有研究指出加强慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）管理能够使病情的发展得以延缓[1-2]，进而提高患者的生活质量，减轻经济负担。慢病管理是指采用全方位、多学科、协调、连续性对患者进行慢性疾病管理[3-4]。目前国外COPD 慢病管理主要包括医院管理、社区管理、自我管理、初级保健和护理等方面。在我国COPD 的慢病管理还处于起步阶段，且仍在探索之中。有学者认为将临床药师加入到COPD 的慢病管理中，会提高患者管理疾病的效果[5]。临床药师因其自身专业性，能够为患者提供专业的药学服务[6-7]，同时可提高患者的用药依从性，降低用药差错及药品不良反应发生率， 提高患者的治疗效果及生活质量。本研究选取江西省丰城市中医院收治的60 例COPD 患者作为研究对象，探讨药师参与COPD 患者管理对其依从性及疗效的影响，现报道如下。

选取2018年12月～2019年5月江西省丰城市中医院收治的60 例COPD 患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各30 例。研究组中，男24 例，女6 例；年龄59～87 岁，平均（73.66±14.58）岁。对照组中，男25 例，女5 例；年龄56～93岁，平均（75.00±15.08）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：依据中华医学会呼吸病学分会COPD 学组制定的《COPD 基层诊治指南（2018年）》[4]诊断标准。纳入标准：①符合以上诊断标准，第一诊断为COPD 患者；②合并其他疾病，目前处于相对稳定期患者；③对本研究知情同意者。排除标准：①合并其他脏器（心、脑、肝、肾等）较严重的原发性疾病者；②正在参加其他试验者；③由于认知功能障碍，不能合作者。

两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘、营养支持等常规治疗。于住院开始时向患者发放自我管理日记卡，对照组患者进行常规管理模式，研究组患者药师参与管理， 对其实施入院评估教育、在院监护、出院教育药学服务和干预。

1.2.1 工作模式的建立 ①组建药师协作团队，由江西省丰城市中医院6 名药师组成。②药师团队技能培训。培训内容包括：指导参与慢病管理的药师能够对各项指标的评价标准、操作流程以及管理方法熟练掌握；指导药师对处方进行适宜性审核及干预，以及对患者的用药教育等。

1.2.2 患者长期用药安全评估管理 （1）管理干预前，由药师对该组患者的用药风险进行综合评估并进行用药教育。同时对患者使用处方进行审核。首先进行用药风险评估，采用调查问卷的形式完成，内容包括：患者的病情控制状况评估、用药安全认知评估、用药依从性评估；在完成初始评估后，对患者进行用药教育及处方审核。处方审核则根据事先制定的用药评价标准，审核过程中如果发现用药不合理的问题应当登记并进行干预；制作《COPD 安全用药指导手册》并发放给该组患者， 手册的内容主要包括制作用药记录、服药时间表以及药物注意事项及禁忌，常用药物吸入装置的使用方法。首先由药师进行用药装置使用方法的演示，并由患者模仿练习，药师则针对患者在练习过程中的不当行为进行纠正并指导[8]。（2）管理干预中，在医生的协助下，药师需要对患者进行用药安全的随访管理，并进行分级管理，根据患者的用药风险进行分级，并依据分级进行重点管理和一般管理。对于用药低风险患者采用一般管理， 在患者每次取药时，药师应当进行处方审核，同时进行用药指导，主要内容包括：①用药处方合理性审核与指导。根据用药合理性评价标准，对处方的合理性进行分析，发现潜在用药问题，与医生进行沟通，提出合理的用药指导建议；②用药不良反应检测。对患者用药期间的不适症状进行询问，并记录，同时关注患者用药处方的变化，对患者用药期间的不良反应进行记录，同时与医生沟通，提出合理建议；③对患者进行用药指导，并对患者药物使用方法进行询问，辨别其用药方法是否正确，并指出正确的用药方法。对于用药高风险组则需要进行重点管理，且以一般管理为基础，增加内容如下：①与医生相互合作，将对患者的用药风险评估信息提供给医生，并在医生的帮助下，制定针对性用药管理随访计划；②对患者进行定期用药随访。在患者取药两周后，采用电话或者入户等方式进行随访，随访的内容主要包括，了解患者药物的使用剂量、频次、给药方法、用药时间以及用药依从性等，对药品的不良反应进行检测，同时针对提出的问题提出建议。观察期均为住院期间+出院后3 个月，分别于治疗前、治疗后观察COPD 患者的慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）评分，并于观察期结束时回收患者自我管理日记卡。

两组患者干预时间均为14 d。

比较两组患者的用病情控制情况、用药依从性、不良反应、治疗效果以及自我管理能力。①疾病控制情况评价采用CAT 评分[9]，评分范围为0～40 分，0～10分表示轻微，11～20 分表示中等，21～30 分表示严重，31～40 分表示非常严重。②患者用药依从性评价采用Morisky 依从性量表[10]，总分共10 分，主要内容包括患者是否根据医嘱用药，是否自行调整药物剂量等。③不良反应包括胃肠道反应、呼吸反应、皮肤或附件损伤。④治疗效果以住院时间、住院费用、住院次数评价。⑤自我管理能力采用COPD 自我管理能力评价量表[11]，主要内容包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理等5 个条目，每个条目按照管理能力分为5 个等级（1～10 分），共50 分，得分越高说明患者的自我管理能力越强。

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前， 两组患者的CAT 评分及依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的依从性评分高于干预前，CAT 评分低于干预前， 差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的依从性评分高于对照组，CAT 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

研究组患者的药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组患者的住院时间短于对照组，住院费用以及住院次数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

干预前， 两组患者的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的自我管理能力评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

随着我国医疗体制的不断改革，药物安全也逐渐被重视。与此同时，药师也正在向着以患者为中心的服务模式转型[11]。这无疑是对药师在用药安全方面价值的强调。对于慢性病患者长期用药评估是药师发挥专业作用的切入点。美国早已开展了药物治疗管理实践，在十几年发展之后，已经收获了可喜的成果，并且在慢病治疗管理中也发挥了十分重要的作用[12-13]。以慢病管理为基础，加入药师参与，为患者提供安全的用药评估、用药教育以及用药咨询指导等服务，可提高患者的治疗效果、依从性等[14-15]。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的依从性评分高于对照组，CAT 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的住院时间短于对照组，住院费用以及住院次数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，研究组患者的自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示药师参与慢病管理，能够显著降低用药不合理、用药方法不正确等情况的发生率。此外，使患者的用药行为能力得到改善，并对用药错误风险进行防范是药师职责所在。本研究采用了用药行为评估、用药教育、电话随访、入户随访、药品安全服务计划等多种形式，对患者的用药不当行为及时干预并纠正。进而使得患者的CAT 评分、依从性、疗效以及自我管理能力等得到显著改善与提高。随着我国老龄化的加剧，慢病患者用药安全也是广大人们关注的焦点，使药师参与慢病管理，无疑能够提高患者的用药安全。

综上所述，药师参与COPD 患者管理能够改善患者的CAT 评分及用药依从性， 提高患者的疗效以及自我管理能力，值得临床推广应用。

[1]董小芬，丁美佳，杨小凤.护理干预应用于COPD 的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（24）：172-174.

[2]陆卫芬，陈文宇，方志仙，等.呼吸慢病管理平台在C、D 组稳定期COPD 患者康复中的应用研究[J].中国现代医生，2020，58（12）：82-86.

[3]滕野，曲艳红.COPD 急性加重期住院患者健康教育对COPD 慢病管理影响的研究[J].中国保健营养，2019，29（31）：51-52.

[4]中华医学会呼吸病学分会COPD 学组.COPD 基层诊治指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，11（17）：856-870.

[5]郭珩，邓体瑛，余雄杰，等.COPD 患者全程化药学服务模式的建立与效果评价[J].药物流行病学杂志，2018，27（6）：414-418.

[6]施芳红，李浩，王丽华，等.临床药师参与糖尿病患者分级诊疗模式探讨[J].中国药师，2017，2（7）：1286-1288.

[7]肖甜，陈晓英，王娜，等.中国大城市社区慢性阻塞性肺部疾病患者药物使用现状研究[J].中华流行病学杂志，2017，38（2）：142-146.

[8]吴秋惠，张桂凡，杨凡，等.药师指导正确使用吸入剂对提高哮喘治疗的作用[J].药学与临床研究，2016，12（1）：81-82.

[9]史卫卫，刘璐，张帆，等.慢性阻塞性肺疾病患者CAT 评分与病情评估指标的相关性分析[J].老年医学与保健，2018，24（3）：257-261.

[10]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[11]张彩虹，何国平，李继平，等.COPD 患者自我管理量表的编制与考评[J].中国全科医学，2011，14（28）：3219-3223.

[12]张楠，张娜，鲁秀玲，等.医联体药师团队参与COPD 患者长期用药安全评估管理工作模式的实践研究[J].中国药师，2018，21（3）：441-444.

[13]刘海燕.COPD 康复期患者自我管理能力的影响因素与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（10）：12-14.

[14]王玥.COPD 稳定期患者应用肺康复训练联合心理干预对其生存质量的影响分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（4）：622-625.

[15]纵单单，陈平.COPD 防治全球倡议2017 更新要点解读[J].中华结核和呼吸杂志，2017，4（5）：380-385.

Influence of pharmacist participation on the treatment compliance and efficacy of patients with chronic obstructive pulmonary disease

XIE Yue-hui1 YUAN Qin2▲ YANG Wu-xin2
1. Immunisation Planning Division, Fengcheng Center for Disease Control and Prevention, Jiangxi Province, Fengcheng 331100, China; 2. Department of Pharmacy, Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province,Fengcheng 331100, China

[Abstract]Objective To explore the impact of pharmacist participation in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on compliance and efficacy. Methods A total of 60 patients with COPD who were admitted to Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province from December 2018 to May 2019 were selected as the research objects and divided into the study group and the control group according to the random number table method, with 30 cases in each group. The control group adopted the conventional management mode, and the study group adopted the pharmacist to participate in the management. The intervention time of the two groups was 14 days. After the intervention, the cognitive score of medication safety ability, disease control, medication compliance,adverse reactions, treatment effect and self-management ability were compared between the two groups. Results Before intervention, there were no statistically significant differences in COPD assessment test (CAT) score and compliance score between the two groups (P＞0.05). After intervention, the compliance scores of the two groups were higher than those before the intervention, the CAT score was lower than that before the intervention, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After intervention, the compliance scores in the study group were higher than those in the control group, and the CAT score was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total incidence of adverse drug reactions in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The length of stay in the study group was shorter than that in the control group, and the hospitalization cost and hospitalization times were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Before intervention, there was no statistical significance in the score of self-management ability between the two groups(P＞0.05). After intervention, the scores of self-management ability of patients in two groups were higher than those before intervention, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After intervention, the scores of self-management ability in the study group were all higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The participation of pharmacists in the management of COPD patients can effectively improve patients′ compliance, reduce medication errors, reduce the total incidence of adverse drug reactions, shorten hospital stays, reduce medical expenses, improve patient self-management awareness and ability, and reduce the number of hospitalizations.

[Key words]Pharmacist; Management of patients with chronic obstructive pulmonary disease; Compliance; Efficacy

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0018-04

[基金项目]江西省宜春市社会发展领域科技支撑计划项目（JXYC2019KSA037）

（收稿日期：2020-09-23）