类与吸入物过敏原皮肤点刺试验（SPT），其中男1251 例（58.30%），女895 例（41.70%），年龄0～14 岁。

2146 例患儿按年龄分组：＜1 岁组1532 例（71.40%）、1～＜3 岁组241 例（11.20%）、3～＜6 岁组288例（13.40%）、6～14 岁组85 例（4.00%）。2146 例患儿按季节（阳历）分组：春季（3～5月）691 例、夏季（6～8月）332 例、秋季（9～11月）321 例、冬季（12月～次年2月）802 例。

9478 项阳性过敏原按年龄分组：＜1 岁组7048 项（74.36%）、1～＜3 岁 组998 项 （10.53%）、3～＜6 岁 组1126 项（11.88%）、6～14 岁组306 项（3.23%）；9478 项阳性过敏原按季节（阳历）分组：春季（3～5月）3232 项（34.10%）、夏季（6～8月）1492 项（15.74%）、秋季（9～11月）1251 项（13.20%）、冬季（12月～次年2月）3503项（36.96%）。

本研究经珠海市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过，所有研究对象家属均签署知情同意书。

纳入标准：①患儿都来自南部沿海珠海地区；②患儿均有过敏的临床症状或疑似过敏病因；③患儿均符合WAO 建议过敏原SPT 检测要求[5]；④患儿均未服用对本研究结果造成影响的药物。排除标准：①严重全身系统性疾病者； ②严重过敏反应史者；③试验部位皮肤有破损或病变者；④口服免疫抑制剂者。

皮肤点刺试验前1 周，患儿均停用所有抗组胺及糖皮质激素类药物。采用一次性点刺针和变应原皮肤标准化点刺试剂[东莞劲芳生物医药孵化器有限公司的变应原细胞处理试剂盒（批号：2016020901）]、厂家专用配套阴性对照液及阳性对照液（0.1%组胺）。由专业测试人员取受测患儿左/右前臂掌侧无皮损皮肤，用无菌测距指示胶带2 cm 间距用笔标记定位，用75%乙醇消毒后在标记线旁依次滴1 滴变应原原液、阴性和阳性对照液。再用一次性消毒点刺针经液滴垂直刺入真皮层， 维持1 s 后垂直拔除点刺针，15 min后判定结果。

结果以皮肤指数（skin index，SI）即变应原/组胺直径比判定。即皮肤点刺处无任何反应为阴性（-）；SI＜0.5 为阳性（+）；0.5≤SI＜1.0 为阳性（++）；1.0≤SI＜2.0 为阳性（+++）；SI≥2.0 为阳性（++++）。

观察过敏性疾病儿童阳性过敏原的年龄、季节分布情况，分析南部沿海珠海地区儿童过敏性疾病过敏原谱的流行特点。

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析， 计数资料用率表示， 组间比较采用χ2 检验， 组间两两比较采用Mann-Whitney 检验校正，等级资料用Kruskal-Wallis H 秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

患儿不同类别阳性过敏原分布情况：食物类20种中，SPT 阳性6846 项次， 食物类在总阳性中占比72.23%。食物类阳性过敏原前9 位顺位为，牛奶、鸡蛋、小虾、鸡蛋清、鸡蛋黄、花生、核桃、鳕鱼、蟹肉。吸入物类11 种中SPT 阳性2632 项次，在总阳性中占比27.77%。吸入类阳性过敏原前9 位顺位为，螨Ⅰ（粉尘螨）、螨Ⅱ（屋尘螨）、蟑螂、羽毛、霉菌Ⅰ、禾本科、猫上皮、乳胶、狗上皮（表1）。

食物类过敏四季均以牛奶、鸡蛋最为常见，吸入物类过敏四季均以螨Ⅰ（粉尘螨）、螨Ⅱ（屋尘螨）最为常见。食物类过敏在春、夏、冬季以牛奶、鸡蛋、小虾为主，秋季则以牛奶、鸡蛋（以及鸡蛋清、鸡蛋黄）、核桃、小虾为主；吸入物类过敏在春、秋、冬季以螨Ⅰ（粉尘螨）、螨Ⅱ（屋尘螨）、蟑螂、狗上皮、霉菌Ⅱ为主，夏季则以螨Ⅰ（粉尘螨）、螨Ⅱ（屋尘螨）、狗上皮、蟑螂、霉菌Ⅱ为主（表2）。

不同年龄组的过敏原阳性率比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。不同年龄组间的过敏原阳性率两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

食物类过敏原分布按年龄组排序依次为：＜1 岁组、1～＜3 岁组、3～＜6 岁组、6～14 岁组，尤其以＜1 岁组最高发；吸入物类过敏原分布按年龄组排序则依次为：6～14 岁组、3～＜6 岁组、＜1 岁组、1～＜3 岁组，尤其以6～14 岁组最高发（表3）。

不同季节组的过敏原阳性率比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。春季组和夏季组、秋季组和冬季组的过敏原阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。其余季节组间的过敏原阳性率两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

食物类阳性过敏原分布按冬、春、夏、秋季排序，以冬、春季分布为主；吸入物类阳性过敏原分布按春、冬、夏、秋季排序，以春、冬季分布为主（表4）。

不同年龄组整体的过敏原反应强度比较，差异有统计学意义（Z=161.954，P=0.000）。除小虾外，其余各过敏原品种不同年龄组的过敏原反应强度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步进行不同年龄组间的过敏原反应强度两两比较， 结果显示，＜1 岁组和1～＜3 岁组、3～＜6 岁组和6～14 岁组的过敏原反应强度比较，差异无统计意义（P＞0.05）。其余年龄组间的过敏原反应强度两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

过敏原反应强度按年龄组排序，过敏原+依次为：＜1 岁组、1～＜3 岁组、3～＜6 岁组、6～14 岁组；过敏原++依次为：3～＜6 岁组、6～14 岁组、1～＜3 岁组、＜1 岁组；过敏原+++依次为：6～14 岁组、3～＜6 岁组、＜1 岁组、1～＜3 岁组；过敏原++++依次为：6～14 岁组、3～＜6 岁组、＜1 岁组、1～＜3 岁组。提示过敏原反应强度+，以＜1 岁组最多见；过敏原++和过敏原++++，则以6～14 岁组为主（表5）。

不同季节组的过敏原反应强度比较，差异有统计学意义（Z=41.632，P=0.000）。除蟹肉、花生、鸡蛋、牛奶、黄豆、小麦粉外，其余各过敏原品种不同季节组的过敏原反应强度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步进行不同季节组间的过敏原反应强度两两比较，结果显示，春季组和夏季组、秋季组和冬季组的过敏原反应强度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。其余季节组间的过敏原反应强度两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表6）。

过敏原+：按冬季、春季、夏季、秋季排序，以冬、春季分布为主； 过敏原++与过敏原+++及过敏原++++：则按春季、冬季、夏季、秋季排序，春、冬季分布多见（表6）。

引起儿童过敏性疾病的主要物质是过敏原（又称致敏原或变应原）。而过敏原也随着地域、气候、民风、养育习惯及城市化进程不同而差异明显[6-7]。本研究分析南部沿海珠海地区儿童过敏性疾病的阳性过敏原谱，描述不同年龄组、不同季节过敏原谱的类别、反应强度分布特点，并展开讨论，旨在更好地开展临床诊治。

本研究食物类过敏原以牛奶、鸡蛋、小虾、花生、核桃、鳕鱼、蟹肉为主，与广州、佛山地区以牛奶致敏最多一致[8-9]。食物类过敏原以＜1 岁组最高；吸入类则以6～14 岁组最高，与郴州地区报告一致[10]。国外有研究显示，牛奶致敏在1 岁和12 岁达到高峰[11]，本研究未见年龄高峰分布，分析致敏食物年龄分布因民族饮食习惯而不同。本研究虽样本量增加，但未进行金标准回避与激发确诊过敏原， 故与2012年的调查两岁以下儿童以鸡蛋、牛奶、虾和鱼为主稍有不同[12]，可能与珠海濒临澳门，城市化与国际进程加快，母婴早期较多接触牛奶， 鸡蛋是婴儿辅食较早引入的食物，本地区鱼虾饮食结构为主，以及人群营养知识提高家长重视孩子花生、核桃等坚果的摄入有关。吸入性过敏原以粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、羽毛、霉菌Ⅰ、禾本科、猫上皮、乳胶、狗上皮等为主，与国内多地报告粉尘螨和屋尘螨、蟑螂是最常见吸入类过敏原一致[13-16]，也与韩国报告的主要过敏原相同[17]。分析原因跟珠海濒临南海，海岸线长，属于亚热带海洋性季风气候，冬春季空气湿度大， 温暖湿热的环境极易滋生尘螨及霉菌有关。另外禾本科过敏较常见与珠海作为宜居城市之一，城市绿化植物禾本科种植较多有关，而猫、狗上皮过敏则与城市发展人们的生活方式改变及宠物的饲养日益增多有关。

本研究结果显示， 食物类与吸入类过敏原以冬、春季为主，可能与珠海冬春季潮湿，易诱发湿疹有关。因此，春、冬季食物类、吸入类过敏原检出较多。与成都地区秋季吸入性过敏原高发，食入性过敏原与季节无关不同[18]。本研究结果显示，秋季食入性过敏原除牛奶、鸡蛋外，还有核桃、花生，分析这与新鲜坚果季节性上市有关。

本研究结果显示，患儿过敏原反应强度有季节和年龄分布特征。不同季节的过敏原反应强度：过敏原+以冬季、春季为主，且＜1 岁组与1～＜3 岁组多见；过敏原++至过敏原++++则以春季、冬季为主，3～＜6 岁组与6～14 岁组多见。与河南鹤壁儿童过敏反应强度+较少不同[19]，提示过敏性疾病患儿在不同年龄和不同季节的过敏反应强度差异可能有地域特点，珠海地区低年龄儿童普遍过敏反应强度低，更需重视婴幼儿期过敏性疾病的早期防控管理。

综上所述，笔者发现南部沿海珠海地区过敏性疾病患儿SPT 阳性过敏原谱有年龄和季节差异，可针对南部沿海珠海地区的过敏源谱流行特点实施预防诊治。如开展儿童过敏性疾病预防宣教，对不同年龄和季节患儿实施对症处理同时针对食物过敏原，采取个性化饮食适当回避，诱导食物耐受，在尘螨繁殖的季节，注意家居清洁、厨房浴室干燥，室内物品防尘、防霉干爽处理，有效管理吸入物过敏原等，从而更好地促进患儿的健康成长。

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Analysis of allergens spectrum of 9478 positive cases of allergen diseases in children of Zhuhai area in the southern coastal China

ZHANG Xiao-jiao WU Hong-yuan CHENG Li QIU Qiong-hua
Department of Child Healthcare, Zhuhai Municipal Maternal and Child Healthcare Hospital, Guangdong Province,Zhuhai 519000, China

[Abstract]Objective To analyze the allergens spectrum of childhood allergen diseases of Zhuhai area in the southern coastal China, in order to provide references for diagnosis and treatments as well as prevention of allergic diseases among children. Methods Retrospective analysis was conducted on 2146 cases of children with clinical symptoms of allergies or suspected allergic causes who were treated in the Outpatient Department of Zhuhai Municipal Maternal and Child Healthcare Hospital from January 2016 to March 2017. They accepted skin prick test (SPT) of food and inhalation allergens, among which 9478 cases showed positive. According to age (＜1 year old, 1 to ＜3 years old, 3 to ＜6 years old, 6 to 14 years old) and season (spring, summer, autumn, winter), the epidemiological characteristics of allergic diseases in children of Zhuhai area in the southern coastal China were analyzed. Results Among the 9478 positive SPT results (20 for food and 11 for inhalation), the positive rate of food was 72.23%, and that of inhalation was 27.77%. The top 9 rank of food positive allergens were milk, egg, shrimp, egg white, egg yolk, peanut, walnut, cod and crab meat.The top 9 rank of inhalation positive allergens were mite Ⅰ (dust mites), mite Ⅱ (house dust mite), cockroaches,feathers, mold Ⅰ, gramineous, cat skin, latex, dog skin. In all four seasons, milk and egg were the most common food allergies, and the highest incidence of food allergies was found in the group of ＜1 year old. Mite Ⅰ (dust mite) and mite Ⅱ (house dust mite) were the most common of inhalation allergy in four seasons, and the highest incidence of inhalation allergy was found in the group of 6-14 years old. The main allergens of food and inhalation were winter and spring. The allergen reaction intensity + was most common in the group of ＜1 year old. Allergen ++ and allergen ++++ were mainly in the group of 6-14 years old. Conclusion Allergen spectrum of childhood allergen diseases in Zhuhai area is different due to age, seasons and reaction intensity. We should implement clinical prevent intervention for allergic diseases in children of different ages and seasons, with the combination of the clinical symptoms of childhood allergic diseases and the characteristic results of SPT testing.

[Key words]Allergic diseases; Skin prick test; Allergens; Children; Allergen reaction intensity

[中图分类号]R725.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0022-09

[作者简介]张筱佼（1971-），汉族，湖南长沙人，本科，副主任医师，研究方向：儿童保健、营养与食物过敏

（收稿日期：2020-08-31）