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在1988年提出白大衣性高血压，同时也用“孤立性诊室内高血压”来说明单纯诊室血压升高但动态血压正常这一临床现象[1]。随着相关研究进展，多个研究结果提示白大衣性高血压同样可引起多个靶器官损害和心血管疾病，但其风险等级处于正常血压与长期持续性高血压中间。倾向性评分匹配法近几年在流行病学和临床医生很受欢迎，该方法能用具体的公式说明处理因素与结局事件间假设的因果关系，然后再评估混杂因素与暴露因素间的关联情况，从而有效控制混杂因素的影响，是现阶段有效控制混杂因素的方法[2]。本研究选取明确诊断白大衣高血压患者，为更好的控制混杂因素，采用1∶1 最邻近匹配法对两组进行倾向性匹配；后给予患者不同的护理干预措施，以探讨优质护理干预对白大衣高血压患者血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年12月湖南省常德市第一人民医院明确诊断为白大衣高血压的140 例患者为研究对象，采用1∶1 最邻近匹配法对两组进行倾向性匹配，以控制混杂因素的影响。对照组（70例）给予普通健康宣教，研究组（70 例）在健康宣教的基础上予以优质护理干预。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准： ①年龄≥18 岁； ②非同日连续3 次诊室血压≥140/90 mmHg；③意识清楚，生活自理；④自愿参加本研究者。排除标准：①继发性高血压患者；②严重心脑血管疾病、心力衰竭和心律失常患者；③严重慢性病患者；④严重抑郁、焦虑和精神疾病患者；⑤不愿参加本研究患者。本研究获得常德市第一人民医院医学伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料的比较（

±s）

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1.2 方法

1.2.1 血压监测方法诊室血压测量：患者在动态血压当天8∶00～9∶00 进行诊室血压测量，测量前30 min 禁止吸烟或饮茶、咖啡，背靠静坐15 min。采用经校正电子血压计测量右侧肱动脉血压。连续测量3 次，测量间隔1～2 min/次，然后取三次平均值。24 h 动态血压监测：动态血压进行监测时间均在上午8∶00～9∶00 到第2 天8∶00～9∶00。设置白昼（6∶00～22∶00）和夜间（22∶00～6∶00）分别间隔15 和30 min 自动充气测血压1 次。监测结束后分析参数：24 h、白昼、夜间平均收缩压、舒张压。

1.2.2 白大衣性高血压诊断标准患者未服用降压药的基础上，诊室血压≥140/90 mmHg，动态血压全24 h平均血压＜130/80 mmHg、白昼平均血压＜135/85 mmHg、夜间平均血压＜120/70mmHg，或诊室血压≥140/90mmHg、家庭自测血压均值＜135/85 mmHg[3-4]。

1.2.3 两组护理干预方式对照组给予普通健康宣教，研究组在健康宣教基础上予以优质护理干预，每半个月电话随访1 次，共持续3 个月，3 个月后复查诊室血压和动态血压。

1.2.4 高血压健康宣教与患者讲解白大衣性高血压的定义、危害、防治方式和随访流程。指导患者养成良好的生活习惯，避免劳累和过度紧张，保证每天睡眠时间和良好的睡眠质量，尽量规律午休。告知患者吸烟危害和带来的后果，鼓励患者戒烟限酒。

1.2.5 饮食指导首先要控制能量的摄入；其次，限制脂肪摄入；第三适量摄入优质蛋白质；第四多食用低钠、含钙、钾、钙多食物，如莴笋、茄子、土豆、海带等。

1.2.6 运动指导勿运动过量和强度太大，增加活动量采用循序渐进法；注意气候环境温度变化，根据天气增减衣物和安排活动；穿着舒适吸汗棉质衣服；选择安全场所运动；运动选择合适时间，最好别空腹运动，餐后2 h 比较合适。

1.2.7 心理疏导高血压患者心理表现是情绪不稳、紧张和易怒，这些不良情绪也是血压升高诱因。患者通过自己或他人帮助调整，加强对社会和周围环境的良好适应能力，避免过度紧张和情绪激动，保持情绪稳定，保证血压不过度变化。

1.3 观察指标

每1～2 周测1 次血压。血压波动大或血压持续升高情况下，监测血压频率更频繁。优质护理干预后比较两组的诊室血压和动态血压的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较用t 检验；计数资料用率或百分比表示，组间比较用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预3 个月后比较两组的诊室血压和动态血压变化，结果显示，干预前两组的诊室血压、24 h 平均血压、白昼血压和夜间血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后研究组的诊室血压、24 h 平均血压、白昼血压和夜间血压低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组的诊室收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后研究组的24 h 平均收缩压和舒张压低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组干预前后血压的比较（mmHg，

±s）

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3 讨论

本研究在倾向性评分匹配法基础上探讨优质护理干预对白大衣性高血压的影响。结果得出，优质护理可降低白大衣性高血压患者血压水平，其降压效果优于普通护理干预，临床值得推荐。

倾向评分法是近年来新出现的控制混杂偏倚方法，能有效地均衡各组间混杂变量分布，使研究结果更真实，其在临床医学研究应用也越来越广泛，对随机对照研究是一种补充，有重要的研究前景和使用价值[5-7]。

目前关于白大衣性高血压的发生机制尚不明确，研究结果得出，白大衣性高血压患者存在以下特征：①老年人、女性和不吸烟者发生率较高；②伴随血脂、尿酸和血糖等代谢紊乱；③临床白大衣性高血压也常见于医疗环境处于高度紧张患者。白大衣性高血压发生的可能机制有：①交感神经的过度活跃。有研究利用微神经图比较持续性高血压组、白大衣性高血压组和正常血压组间的肌肉交感活性，结果显示白大衣性高血压组高于正常血压组，故得出白大衣性高血压的发病机制与交感神经过度兴奋相联系[8]；②情绪波动大也可能是白大衣性高血压发生机制之一[9]。研究发现当医生为患者测量血压时，处于高度紧张的患者皮肤交感神经的传出活性显著增强。皮肤的这种反应与动物模型受到情绪压力表现出来“防御反应”类似，且与正常血压个体和持续性高血压患者相比，白大衣性高血压患者显示出更高焦虑水平； ③对人群进行20年的观察发现白大衣性高血压与年龄、血脂异常、空腹血糖受损、超重密切相关[10]。

白大衣性高血压对各器官系统的影响往往介于持续性高血压和正常血压间。因此对于白大衣性高血压患者的治疗一直存在争论。但主流观点认为白大衣性高血压不需要药物治疗，随访观察即可。因此非药物治疗对白大衣性高血压至关重要[11-15]。白大衣性高血压与情绪、焦虑密切相关，优质护理干预从健康知识、心理、饮食及运动多个方面对患者干预。整个护理从生理、心理、认知等方面为患者提供连续性服务，使研究组的诊室血压和动态血压水平有明显改善[16-18]。本研究利用倾向性评分法排除其他干扰因素影响，研究结果提示优质护理干预对白大衣性高血压的有效价值，结果真实可靠。

本研究的局限性：①采用倾向性评分法使结果更加真实可靠，但同样存在一些不足，收集混杂因素可能不是很全面，不是所有的混杂因素均纳入。②本研究纳入患者为单中心数据，未来要多中心更大样本量来验证。

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