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女性妊娠期间，子宫不断增大，在重力作用下会对盆底造成慢性牵拉，从而引发不同程度的盆底软组织损伤[1]。另外，妊娠期激素水平变化会导致盆底支持结构减弱，分娩时，盆底受胎头挤压，肌肉高度牵张，盆底肌肉组织间会发生分离变化[2]。妊娠和分娩过程中都会对提肛肌及阴部神经造成机械性损伤，产后盆底功能障碍是由于盆底缺陷或妊娠和分娩、巨大儿、双胎、难产等多种原因导致的盆底支撑薄弱，进而引发盆腔移位和功能异常的疾病，可通过产后42 d 盆底功能评定进行早期诊断。产后盆底肌功能障碍的临床表现较多，轻者可表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等，重者表现为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等[3-4]。鉴于此，对产妇进行产后的盆底功能康复训练，能够尽快恢复盆底功能，对女性的生活质量具有一定的帮助[5]。为进一步研究产后开展盆底康复护理的时间对患者盆底功能恢复的影响，本研究选择江西省景德镇市妇幼保健院妇产科收治的正常分娩的产妇为观察对象，分析于不同时间段给予产后盆底功能康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月江西省景德镇市妇幼保健院妇产科收治的的62 例正常分娩产妇为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（31 例）和对照组（31 例）。对照组产妇，年龄26～35 岁，平均（29.1±1.2）岁；经产妇8 例，初产妇23 例；阴道分娩21 例，剖宫产10 例；单胎妊娠26 例，双胎妊娠5 例。观察组产妇，年龄25～36 岁，平均（29.3±1.3）岁；经产妇9 例，初产妇22 例；阴道分娩22 例，剖宫产9 例；单胎妊娠27 例，双胎妊娠4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省景德镇市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入产妇均对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准[6]：产前均接受了正规检查，明确为足月妊娠。排除标准：①产妇存在妊娠合并症； ②产妇存在泌尿系统疾病；③产妇治疗依从性较低。

1.2 方法

对照组在产妇产后2 个月后对其实施产后盆底功能康复护理，观察组在产妇产后1 个月后对其实施产后盆底功能康复护理，两组康复护理的方法相同，具体措施如下。①心理干预：产妇生产之后心理状态方面会产生一定变化，既有初为人母的喜悦，也存在胎儿脱离母体后的失落，加上身体方面的变化和不适，多数产妇情绪会出现相应波动。护理人员需要及时关注产妇的心理状态，多和产妇沟通，了解产妇心理需求，给予产妇鼓励和安抚，引导产妇多分享和倾诉，并向患者讲解积极的产后恢复案例，使产妇学会调整自身心态和情绪，积极面对产后的生活。②健康教育：结合产妇的基本情况如文化程度、家庭情况、性格特征等，采取产妇最容易接受的方法对其讲解产后相应注意事项，并指导产妇了解产后恢复盆底肌的重要意义，向患者分享正面和负面的产后案例，让患者通过对比了解相应的知识，并提高重视度，积极配合医护人员，尽早促进自身盆底肌功能的恢复，投入正常生活当中。③生活护理：每位产妇产后的生活习惯、饮食习惯都存在相应的差异性，因此护理人员应结合产妇个人情况为其制定相应的饮食方案，保证产妇饮食中营养物质的摄入，并指导产妇积极进行相应的活动锻炼。为产妇提供良好的病房环境，使产妇能够在干净舒适的环境中良好地恢复。④低频电刺激盆底肌：护理人员可于产妇产后使用低频盆底神经康复治疗仪对产妇实施相应的护理干预，通过在患者肛门或者阴道内放置探头以传递不同的电流，对盆底肌肉和神经进行刺激，增加盆底肌的力量和强度，也增强其对尿道和膀胱颈的支撑力，使尿道的关闭压提升。在使用仪器治疗的同时监测产妇的肌电图，治疗15 min/次，每日治疗2～3 次即可。⑤指导盆底功能训练：指导产妇正确地进行肛门和会阴收缩，开始训练时每次收缩肛门和会阴5～10 s 后放松，之后短暂休息，间隔5～10 s 后再次重复上述动作，每次连续锻炼5 min，每日锻炼2 次，之后逐渐增加训练强度。缩肛运动也同样有效，指导产妇取随意卧位或坐位，以其舒适为宜，先进行缓慢深吸气，同时主动收缩阴道及肛门括约肌，屏气并持续收缩5 s。每组训练20～30 次，每天练习3 组，坚持越久越好。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比两组产妇经护理后的盆底肌力主要包括盆底肌一类纤维肌电压、盆底肌二类纤维肌电压、手侧阴道横断面肌力。

1.3.2 对比两组产妇护理后的尿失禁发生情况将尿失禁情况分为轻度和重度，分别记录不同程度的产妇尿失禁例数。轻度：咳嗽、打喷嚏等时出现不自主的排尿；重度：下腹部胀痛、膀胱存在大量尿液，伴有排尿不畅以及尿道少量滴尿的现象。

1.3.3 对比两组产妇护理后的盆底压力康复率用压力张力器检测两组产妇的盆底压力，结合会阴肌力测试法，将结果分为1～5 级，优：分级为1～2 级；良：分级为3～4 级；差：分级为5 级。并计算出两组盆底压力的康复率，康复率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理后盆底肌力情况的比较

护理后，观察组产妇的盆底肌力情况（盆底肌一类纤维肌电压、盆底肌二类纤维肌电压、手侧阴道横断面肌力）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇护理后盆底肌力情况的比较（

±s）

2.2 两组产妇护理后尿失禁发生情况的比较

护理后，观察组产妇尿失禁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇护理后尿失禁发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组产妇护理后盆底压力康复率的比较

护理后，观察组盆底压力康复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇护理后盆底压力康复率的比较[n（%）]

3 讨论

女性怀孕期间，增大的子宫会将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈现出漏斗状，同时膀胱遭受增大子宫的压迫，其容量缩小，这些器官结构的变化使得产后发生尿失禁的风险大幅提高[7-8]。产妇自然分娩时，胎头会遇到盆底肌肉的阻力，随着胎儿的下降，胎头对盆底组织会产生机械性的扩张和压迫，造成盆底肌肉的牵拉和损伤，也会造成结缔组织之间的连接分离，因此女性经阴道分娩后，盆底肌肉收缩力量会减弱，尿道的关闭压会降低，有效的尿道长度会缩短，从而容易发生尿失禁[9-10]。

盆底功能训练的目的主要是为加强盆底肌肉和尿道周围肌肉的张力，改善近端尿道以及膀胱颈周围的支撑力，最大限度避免压力性尿失禁的发生[11-12]。本研究对分娩产妇实施产后盆底功能康复护理，护理内容主要有产妇的心理干预、健康教育、生活护理、低频电刺激盆底肌以及指导患者做盆底肌康复训练，对产妇进行心理干预和健康教育主要目的在于改善患者不良情绪和心理状态，这对产妇产后恢复具有积极影响，也能提升产妇健康意识[13]。生活护理主要是饮食护理和环境干预，这不仅能够调整产妇机体抵抗力和身体素质，也能够使产妇在良好的住院环境中快速恢复[14-15]。采用电刺激和指导产妇做盆底功能的锻炼，可使产妇的盆底肌功能逐渐得到恢复，避免产后出现不良情况，对改善产妇的生活质量具有一定帮助。本研究结果显示，经不同措施护理后，观察组产妇产后的盆底肌力情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇护理后尿失禁总发生率为9.70%，低于对照组（29.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇护理后盆底压力康复率为96.70%，高于对照组（71.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对产妇产后尽早实施产后盆底肌康复护理，能够提升产妇产后盆底肌力优良率，产妇的尿失禁状况可有效缓解，且盆底压力可有效康复。

综上所述，对产妇产后尽早实施康复护理，能够提升盆底肌力，减少尿失禁发生率，提高盆底压力康复率，值得推广。

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