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慢性肝炎会对肝脏造成持续性的损伤，长期患病会导致纤维化以及肝硬化，肝功能失代偿，最终发展成为肝癌，对机体的损伤非常严重。慢性乙型肝炎（CHB）主要的引发原因为乙型肝炎病毒（HBV），具有较高的传播性[1-2]，并且生命力顽强，具有明显的嗜肝性、变异性以及致癌性特征，可通过血液、母婴以及性接触进行传播。HBV 本身对肝脏不会直接造成伤害，但是病毒在该区域大量繁殖之后，宿主会对HBV 抗原产生免疫无应答，无法将HBV 识别[3]，对肝脏功能会造成严重损伤而出现免疫耐受，导致肝脏位置持续性的损伤。我国是HBV 感染率较高的国家，虽然经过了一定的调控之后感染得到一定控制，但依然是CHB发生率较高的国家。随着疾病的发展，其可导致肝纤维化，因此对于疾病的早期干预和控制非常关键[4]。

肝瞬时弹性成像（Fibroscan）属于近年来新型的一种检测方式，而天冬氨酸转氨酶（AST）/血小板指数（APRI）则是肝脏发生疾病的早期指标，获取简单便捷，因此将上述两种方法结合可实现对肝脏纤维化的诊断[5]。本研究旨在探讨Fibroscan 与APRI 对CHB 合并脂肪肝患者肝纤维化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市公共卫生医院2017年1～12月收治的CHB 合并脂肪肝患者，选择其中46 例展开回顾性分析。入选患者中，男30 例，女16 例；年龄37～63 岁，平均（50.12±11.34）岁；病程1～8年，平均（4.52±1.23）年；非活动乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带期患者21 例，再活化期患者25 例。纳入标准：①符合病毒性肝炎防治方案对CHB 的诊断标准[6]；②符合脂肪肝的诊断标准[7]；③经病理诊断后确诊；④同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①失代偿期肝硬化、肝癌、终末期肝脏疾病；②合并肾脏、肺部、血液以及代谢系统疾病；③孕期、哺乳期女性[8]。本研究经医院医学伦理委员会审批，获得同意后实施。

1.2 方法

①Fibroscan 检查：使用医院校准后的设备，患者取仰卧位，将右侧手臂放于脑后，使用探头在右腋中线、右腋前线之间的第7～9 根肋骨滑动，确定压力显示区为绿色之后，将探头放于检测的肝区，对检测值进行记录，需要连续测量10 次获取有效数据，计算中间值，获取最终的检测结果。结果使用瞬间弹性值表示，同时对检测结果进行判断，需保证肝脏厚度足够，无大血管结构，位置在肝脏组织正中。②APRI 检查：在清晨空腹状态下抽取静脉血，将血离心，取其中上清液，使用全自动生化分析仪进行测试，获取AST、血小板计数（PLT）指标，计算APRI 数值，计算公式为[（AST/40）/PLT]×100。

在上述两种测试方法结束之后均通过肝脏组织活检确诊，准备全自动活检、配套16G 一次性活检穿刺针，全程在B 超的引导下实施，获取肝脏样本，样本获取区域为8 个汇管区域，判断纤维化程度。

1.3 观察指标及评价标准

①分析纤维化判断准确率，按照Metavir 分级判断纤维化程度[9]，无肝组织纤维化为0 级；轻度纤维化为1～2 级，肝门束扩大，但未形成间隔或者有小的间隔形成；重度组织纤维化为3～4 级，间隔很多，无肝硬化或者已经出现肝硬化。检测情况与病理诊断进行比较。②分析不同时间点的APRI、Fibroscan 指标，对患者追踪随访2年，分析初始、治疗2年后的APRI、Fibroscan 指标变化。③分析不同级别肝纤维化的APRI、Fibroscan 检测指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用连续校正χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维化检出率分析

Fibroscan 与APRI 联合检测在纤维化不同程度诊断检出率方面与病理检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 纤维化检出率分析[n（%）]

2.2 不同时间点APRI、Fibroscan、AST、PLT 指标的比较

治疗2年后的APRI、Fibroscan、AST 指标均低于初始值，差异有统计学意义（P＜0.05）；而PLT 指标与初始值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同时间点APRI、Fibroscan、AST、PLT 指标的比较（

±s）

2.3 不同级别肝纤维化APRI、Fibroscan 指标分析

随着肝纤维化严重程度加重，APRI、Fibroscan 检测随之升高，详见表3。

表3 不同级别脂肪肝APRI、Fibroscan 检测指标分析（

±s）

与0 级比较，*P＜0.05；与1 级比较，#P＜0.05；与2 级比较，&P＜0.05；与3 级比较，¥P＜0.05

3 讨论

CHB 在疾病发展的过程中会出现肝纤维化，如疾病持续发展则会导致肝硬化，并因为肝功能失代偿出现各种并发症，因此对于肝脏纤维化需要进行积极的干预，并且通过科学的检查发现疾病[10]。肝脏活检是判断肝纤维化的金标准，但是该方法属于有创操作，可能导致出血，同时对活检组织的技术要求较高，可能因获取组织较小而造成检测准确率受到影响[11]。

本研究结果显示，Fibroscan 与APRI 联合检测在纤维化不同程度诊断检出率方面与病理检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2年后的APRI、Fibroscan、AST 指标均低于初始值，差异有统计学意义（P＜0.05）；而PLT 指标与初始值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随着肝纤维化严重程度的加重，APRI、Fibroscan 检测随之升高。分析原因，APRI 指标的获得与AST、PLT 指标密切联系，AST 广泛存在于人体的组织、肝脏、心脏以及骨骼中，一旦肝脏组织出现异常，该指标升高非常显著。在正常肝脏组织中，转化生长因子（TGF）主要由肝星状细胞和库普弗细胞分泌[12-13]，如果肝脏发生炎症反应，上述细胞均会合成大量的TGF，引起基质沉淀，导致纤维化，而TGF 通路信号的激活与PLT 存在一定联系，具有调控血小板生存的信号通路并激活血小板信号通路的作用，因此该指标可对纤维化程度进行判断[14-16]。Fibroscan 作为一种无创操作，通过肝脏内超声的传播速度计算肝脏弹性以及硬度，以此为依据计算肝脏的纤维化情况。该检查耗费时间较短，被检测的组织可以深入至皮肤之下2.5～4.0 mm 位置[17]，并且可以将周边组织内静脉和动脉进行规避，诊断价值较高，因此将两种方法进行结合对于纤维化的判断较为理想[18]。

综上所述，CHB 合并脂肪肝患者使用Fibroscan与APRI 联合的方式可以对肝纤维化的变化情况进行综合分析，并且对疾病进行动态化监控，其对于疾病的监控起到积极意义，可提升疾病的综合干预质量，利于后期疾病的治疗。

[参考文献]

[1]林姗姗，萧焕明，施梅姐，等.Fibroscan 与APRI 对慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者肝纤维化的诊断价值[J].中西医结合肝病杂志，2018，28（6）：357-360.

[2]龚航，李良平.FibroScan 分别与GPR、APRI、NFS、FIB-4联合应用对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病进展期肝纤维化的诊断价值比较[J].临床肝胆病杂志，2020，36（3）：541-545.

[3]蒋影，姚云清，汪燕，等.Fibroscan、APRI 及其联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化（F≥2）价值的meta 分析[J].现代医药卫生，2018，34（19）：2953-2958.

[4]刘娜娜，黄祎，刘华宝.Fibroscan、APRI 及FIB-4 用于HBV相关肝硬化的诊断价值研究[J].河北医药，2018，40（1）：61-64.

[5]李季，张洁，刘旭凌.Fibroscan 用于HBV 相关肝硬化的诊断价值研究[J].医药前沿，2019，9（13）：81.

[6]吴方雄，闫蓉，高保华，等.RPR FIB-4APRI 及AAR 对107 例慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断准确性比较[J].中国实用内科杂志，2019，39（3）：249-253.

[7]王海莉，贾因棠.APRI、GPRI、FIB-4 在诊断慢乙肝肝脏纤维化及肝癌中的临床应用价值[J].山西医科大学学报，2018，49（6）：650-654.

[8]许世豪，应莉，厉乔，等.超声实时组织弹性成像无创预测慢性乙型肝炎肝纤维化的前瞻性研究[J].中华医学超声杂志，2018，15（1）：31-42.

[9]丁荣蓉，陆伟，王雁冰，等.采用瞬时弹性成像技术和血清标志物预测丙氨酸转氨酶轻度升高的慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度[J].中华传染病杂志，2019，37（2）：72-76.

[10]林妹妹，吴志荣.CHB 患者Fibroscan 参数与血清肝纤维化指标的相关性[J].中国现代医生，2020，58（3）：1-4.

[11]刘大凤，刘亚玲，王永，等.慢乙肝Fibroscan 弹性值主要影响因素最佳临界点分析[J].成都医学院学报，2019，14（4）：421-425，430.

[12]周晓颖，王琳，崔祖丽.Fibroscan 对乙型肝炎并发酒精性肝病患者肝脏纤维化的诊断效果[J].肝脏，2019，24（9）：1058-1060.

[13]李钦，吴君，王军，等.慢性乙肝肝纤维化危险因素及Fibroscan 检测影响因素研究[J].国际感染病学，2020，9（3）：78-79.

[14]黄春明，杨湛，聂玉强，等.FibroScan 联合GGT/PLT 比值预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化的初步探讨[J].临床肝胆病杂志，2019，35（2）：334-337.

[15]谢春艳，胡景玉，牟娜，等.APRI 对慢性乙型肝炎肝脏炎症和纤维化程度的预测性能评价[J].中国免疫学杂志，2020，36（2）：210-214.

[16]谢思，李明慧，张璐，等.保肝药物对APRI 诊断慢性乙型肝炎肝纤维化能力的影响[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（2）：193-197.

[17]刘如玉，张璐，路遥，等.HBeAg 阴性初治慢乙肝患者恩替卡韦3年抗病毒治疗APRI 评分动态变化研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（3）：309-313.

[18]郭静，李从荣.慢性乙型肝炎患者HBV DNA 载量与血小板及APRI 的相关研究[J].检验医学，2018，33（4）：321-323.