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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由有毒颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常而引起的持续性呼吸系统症状[1]。目前，临床多采用药物及非药物干预改善该病患者病情。有研究指出，大部分COPD 患者通过药物治疗后，病情处于稳定期时需在家自行进行肺康复训练[2-3]。对此，临床常采取常规门诊护理干预，主要通过呼吸科医生评估患者病情，设计肺康复计划，促进患者肺部康复，但呼吸科医生设计的计划较为简单，康复计划不全面，且未重视患者差异性，对肺康复训练的有效性造成影响[4-5]。慢阻肺护理专科门诊护理干预从健康宣教、运动训练、营养指导、心理干预等多方面入手，为患者提供全面、个体化的肺康复计划，可进一步提高肺康复训练效果。基于此，本研究采用慢阻肺护理专科门诊对稳定期COPD 患者进行干预，观察其在患者肺康复训练中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年10月在萍乡市人民医院门诊部就诊的60 例稳定期COPD 患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄44～77 岁，平均（56.73±5.67）岁；病程1～9年，平均（4.64±1.23）年；疾病严重程度分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级3 例。观察组男17 例，女13 例；年龄46～78 岁，平均（57.03±5.21）岁；病程1～10年，平均（4.13±1.06）年；疾病严重程度分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核，且患者及家属均已知情并签署同意书。纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[6]中关于COPD 的诊断标准，且为稳定期；②治疗依从性高。排除标准：①伴有严重肺心病、恶性肿瘤等；②伴有视力障碍、听力障碍等。

1.2 方法

对照组采取常规门诊护理干预，具体如下。①呼吸科医生对患者进行病情评估，设计简单的肺康复计划，进行相关COPD 的健康宣教。②指导患者家庭氧疗，氧流量为1～2 L/min，且持续时间＞15 h/d，并教会患者家属使用及保养家庭制氧机，教患者使用血氧饱和仪，并让患者记录每天清晨的血氧饱和度，叮嘱其注意事项等。③向患者及其家属介绍自行呼吸锻炼方法，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等。

推广组在对照组的基础上采取慢阻肺护理专科门诊护理干预，全面评估患者病情，设计个体化肺康复计划，具体如下。①健康宣教：用宣教折页、动画、视频等方式，或通过“一对一”辅导、专题讲座等，向患者讲解疾病相关知识，如吸入药物指导、戒烟指导、呼吸功能锻炼、肺功能检查等。②肢体锻炼：伸展训练中，按照患者喜好从侧屈颈部、旋转肩部、伸展胸部、伸展肩部、手臂拉伸、大腿前部拉伸、大小腿后部拉伸、小腿后部拉伸中选择3～4 种拉伸训练，每种各5 min；力量训练中，可做曲臂弯举、扶墙俯卧撑、抬腿等，每组3 min，3 组/d；耐力训练中，练习手臂抬举，双手握棒等，15 个为1 组，1～3 组/d；按照个人喜好进行散步、慢跑等，约30 min/次。③心理、饮食干预：专业营养师对患者饮食习惯进行询问，按照结果和患者自身健康状况设计个性化饮食计划，嘱咐患者少食多餐，多喝水，不要盲目服用补品，食过多油、糖、辛辣食物，且对存在额外消耗能量的患者增加含维生素A、C、D、钾等食物（水果、牛奶、鸡蛋、鱼类等）的摄入；对有心理问题的患者，心理咨询师针对性对其进行疏导，解答患者疑惑问题，与患者互换身份，站在患者角度思考问题。④护理人员通过电话、微信等方式了解患者健康及生活状况并对应进行指导，按照患者情况调整肺康复方案。

两组均干预12 周。

1.3 观察指标

于干预前及干预12 周结束时对下述指标进行评估。①肺功能指标：采用肺功能检测仪对两组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行检测，并计算第1 秒用力呼气量占用力肺活量的比例（FEV1/FVC），FEV1/FVC=（FEV1/FVC）×100%。②病情程度：采用慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）[7]对患者病情进行评估，该量表共8 个项目（症状、精力、活动能力、睡眠质量等），各项目0～5 分，总分40 分，分数越高病情越严重。③Beek 抑郁自评问卷（BDI）[8]评分：采用BDI 评分对患者抑郁程度进行评估，该问卷共21 个条目，各条目0～3 分，总分63 分，其中0～4 分为无抑郁，5～13 分为轻度抑郁，14～20 分为中度抑郁，≥21 分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标的比较

干预前，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于干预前，且推广组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后肺功能指标的比较（

±s）

2.2 两组患者干预前后CAT 评分的比较

干预前，两组的CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，两组的CAT 评分均低于干预前，且推广组的CAT 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后CAT 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者干预前后BDI 评分的比较

干预前，两组的BDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，两组的BDI 评分均低于干预前，且推广组的BDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后BDI 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

临床研究显示，稳定期COPD 患者的生活方式、饮食结构等影响着该病的发生与发展。目前，临床中对该病的治疗主要是通过去除诱因，并给予患者对症、消炎治疗，在此过程中常常会忽视护理干预，使得患者肺功能康复效果达不到预期[9-11]。同时，有报道显示，当患者不能对肺康复训练的相关知识进行全面掌握时，会导致患者自主依从性较差，影响居家训练效果，导致该病存在较高的复发风险，故采取有效的护理干预措施尤为重要[12-15]。

本研究结果显示，干预12 周后，推广组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，且推广组的CAT评分低于对照组（P＜0.05），提示慢阻肺护理专科门诊应用于稳定期COPD 患者肺康复训练中可有效控制患者病情，改善患者肺功能。分析原因为，在常规门诊护理干预中，呼吸科医生评估患者病情并设计肺康复计划，通过对患者家庭氧疗进行指导，且让患者记录每天清晨血氧饱和度，叮嘱其注意事项等，有利于维持患者血氧平稳；同时教会患者自行呼吸锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）法，家属进行监督，有利于改善患者呼吸系统及肺功能[16-18]。但是呼吸科医生设计的康复计划不全面，在运动、饮食等方面有所欠缺，且未重视患者差异性，会影响患者肺康复训练的有效性[19]。慢阻肺护理专科门诊护理干预通过让患者进行散步、慢跑、骑车等耐力训练，可增加患者肺活量，达到改善肺功能的作用；同时，让患者进行适当的伸展训练、力量训练，可进一步保障患者机体健康；且专业营养师按照患者自身实际健康状况设计针对性的饮食计划，帮助患者养成良好的饮食习惯；对产生额外能量消耗的患者，让其多食水果、牛奶、鱼类等食物，保障患者营养充足，维持机体健康，加快患者康复速度，达到控制患者病情的效果。

本研究结果显示，干预12 周后，推广组的BDI 评分低于对照组（P＜0.05），提示慢阻肺护理专科门诊应用于稳定期COPD 患者肺康复训练中能够缓解患者抑郁情绪。分析原因为慢阻肺护理专科门诊护理干预中，通过利用宣教折页、动画、视频、集体授课、专题讲座等方式，向患者讲解疾病相关知识，有利于提高患者学习积极性，扩展患者知识面，避免患者因对疾病缺乏了解而产生焦虑等负面情绪，同时对有心理问题的患者，心理咨询师给予针对性心理疏导，解答患者疑惑问题，并和患者互换身份，站在患者角度思考问题，有助于进一步提高心理疏导效果，缓解患者抑郁情绪。

综上所述，慢阻肺护理专科门诊干预应用于稳定期COPD 患者肺康复训练中可有效控制患者病情，改善肺功能，缓解抑郁情绪。

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