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发热在临床中属于常见疾病表现，发热门诊接收的病人较多，工作量较大，为进一步做好发热门诊护理的管理工作，北京航天总医院感染科将PDCA 循环管理运用于发热门诊的日常护理工作当中[1-2]。作为医院的窗口单位，发热门诊的护理管理工作极为重要，同时也是患者对于医院医学、服务水平进行衡量的一个标准[3]。PDCA 循环最早由美国质量管理专家休哈特提出，指的是将质量管理工作分4 个阶段、分8 个步骤完成，具体涵盖计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4 个管理阶段，也是推进全面质量管理科学的、必经的程序[4]。8 个步骤涵盖：①分析现状，找出问题；②分析影响要素；③寻找最关键的影响要素；④寻找针对性措施并制订方案；⑤实施计划；⑥检查结果；⑦标准化管理；⑧遗留问题转入下一PDCA 循环。本研究分别选择2018年6～12月收治的未实施PDCA循环管理的发热门诊患者与2019年1～6月收治的已实施PDCA 循环管理的发热门诊患者，对其应用效果作进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6～12月北京航天总医院感染科间门诊收治的51 例发热患者作为参照组。另选取2019年1～6月北京航天总医院感染科间门诊收治的51 例发热患者作为研讨组。参照组中，男31 例，女20 例；年龄21～69 岁，平均（43.21±14.46）岁；病程3 h～4 d，平均（2.79±0.68）d。研讨组中，男32 例，女19 例；年龄22～68 岁，平均（43.69±14.82）岁；病程4 h～4 d，平均（2.45±0.37）d。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者已对研究各个事项有所了解后自愿签署知情同意书。排除标准：①存在意识、行为、语言等严重障碍患者；②合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统等严重性疾病患者；③治疗依从性差，影响研究工作正常开展的患者。

1.2 方法

参照组采用常规护理干预，具体体现在以下方面：护理人员为患者进行体温监控，静脉通路的建立、物理降温、样本采集以及维持其水电解质平衡等基本治疗配合，同时对患者病情予以监测，预防交叉感染事件的发生，对于异常情况的发生及时采取相应措施。

研讨组采用PDCA 循环管理，具体分阶段实施步骤如下。

1.2.1 计划阶段发热门诊室成立PDCA 循环管理工作小组，对于门诊层级的管理制度进行系统的整理与修订，确保医院发热门诊就诊流程的明确性、合理化，同时对于医护人员以及药品管理人员的岗位职责、各项机制等进一步建立健全，做到分工明确，同时制订详细的工作方案，特别体现在医护人员的素质培养方面。计划阶段分4 个步骤执行：①分析现状，找出问题。工作小组首先应当充分了解患者对于护理工作的要求及日常护理工作中存在的问题，与患者积极沟通，将其要求记录，问题及要求包括：护理推进知晓度、基础护理满意度、检查告知等方面。②分析影响要素。工作小组对于收集的问题综合分析，再与患者、家属、陪同人员、护士长、护理工作人员等进行深入的访谈，进一步编码并提炼访谈结果。总结各类影响要素包括：生活方面，护理人员的基础护理到位率、态度等；健康教育方面，沟通技巧、专业性、科学性等；护理服务的主动性与及时性；医疗环境及设施。③寻找最关键的影响要素。将收集来的影响因素根据从高到低进行排序。④寻找针对性措施并制订方案。结合访谈结果与具体问题，咨询护理专家，提出整改方案。

1.2.2 执行阶段实施计划，定期组织护理人员进行护理相关知识的培训、专业指导等，同时经常性的组织交流会议，每周一召开会议对上周的工作进行总结，并汇报整改事项的执行情况。对于护理工作中的优点、缺点均应在会议中讨论，然后再次提出整改意见，于下周例行会议上汇报，每月对月度护理工作总结，并落实绩效考核。结合发热门诊护理管理的特点，制订专业的工作计划，要求每名护理人员反复练习，做到熟练于心。

1.2.3 检查阶段检查结果，PDCA 循环管理工作小组每月对患者护理满意度调查表格进行整理、汇总，同时不定期考察护理人员，通过一系列考核制度的制定，推进考核结果落到实处，在每一位护理人员的绩效中纳入本考核结果，有效鼓励、鞭策护理人员不断提升自身的专业水平与良好的个人修养。定期组织教学查房、护理人员演练等，确保护理技巧的熟练掌握。

1.2.4 处理阶段包括2 个步骤：①标准化管理。项目跟踪周期为3 个月，如周期内患者的护理满意度高于90 分，则可将执行方案中的措施与对策进行标准化，同时将整改期间相关流程一并标准化，然后PDCA 循环管理工作小组检查护理工作中的问题后，保障过程的精细化管理，使问题得到最优化的处理。②遗留问题转入下一PDCA 循环，对于遗留的问题应召开工作小组会议，综合性商讨其结果，调整新的整改措施。

两组患者均接受1 个月的护理与半年的随访。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理效果对于两组患者的护理效果通过自制的调查问卷进行评价，问卷回收率为100%，信度系数Cronbach′s α 为0.91，调查问卷涵盖基础护理质量、护理文件质量及专业护理质量3 个方面，各项满分为100 分，评价分值越高表示护理效果越好。

1.3.2 护理满意度对于两组患者的护理满意度通过自制的调查问卷进行评价，问卷回收率为100%，信度系数Cronbach′s α 为0.91，调查问卷涵盖服务态度、专业水平、护理流程、器械使用4 个方面，各项满分为10 分，满意度分为非常满意、一般满意与不满意，总分介于35～40 分之间可评价为非常满意，总分介于30～34 分之间可评价为一般满意，29 分及以下可评价为不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果评分的比较

研讨组的基础护理质量、护理文件质量及专业护理质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理效果评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=179,pagenumber_book=173

2.2 两组患者护理满意度的比较

研讨组的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

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3 讨论

PDCA 循环管理已广泛应用于各个领域的质量管理当中，它强调全面质量管理应当遵循科学的程序，不但可以运用于质量管理体系，还对所有循序渐进的管理工作适用[5-6]。发热门诊收治的患者多为传染性疾病，因此加强护理的管理特别关键，一旦出现护理人员工作失误或不细致，难以发现并及时消除危机，极易造成严重损失或严重伤害[7-8]。PDCA 循环管理工作一般分为4 个阶段，即计划、执行、检查、处理，各阶段均有明确要求，护理人员在工作中遵循PDCA循环管理要求，对于工作内容更加明确，流程更为规范，不断增强责任心，有效提升工作效率[9-10]。特别是在发现工作中的问题时，能够及时地解决，并于事后进行交流讨论，为后续工作的完善提供了依据[11-12]。在执行管理期间不断鞭策与鼓励护理人员，提升护理水平的同时，还能够将医院的整体服务质量大幅提升，进一步达到双赢[13]。

护理干预对于患者而言极为关键。尤其是在发热门诊中，因其收治的大多为传染性疾病患者，护理工作是否到位，隐患是否能及时被发现并消除极为重要[14]。PDCA 循环管理将各个阶段的具体工作一一明确，同时对于护理人员的操作技术、专业素养等方面提出了更高的要求，有效规范流程，进一步提升护理质量与工作效率。

本研究结果显示，研讨组的基础护理质量、护理文件质量及专业护理质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研讨组的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王宗敏[15]在“PDCA 循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果”中的结果一致，研究得出结论“观察组的护理文件质量、基础护理质量及专业护理质量评分均高于对照组”，提示实施PDCA 循环管理有利于发热门诊的护理管理质量，显著改善护患关系，进一步提升了患者的护理满意度。通常情况下，发热门诊收治的患者以传染病为主，护理工作的重要性不言而喻，如护理过程中存在疏漏，难以及时发现并处理隐患而发生严重损失。PDCA 循环管理工遵循的是一个科学的程序，流程得以规范，工作质量、效率可明显提升，并且能够快速找到工作中存在的问题，进行充分地交流与讨论理清解决措施，不断促进护理人员技术操作水平的提升。

综上所述，PDCA 循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果获得了广大患者的青睐，同时促进护理人员的专业素质提升，具有推广意义。

[参考文献]

[1]车凤莲，易燕桃，赵乐聪，等.PDCA 循环质控管理措施在三升袋配置中的应用[J].海南医学，2020，31（12）：1589-1591.

[2]莫卫芳.PDCA 循环管理在发热门诊护理管理中的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（57）：248-249.

[3]包义青.分析PDCA 循环管理在发热门诊护理管理中的效果[J].家有孕宝，2020，2（3）：161-162.

[4]袁琳，刘同亭，傅强.马里维和中国二级医院发热门诊流程管理[J].实用医药杂志，2019，36（2）：97-100.

[5]房丽丽，都伟，孙秀春.PDCA 循环管理在小儿支气管炎护理中的应用探讨[J].中国医药科学，2018，8（20）：174-176，244.

[6]马丽.PDCA 在新型冠状病毒肺炎疫情下医院管理与防控中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（53）：257-258，263.

[7]米杰.基于PDCA 循环模式的护理措施对支气管肺炎患儿遵医行为的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（5）：608-610.

[8]沙小伟，蒋伟荣，李新艳，等.运用PDCA 改进门诊发热病人预检分诊流程案例[J].中国保健营养，2018，28（33）：333.

[9]孙巧莉，姚艳飞，张玉容.追踪方法学联合PDCA 循环管理在重症静脉治疗护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：124-126.

[10]余艳媚，周小玲，余洽超，等.PDCA 原理在儿科临床路径管理质量持续改进中的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2019，10（1）：60-64.

[11]贺琴，刘园园，雷飞飞，等.案例教学法结合PDCA 循环在1 例长期不明原因发热病例诊断和治疗中的应用[J].中华全科医学，2017，15（3）：512-514.

[12]郭华.PDCA 循环护理对支气管肺炎患儿治疗依从性及预后的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（1）：83-86.

[13]周雯.如何做好哨点医院发热门诊流感标本采集的护理管理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（24）：174-175.

[14]白美林.发热门诊流感患者规范化管理中分级管理模式的应用[J].中国保健营养，2019，29（20）：338.

[15]王宗敏.PDCA 循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（22）：172-173.