临床医学上将在母体内妊娠期不满37 周的新生儿群体划分为早产儿。鉴于早产儿各系统尚未发育完全，尤其是免疫系统功能较为低下，故而其适应外界环境能力差、感染风险率高，因此早产儿是新生儿科院内感染的易感人群[1]。相关文献报道[2]证实我国早产儿的院内感染发生率为10%～20%。早产儿院内感染的发生不仅会给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理精神压力，而且严重妨碍新生儿的正常发育，延长新生儿住院时间，导致新生儿预后不良，更严重的甚至会损坏新生儿自身的神经系统造成其智力低下，无法像正常人一样生活。关于早产儿发生医院感染的具体原因尚未完全明确。新生儿的自身身体机能因素毋庸置疑是早产儿发生院内感染的直接相关因素，但是相关报道表明早产本身因素只是医院感染发生的原因之一，存在很多不容忽视的外界因素诱发感染发生[3]。本研究对江西省赣州市人民医院南院儿科的556 例早产儿临床资料进行回顾性分析，旨在探讨引发早产儿院内感染的危险因素，从而为预防和控制早产儿院内感染提供相应指导策略。

选取2018年1月～2019年6月江西省赣州市人民医院南院儿科接收诊治的556 例早产儿，其中男302 例，女254 例；胎龄28～36 周，平均（32.55±2.88）周；出生体重720～2453 g，平均（1667.22±748.56）g。所有早产儿均根据《儿科学》[4]进行早产及基础疾病的诊断，发生院内感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》[5]。其中基础疾病情况如下：新生儿窒息109例，新生儿呼吸窘迫症129 例，新生儿肺炎168 例，新生儿高胆红素血症48 例，缺氧缺血型脑病16 例，无任何并发症86 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

采用回顾性调查方法统计分析纳入的556 例早产儿住院病历资料，具体包括如下几个方面：性别、胎龄、分娩方式、羊水污染、出生体重、住院天数、窒息、机械通气、胃管留置、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、抗菌药物使用、喂养耐受性等，分析早产儿院内感染可能的危险因素。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验； 多因素分析采用Logistic回归分析法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

纳入的556 例住院早产儿，其中27 例被确定为院内感染，感染发生率约为4.86%，总感染次数达42次，平均感染例次为1.56 次/人，感染1 次者有24 例，感染≥2 次者有8 例，其中具体感染部位发生情况及所占比例见表1。

表1 早产儿院内感染的发生情况

早产儿发生院内感染的相关危险因素单因素分析结果显示，早产儿不同胎龄、出生体重、住院天数、机械通气、胃管留置、PICC 以及喂养不耐受因素下的院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；早产儿不同性别、分娩方式、羊水污染、窒息、抗菌药物使用因素下的院内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 早产儿院内感染的单因素分析[n（%）]

筛选出上述单因素分析结果中差异有统计学意义的指标并进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，早产儿胎龄≤32 周、出生体重≤1.5 kg、住院天数＞7 d、机械通气、胃管留置以及喂养不耐受均是早产儿发生院内感染的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

表3 早产儿院内感染危险因素的多因素Logistic 分析

早产儿为身体机能相对弱小的群体，极易受外界因素的干扰引发感染，尤其是在医院，这严重耽误新生儿的治疗，延长住院时间，影响新生儿的正常发育[6]。因此，找出早产儿医院感染相关危险因素成为近几年的研究热点问题，据此医疗人员可制订有效的预防策略从而达到预防和控制新生儿院内感染发生率的目的。

本研究结果显示，早产儿院内感染率达到4.86%，胃肠道感染发生率最高，其次是上呼吸道，另外部分早产儿在肺部、肚脐或泌尿系统等部位也存在一定程度的感染。早产儿医院感染相关的危险因素单因素分析结果显示，早产儿胎龄、出生体重、住院天数、机械通气、胃管留置、PICC 以及喂养不耐受因素与早产儿院内感染密切相关；早产儿的性别、母体分娩方式、是否发生羊水污染或窒息以及是否使用过抗生素药物与其感染发生的关联性不大。进一步多因素Logistic分析结果显示，早产儿胎龄≤32 周、出生体重≤1.5 kg、住院天数＞7 d、机械通气、胃管留置和喂养不耐受均是早产儿发生院内感染的独立危险因素（P＜0.05）。其原因可能有以下几点： ①不足32 周或者出生体重不足1.5 kg 的早产儿由于在母体内尚未发育完善，其先天脏器功能不佳和营养不充分，因此免疫力相比正常新生儿低，极容易发生感染[7]；②机械通气[8]、胃管留置[9]以及PICC[10]等在临床上属于机体侵入性操作，会增加体内与外界病原菌接触的机会，从而导致感染；③早产儿喂养不耐受会影响自身营养水平而降低抵抗力[10]。

针对上述危险因素，制订相关预防策略如下：①从孕妇着手，孕妇应定期接受产检，随时掌握孕妇妊娠状态，一旦发现有基础类疾病，立刻进行治疗，尽可能保证孕妇身体健康和正常营养水平从而降低孕妇早产风险[11]。②采取高效治疗措施快速治疗早产儿原发性疾病，在保证不影响早产儿康复前提下，尽可能减少早产儿在医院治疗时间[12]。③提高医务人员机械通气、胃管留置、PICC 等侵入性操作专业水平，严格按照医院准则定期对治疗用导管进行消毒和护理，确保无菌操作，减少因操作不规范引发的感染[13]；同时针对早产儿疾病，尽可能减少或者避免侵入性医疗操作，采取无创方式进行替代治疗[14]。④根据早产儿身体机能选择合适的喂养方式，增强喂养的耐受性。如根据早产儿的发育进程逐步增加喂养量、改变喂养间隔时间和喂养次数，对于不能吮吸、吞咽早产儿进行留置胃管输入营养同时采取非营养性吮吸和腹部保健（穴位按揉）方式促进其胃肠蠕动，增强喂养耐受性[15-17]。

综上所述，胎龄、出生体重、住院天数、机械通气、胃管留置和喂养不耐受均是早产儿院内感染的危险因素，降低早产发生风险、早产儿住院天数，避免医疗侵入性操作，同时改善喂养方式能有效预防和控制早产儿医院感染的发生。

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Risk factors and preventive strategy for nosocomial infection in premature infants

LI Jin-hua GUO Jing
Department of Pediatrics, South Hospital, Ganzhou People′s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors for nosocomial infection in premature infants and formulate corresponding preventive strategy based on the risk factors.Methods The study retrospectively reviewed 556 premature infants treated in Department of Pediatrics, South Hospital, Ganzhou People′s Hospital of Jiangxi Province from January 2018 to June 2019.Single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to screen the risk factors for nosocomial infection in premature infants, and corresponding preventive strategies were summarized.Results The nosocomial infection rate reached 4.86% in premature infants, and the gastrointestinal infection rate was the highest, followed by upper respiratory tract infection.Single factor analysis showed that statistically significant difference was found in nosocomial infection rate under different gestational age, birth weight, hospital stay, mechanical ventilation, gastric tube indwelling, peripherally inserted central venous catheter (PICC) and feeding intolerance in preterm infants (P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that premature infants′ gestational age ≤32 weeks, birth weight ≤1.5 kg, hospital stay ＞7 d, mechanical ventilation, gastric tube indwelling and feeding intolerance were all independent risk factors for nosocomial infection in premature infants (P＜0.05).Conclusion There are various factors inducing nosocomial infection in premature infants.Preventing premature birth, shortening hospital stay, avoiding invasive operation and strengthening feeding tolerance can effectively prevent and control the occurrence of nosocomial infection in premature infants.

[Key words]Premature infant; Nosocomial infection; Risk factors; Preventive strategy

[中图分类号]R722.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（b）-0193-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目

[作者简介]李金花（1972-），女，汉族，江西赣州人，本科，主管护师，研究方向：新生儿重症监护

（收稿日期：2020-09-09）