慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发病时可出现气短、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，该病患病率、病死率均较高。该病病情易反复、呈持续进展，不仅损害患者肺功能，也导致患者运动耐力下降，降低其生活质量水平[1]。而为提高老年COPD 稳定期患者的肺功能，改善其运动耐力，在常规治疗的基础上配合有效护理干预措施至关重要。早期采用常规护理措施，通过常规翻身拍背、营养支持，虽能有效缓解患者临床症状，但在改善患者的肺功能及运动耐力所取得效果有限。呼吸康复训练操以缩唇-腹式呼吸为基础，以呼吸引导为主的训练方法，越来越广泛用于呼吸疾病的临床护理中[2-3]。基于此，本研究探讨呼吸康复训练操在老年COPD 稳定期患者护理中的应用效果，现报道如下。

选取2018年1月～2020年1月辽宁省辽阳市中心医院收治的100 例老年COPD 稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。对照组中，男25 例，女25 例；年龄62～88 岁，平均（70.74±5.50 岁）；病程1～7年，平均（4.15±1.08）年。观察组中，男26 例，女24 例；年龄61～88 岁，平均（70.93±5.40）岁；病程1～8年，平均（4.02±1.24）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]；②意识清晰，可正常沟通者；③患者及家属均知情同意且配合研究。排除标准：①有其他肺部疾病者；②合并其他部位感染者；③合并传染性疾病者。

1.3.1 治疗方法 进行持续低流量吸氧治疗，2 L/min，15 h/次，1 次/d；将盐酸氨溴索颗粒（四川森科制药有限公司，生产批号：20170501、20190506，规格：15 mg/袋）溶于温水中服用祛痰治疗，15 mg/次，1 次/d； 口服盐酸左氧氟沙星胶囊（遂成药业股份有限公司，生产批号：20170103、20190203，规格：0.1 g/粒）抗感染治疗，0.4 g/次，1 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康药业有限公司，生产批号：20170503、20190206，规格：2.5 mL∶5 mg/支）置于雾化器中雾化吸入治疗，2.5 mg/次，2 次/d。

1.3.2 护理方法 对照组在常规治疗基础上常规护理干预，帮助患者常规翻身拍背，叮嘱患者保持良好睡眠，并给予积极营养支持，以防止多器官功能衰竭。在对照组的基础上观察组进行呼吸康复训练操护理，以肺康复训练的缩唇-腹式呼吸为基础，呼吸引导为主要方法，共分为平静呼吸、上举运动、扩胸运动、转体运动、抬腿运动、腹式呼吸运动、养气收功7 节。①平静呼吸：双脚分开站立，双臂自然下垂，摒除杂念，进行顺式腹式呼吸（鼻吸口嘘）。②上举运动：两丹田呼吸，双脚分开站立，与肩同宽，双手从体前拉至上丹田，在缓慢分开同时用鼻子吸气，合拢时用口呼气。③扩胸运动：双脚自然站立，双臂从身体两侧缓慢拉起，将掌心向下，同时用鼻子吸气，在两臂伸平时将掌心向上翻，随后将双臂缓缓合拢抱胸，同时用口呼气。④转体运动：左脚向左迈出一步，上半身慢慢向左转90°，同时用鼻子吸气，用口呼气时同时向右转体。⑤抬腿运动：双脚自然站立，双手叉腰，交替单腿抬高，抬腿时用鼻子吸气，放下腿时用口呼气。⑥腹式呼吸运动：双脚自然张力，左手自体前拉起置于下丹田时用鼻子吸气，右手自体前拉起置于膻中穴时用口呼气。⑦养气收功：双手叠放在小腹，舌头抵住上腭，静心调息，顺式腹式呼吸（鼻吸口嘘）。每节重复4 次，训练量根据患者的自身耐受、心率安静时增加＜20 次/min，呼吸频率增加＜5 次/min 为适当，两组于干预2 个月评估效果。

①两组肺功能的比较：采用耶格Master Screen 肺功能仪（济南美林医疗设备有限公司）测定两组干预前及干预2 个月后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）。②两组运动耐力的比较：两组于干预前及干预2 个月后进行6 min步行距离试验，患者站立，指导患者如何走路（尽可能走，勿奔跑），设定起点，规定行走时间为6 min，结束时计算行走总路程。

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的FEV1、PEF、FVC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的FEV1、PEF、FVC 指标高于干预前，且观察组的FEV1、PEF、FVC指标高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后肺功能指标的比较（±s）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

干预前，两组的6 min 步行距离试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的6 min 步行距离长于干预前，且观察组的6 min 步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后6 min 步行距离试验结果的比较（m，±s）

目前临床关于COPD 的发病原因尚不明确，一般认为与环境因素及遗传因素有关，患者出现气道、血管以及肺实质炎症病变[5]。COPD 根据其病情发展可分为急性期和稳定期，其中稳定期患者较常见，临床治疗以改善患者的肺功能及运动耐力，提高患者的生活质量水平为重点[6]。

目前，临床对稳定期COPD 多进行吸氧支持、祛痰、抗感染及平喘治疗，虽能控制病情发展，但难以逆转肺功能，且也无法有效恢复患者的运动耐力，治疗效果有限[7-8]。为改善患者的肺功能，提升患者的运动耐力，必须在常规治疗的基础上实施有效护理干预措施。以往临床对于老年COPD 稳定期患者多给予常规护理，其主要通过常规翻身拍背、营养支持来防止多器官功能衰竭，但并不能有效减轻呼吸困难，在改善患者的肺功能、提升患者的运动耐力方面所能取得的效果有限[9]。本研究结果显示，干预2 个月后，两组的FEV1、PEF、FVC 指标高于干预前，且观察组的FEV1、PEF、FVC 指标高于对照组（P＜0.05）；两组的6 min 步行距离长于干预前，且观察组的6 min 步行距离长于对照组（P＜0.05）。提示呼吸康复训练操改善老年COPD 稳定期患者肺功能水平，提升患者运动耐力。分析其原因为呼吸康复训练操以缩唇-腹式呼吸为基础，呼吸引导为主的训练方法，其主要通过平静呼吸、腹式呼吸运动、扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动、养气收功七节运动来增强患者呼吸肌功能，同时改善肺通气及血液供应状况，而达到提高肺换气效率，改善肺功能的效果[10-12]。呼吸康复训练操的扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动可使患者的呼吸节奏变快，胸腔的起伏也更加明显，有助于让呼吸变得更彻底，肺部对氧气的处理更完全，而有效的加强肺部收缩与舒张的能力，利于改善患者的肺功能指标；腹式呼吸运动在增加通气量的同时能有效降低呼吸频率，而有效缓解呼吸困难症状，为肺功能恢复创造良好的条件；缩唇呼吸是COPD 患者不自觉的一种呼吸方式，通过缩唇呼吸形成呼气时候气管由呼气的正压力，帮助患者把小气道打开，从而更好地把肺内气体呼出，最终达到缓解病情，改善肺功能的目的[13-15]。患者经呼吸康复训练操训练，在掌握科学正确呼吸方式后不仅能改善自身肺功能，而也能在扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动中不断强化自身身体素质，不断提升运动耐力。患者运动耐力被提升后，又更好地参与到呼吸康复训练中，患者呼吸肌功能被强化，形成良性循环，对患者康复起到积极的促进作用。

综上所述，将呼吸康复训练操用于老年COPD 稳定期患者临床护理，在提升患者肺功能及运动耐力方面能发挥积极的作用。

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Application of respiratory rehabilitation exercises in nursing of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Hong-bo
Department of Respiratory Medicine, Liaoyang Central Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of respiratory rehabilitation exercises in nursing of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 100 elderly patients with stable COPD admitted to Liaoyang Central Hospital, Liaoning Province from January 2018 to January 2020 were selected as research subjects.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method, 50 cases in each group.Conventional treatments including (oxygen support, and drugs for expectoration, antiinfection and asthma-relieving) were used in both groups.In the control group, patients received conventional nursing intervention on the basis of conventional treatment, and in the observation group, participants received respiratory rehabilitation training nursing based on the control group.Intervention lasted two months in both groups.The forced vital capacity(FVC),the first 1 second forced expiratory volume (FEV1), peak expiratory flow rate (PEF) and exercise tolerance(6 min walking distance) were compared between the two groups before and after 2-month intervention.Results After 2 months of intervention, the values of FEV1, PEF, and FVC of the two groups were higher than those before the intervention, and the values of FEV1, PEF and FVC of the observation group were higher than those of the control group,with statistical differences (P＜0.05).After 2 months of intervention, the results of 6 min walking distance test in the two groups were longer than those before the intervention, and the 6 min walking distance test result of the observation group was longer than that of the control group, with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Respiratory rehabilitation exercises can effectively improve the lung function of the elderly patients with stable COPD, and is beneficial to improve the exercise tolerance of the patients.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory rehabilitation exercises; Lung function; 6 min walking distance; Exercise tolerance

[中图分类号]R473.56

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（b）-0238-03

[作者简介]李宏博（1987-），女，汉族，辽宁辽阳人，本科，主管护师，研究方向：呼吸内科疾病护理

（收稿日期：2020-08-13）