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随着当前社会人们生活水平的不断进步，人们的健康观念得到了较大的转变，口腔正畸治疗作为面部美观改善的重要方式之一，在临床中的出现频率越来越高。固定矫正器作为口腔正畸治疗的主要治疗器具之一，具有精确度、正畸效果好的特点，在临床中广泛使用，但是在实际应用中，由于固定矫治器会覆盖患者的唇颊位置，进而影响菌斑的清除效果，造成牙周病或是牙釉质脱矿状况的发生，影响治疗效果[1]。有统计数据显示，当前临床中口腔正畸患者在进行固定矫治器治疗时有50%～80%的概率会出现牙釉质脱矿的情况[2]。因此如何优化口腔正畸固定矫治器的应用，预防牙釉质脱矿成为当前学界讨论的热点。本研究将60 例接受口腔正畸固定矫治器矫正的患者作为观察对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年1月于抚顺市口腔医院接受口腔正畸固定矫治器矫正的60 例患者的临床资料。60 例患者中，男35 例，女25 例；年龄26～14 岁，平均（18.83±1.71）岁；平均疗程（19.25±2.38）个月；安氏分类标准：Ⅰ类19 例，Ⅱ类24 例，Ⅲ类17 例；患者在入院时检查其牙软垢指数，平均（3.45±0.12）。采用上、下颌MBT 直丝弓矫治器对60 例患者进行治疗，治疗期间均对所有患者进行了口腔健康卫生宣教，指导患者学习正确的刷牙方法，并保证每次刷牙时间超过3 min，每日保证早晚、餐前均进行刷牙，叮嘱患者保持科学的刷牙方法及刷牙频率。在治疗过程中，根据患者的刷牙频率（≥3 次/d，＜3 次/d）将其分为两组，≥3 次/d 的患者共21 例，＜3 次/d 的患者共39 例。纳入标准[3]：患者均在进行口腔正畸固定矫治器矫正，且治疗前牙齿光滑、牙体硬组织发育良好、上下牙弓对称、牙体硬组织发育良好。排除标准：①正在应用口腔正畸固定矫治器者；②治疗前接受其他治疗或矫正措施者；③存在釉质脱矿者；④偏侧咀嚼、口呼吸习惯者。本研究经抚顺市口腔医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）门诊检查。安装矫形器之前均需经过门诊检查。矫形器门诊可向康复中心，综合医院，假肢中心或假肢厂咨询。门诊工作由熟练矫形器的医生和矫形器技师共同担任。检查内容包括病史询问，身体检查和心理检查。（2）矫形器处方。由医生和矫形师共同商定，初期适合检查（试样）前的治疗工作。矫形器已开始制作，在等待试样的过程中，需对患者进行增加肌力，关节活动度以及协调的锻炼。同时使患者的一般身体状况得到改善。这样，就能为日后更有效地使用矫形器创造条件，治疗方法包括理疗、体疗等。（3）矫形器制作。①设计：确定矫形器结构形式、材料、关节与关节锁的种类以及各种附加部件的使用等；②测量及绘图：量取患肢和健肢的有关尺寸，并绘制肢体轮廓图，供装配时使用；③石膏取型并根据生物力学要求进行石膏模型的修整；④制作及装配；初期适合检查是指矫形器装配就绪，但尚未最后完工时通过患者的试穿对矫形器进行的检查。（4）矫形器功能训练。矫形器经过初期适合检查，加工为成品后，即可开始功能训练。包括教会患者穿脱矫形器和根据不同残疾程度、不同矫形器品种进行必要的功能训练。如上肢矫形器需教会患者正确的使用方法，同时进行日常生活的训练；下肢矫形器则需要进行保持身体平衡、迈步、行走、坐下起立、上下楼梯和正确使用拐杖或其它行走辅助器的练习。

1.3 观察指标及评价指标

在拆除固定矫正器后，取75%乙醇清洁干净，对总体及不同牙位的牙釉质脱矿情况进行分析[4]。脱矿程度依据牙釉质表面上白垩色半点数、探测情况、染色斑点数进行判断。记录不同部位（上中切牙、上侧切牙、上尖牙、上前磨牙、上第一磨牙、下中切牙、下侧切牙、下尖牙、下前磨牙、下第一磨牙）牙齿的脱矿情况。记录不同脱矿程度的牙齿情况，共分为0 级、1 级、2级、3 级四个标准[5]：牙釉质表面光滑无病损为0 级；牙釉质表面有轻度白垩色斑点，斑点面积不超过牙齿面积的一半为1 级；牙釉质表面有中度白垩色斑点，斑点面积超过牙齿面积的一半以上为2 级；牙釉质表面有重度白垩色斑点，斑点面积几乎涵盖了整个牙齿区域为3 级。根据患者的刷牙频率（≥3 次/d，＜3 次/d）将其分为两组，观察比较两组治疗前后软垢指数和脱矿指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 不同部位牙齿的脱矿情况

60 例患者（1326 颗牙齿）中发现有41 例患者（137 颗牙齿）出现牙釉质脱矿，发病率为68.33%，脱矿率为10.33%，平均脱矿指数为（0.033±0.024）；上侧切牙的脱矿率最高24（20.00%），其次是上中切牙17（14.17%），接着是下侧切牙15（12.50%），最低的是下第一磨牙（4.17%）（表1）。

表1 不同部位牙齿的脱矿情况

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2.2 不同部位牙齿的脱矿程度

60 例患者（1326 颗牙齿）中发现有41 例患者（137 颗牙齿）出现牙釉质脱矿，脱矿程度为0 级的有1189 颗（89.82%），1 级的有87 颗（6.56%），2 级的有41 颗（3.09%），3 级的有9 颗（0.53%）（表2）。

表2 不同部位牙齿的脱矿程度[n（%）]

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2.3 不同刷牙频率治疗前后牙齿脱矿情况的比较

治疗前，不同刷牙频率患者软垢指数与脱矿指数的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相同刷牙频率患者治疗后软垢指数低于治疗前，脱矿指数高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，刷牙频率≥3 次的患者软垢指数和脱矿指数低于刷牙频率＜3 次的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同刷牙频率的牙齿脱矿情况的比较（

±s）

3 讨论

牙齿上出现的异常白色斑点也被称为龋白斑，这表明牙齿表面牙釉质上的出现了矿物质流失，是牙釉质脱矿的典型表现[6]。一般情况下，人的牙齿牙釉质表面是有一层钙磷的，起着保护牙齿的作用。由于不良的生活习惯及其他因素的影响，会导致这层钙磷腐蚀或脱落，因而使牙齿色泽改变，呈白色或微黄的斑点，最终引起牙釉质脱矿[7]。而牙釉质脱矿最显著的特征就是牙齿颜色变白，这种白与健康牙齿的白色不同，暗淡无光，只要和其他牙齿一比较就能看出来。牙釉质脱矿其实是肉眼所能见到的最小的龋病状态，是龋齿的前兆。通常机体牙齿表面结构较为稳固，但如果出现了破损，那么细菌就很轻易形成侵入，对牙齿结构造成破坏。牙齿出现脱矿后，如果处理不好，就很容易发展成龋齿，影响患者的正常生活[8]。一般情况下临床治疗牙釉质脱矿主要采用的方法有日常干预及物理矫正，其中日常干预主要包括使用含氟牙膏，注意日常饮食等，而物理矫正最长采用的方法即使口腔正畸固定矫治器治疗[9]。

临床中通过口腔正畸固定矫治器治疗过程中患者易发生牙釉质脱矿、口腔卫生差的状况。有研究指出，口腔正畸固定矫治器治疗过程中发生的牙釉质脱矿主要存在2 个阶段[10]：早期脱矿与晚期脱矿，其中安置矫治器过程中发生的釉质间质溶解即为早期脱矿，而在矫治器妨碍口腔清洁，进而出现的细菌菌斑聚合化、pH 值下降等不利因素而产生的釉质脱矿即是晚期脱矿[11-12]。还有研究指出[13]，在治疗过程中应用的酸蚀剂也是诱发脱矿的主要因素。由于不同牙位的局部环境与功能各不相同，因此造成了不同牙位的脱矿率与脱矿率也不相同[14]，本研究结果显示，60 例患者（1326 颗牙齿）中发现有41 例患者（137 颗牙齿）出现牙釉质脱矿，发病率为68.33%，脱矿率为10.33%，平均脱矿指数为（0.033±0.024）；脱矿程度为0 级的有1189 颗（89.82%），1 级的有87 颗（6.56%），2 级的有41 颗（3.09%），3 级的有9 颗（0.53%）；治疗前，不同刷牙频率患者软垢指数与脱矿指数的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，刷牙频率≥3 次的患者软垢指数和脱矿指数低于刷牙频率＜3 次的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于局部牙位压面存在不易清洁的区域，容易引起菌斑滞留，菌斑中的细菌能够将糖转化为酸，引起脱矿；而上侧切牙位置远离唾液腺，与唾液接触机会较少，导致其长期处于酸性环境，一定程度上加重了脱矿症状[15]。

在叶书红[8]的研究中，其将40 例共998 颗牙行口腔正畸的患者为探究对象，对这些患者的基本资料进行分析并总结矫正后总体牙位的牙釉质脱矿状况，并对其牙釉质脱矿指数进行计算，结果表明患者治疗过程中，共计276 颗牙齿出现脱矿，脱矿率为27.70%（276/998），患者的平均脱矿指数为（0.31±0.05）；另外，经过刷牙，使患者的软垢指数和脱矿指数明显减少，而比较刷牙次数可发现，≥3 次/d 刷牙次数患者的软垢指数和脱矿指数比＜3 次/d 的患者明显要低，差异有统计学意义（P＜0.05），其结论与本研究结果相印证。

综上所述，口腔正畸固定矫治器应用过程中存在较高的牙釉质脱矿发生率，尤其是在切牙位置，在今后的临床工作中，应重点关注相关位置的牙釉质脱矿情况，做好预防及处理工作，以使口腔正畸固定矫治器在牙釉质脱矿的治疗中发挥更大的作用。

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