腹膜透析（PD）是治疗终末期肾病的有效手段，有安全可靠、操作方便等优点，能有效清除患者体内代谢产物和多余水分[1]。但多数患者对PD 知识缺乏了解，自我管理行为不佳，加之长时间PD 治疗易造成患者容量超负荷，引起心力衰竭、高血压、水肿等症状，增加患者心脑血管负担，影响治疗效果[2-3]。动机性访谈（MI）以患者为中心，通过前意向阶段、意向阶段不同阶段访谈，积极激发、挖掘患者行为改变内在动机，帮助患者建立健康行为方式。本研究探讨MI 的护理干预在PD 患者的应用效果，现报道如下。

选择2018年4月～2020年4月于中山大学附属第三医院粤东医院PD 治疗152 例患者，按随机数字表法分为对照组（76 例）和观察组（76 例）。观察组中，男40 例，女36 例；年龄50～72 岁，平均（60.59±3.24）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎31 例，糖尿病肾病20 例，高血压肾病16 例，其他9 例。对照组中，男39 例，女37 例；年龄48～72 岁，平均（60.56±3.23）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎30 例，糖尿病肾病22 例，高血压肾病17 例，其他7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合《维持性腹膜透析共识》中PD 治疗标准[4]；PD 治疗时间≥3 个月；患者签署知情同意书。排除标准：合并心力衰竭等严重疾病者；伴恶性肿瘤者；严重认知功能障碍无法交流者。

对照组采取常规干预，发放透析健康手册，口头讲解PD 治疗相关知识； 透析观察患者病情变化，出现异常立即汇报医生处理；患者严格遵循医嘱按时按量服药，定期来院复诊。观察组在此基础上实施MI 护理，具体措施如下。①前意向阶段：每周一举办健康教育讲座，采用PPT、视频方式讲解PD 治疗原理、目的、注意事项等，重点强调自我管理对疾病康复的重要性。②意向阶段：家属对患者进行容量（体重、尿量）监测，全面评估、分析患者负面情绪产生原因和影响自我管理的因素，列举疾病治疗成功病例，增强患者治疗信心。③准备阶段：患者每日记录自己的行为和心理改变过程，与患者探讨现存问题并制定自我管理计划；组织病友交流会，鼓励患者相互讨论护理中遇到的问题，邀请自我管理良好患者现身说法，分享自我管理经验与体会。③行动阶段：依据患者文化程度针对性一对一健康教育，采用食物模具、图片等方式讲解高磷、高钾食物种类，耐心解释饮食控制和液体摄入的必要性，依据患者营养状况、透析情况制订个性化饮食方案，以低磷、低脂、富含维生素食物为主，限制水盐摄入，患者用带有刻度杯子饮水，保证透析期水分增加≤体重5%； 指导患者依据自身情况适量慢走、打太极等有氧运动，患者每日书写血透日记，详细记录每日体重、血糖、血压、进食量，及时解答护理中遇到的问题，鼓励患者依照计划继续坚持，给予患者肯定和支持。⑤维持阶段：帮助患者建立个人档案，家属参与患者护理管理，严格监测血压、血糖并详细记录，出现异常及时就医；出院前建立微信群，不定时以图片、文字方式发布PD 知识，每周电话随访患者病情恢复情况，给予针对性饮食、生活指导。两组连续干预3 个月。

于干预前和干预3 个月时评价两组的容量负荷情况、自我管理能力和健康行为。①容量负荷。记录两组的血压、体重、24 h 透析液超滤量和尿量。②采用自我护理能力测定量表（ESCA）从自我责任感、自我护理技能等4 个维度评估患者自我管理能力，共43 个条目，采用0～4 分5 级评分法，总分172 分，分数高则自我护理能力越强。③采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）从压力管理、人际关系、营养等6 个维度评价患者健康行为，共52 个条目，采用1～4 级评分法，总分208 分，得分高则健康行为好。

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前两组的血压、体重、超滤量、尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的血压、体重、超滤量、尿量低于干预前，且观察组干预后的血压、体重、超滤量、尿量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后容量控制情况的比较（±s）

干预前两组的ESCA、HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA、HPLP-Ⅱ评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA、HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后ESCA、HPLP-Ⅱ评分的比较（分，±s）

PD 患者随着透析时间延长，残余肾功能和腹膜通透性随之降低，易导致水盐平衡紊乱现象发生，长期容量超负荷加大血压控制难度，易引发心血管疾病并发症，增加患者痛苦，使患者难以维持良好自我护理能力水平，不利于疾病治疗[5-7]。常规护理以疾病为中心，护理人员占主导地位，被动遵循医嘱实施护理干预，导致患者在疾病护理作用被弱化，所采取健康教育方式缺乏针对性和系统性，整体护理效果一般。

本研究结果显示，观察组干预后的血压、体重、超滤量、尿量低于对照组，ESCA、HPLP-Ⅱ评分高于对照组（P＜0.05），提示MI 护理能改善PD 患者容量负荷，提高患者自我管理能力和健康行为。张丽英等[8]研究表明，基于MI 护理应用于PD 患者，能改善患者容量负荷，有效提高自我管理水平，与本研究结果相似。MI护理通过不同阶段针对性访谈去探索患者内在，使患者意识到自身存在问题并主动改变，前意向阶段通过针对性健康教育，提高患者对疾病和PD 治疗认知，使患者产生改变行为的意愿，树立行为改变的信心，发挥患者主观能动性，积极主动参与疾病护理，对于减少患者不良行为和促进健康行为改变有积极意义[9-10]。意向阶段和准备阶段通过深入访谈，及时纠正患者错误观念和护理行为，提高患者对自我管理的重视，增强患者控制容量负荷的动机[11-12]。行动阶段通过同伴支持教育、针对性健康指导措施，能够帮助PD 患者进行容量管理，并及时肯定患者行为改变的成功，持续激发患者改变行为信心，促进患者健康行为的建立和保持，而提高患者自我管理能力[13-14]。MI 护理更符合现代生物-心理-社会医学模式，建立良好的家庭支持系，能给予患者心理、精神支持，能减轻患者负性情绪，督促患者行为改变，良好社会支持有助于促进患者身心健康，有助于维持患者容量平衡[15]。

综上所述，MI 护理干预在PD 患者中的应用效果良好，能改善患者容量负荷情况，促进自我管理水平提高，改善患者健康行为。

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Influence of nursing intervention based on motivational interview on volume load and self-management level of peritoneal dialysis patients

DENG Yuan-yu LIN Gui-mei
Department of Nephrology, Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Province, Meizhou 514011, China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention based on motivational interview (MI) in peritoneal dialysis (PD) patients.Methods A total of 152 patients who underwent PD treated in Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from April 2018 to April 2020 were selected.They were divided into the control group (n=76) and the observation group (n=76) according to the random number table method.In the control group, routine intervention was used, and in the observation group, MI-based nursing on this basis was implemented.The scores of volume load, self-management ability including exercise of self-care agency scale (ESCA), and health behavior tested by health promotion lifestyle profile scale Ⅱ(HPLP-Ⅱ） were compared between the two groups before and at 3 months of intervention.Results There were no statistical differences between the two groups of volume control,ESCA or HPLP-Ⅱscore before intervention (P＞0.05).After intervention, the systolic blood pressure was (132.05±5.74)mmHg, diastolic blood pressure was (72.84±3.65) mmHg, body weight was (63.32±3.22) kg in the observation group,which were all lower than those of the control group of (139.26±6.53) mmHg, (79.36±3.25) mmHg, (65.01±3.26) kg; ultrafiltration volume was (615.88±45.67) mL and urine volume was (738.69±57.28) mL in the observation group, which were less than those of the control group of (678.09±45.16) and (826.54±60.53) mL; the scores of ESCA and HPLP-Ⅱwere (114.68±9.05) and (157.93±22.54) points in the observation, both higher than those of the control group of (90.18±8.73) and (126.84±20.19) points, with statistical differences (P＜0.05).Conclusion MI nursing can improve the volume load of PD patients, enhance the level of self-management, and promote the improvement of patients′ health behavior.

[Key words]Peritoneal dialysis; Motivational interview; Volume load; Self-management; Health behavior

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（b）-0221-04

[基金项目]广东省梅州市社会发展科技计划项目（2017B117）

[作者简介]邓苑玉（1977-），女，汉族，广东梅县人，主要从事腹膜透析研究

（收稿日期：2020-09-15）