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慢性阻塞性肺疾病是一种以气道持续性受限为特征的慢性气道炎症性疾病[1]，其治疗周期长、起效慢，需要长期治疗以控制病情，稳定期的治疗对改善患者的生活质量和健康均十分重要[2]。由于大多数稳定期患者是在院外治疗，患者的依从性和对药物使用的掌握程度对药物是否发挥疗效起关键作用，优化管理患者的不依从可使慢性阻塞性肺疾病患者最大获益，但不了解吸入剂治疗重要性和相关知识的患者人数较多，并且依从性均较差[3-5]。本研究旨在探讨医、药、护与患者建立微信群进行长期院外随访教育对患者吸入剂使用技术和用药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市第二人民医院2017年10月～2019年10月收治的70 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]；②正在使用干粉吸入剂治疗；③自愿参与本研究。排除标准：①认知障碍、智力障碍及器质性精神疾患者；②没有或不会使用智能手机；③居住地在外地，无法参与随访和门诊复查；④合并其他严重慢性病。按照随机数字表法将其分为对照组（35 例）与研究组（35 例）。对照组中，男21 例，女14 例；年龄52～65岁，平均（61.21±4.43）岁；病程1～16年，平均（10.38±2.29）年。研究组中，男21 例，女14 例；年龄49～65 岁，平均（59.23±4.54）岁；病程1～15年，平均（10.14±2.18）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料以及研究干预前两组吸入技术、用药依从性、肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，此次研究经宜春市第二人民医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，常规使用干粉吸入剂治疗，噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，生产批号：191046，规格：18 μg×30 粒），18 μg/次，1 次/d；富马酸福莫特罗粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号：20190416，规格：12 μg×30 粒），12～24 μg/次，1 次或2 次/d；沙美特罗替卡松粉吸入剂[葛兰素史克（中国）投资有限公司，生产批号：GG2H，规格：50 μg∶500 μg×60 吸]，每次1 吸，2 次/d；布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）[阿斯利康（无锡）贸易有限公司，生产批号：PGAU，规格：320 μg∶9.0 μg×60 吸]，每次1 吸，2 次/d。

1.2.2 干预方法对照组由临床药师给予常规院内用药教育，即对患者进行吸入剂使用技术指导并演示，使患者能熟练操作。研究组在对照组的基础上与医、药、护建立微信群，每天发放健康教育相关知识至少1 条，用药提醒3 条，以文字形式发送，具体内容如下。①慢性阻塞性肺疾病的病因、治疗方法；②慢性阻塞性肺疾病常见药物的作用机制、适应证、服用时间、安全性等相关知识；③少食多餐，高蛋白、高纤维饮食，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、水果；④戒烟，运动、肺康复训练方法、自我监护要点及重要性；⑤接种流感疫苗与肺炎疫苗的益处等。吸入剂使用技术每月发放1 次，以视频形式发放。

1.3 观察指标

比较两组的吸入剂技术得分、用药依从性、肺功能指标、口腔念珠菌感染率，具体如下。

1.3.1 吸入剂技术得分通过“七步给药法”调查患者的吸入剂技术得分，比较两组干预前、干预6 个月后两组的吸入剂使用技术得分。“七步给药法”分别为准备、启动、呼气、咬住、吸气、屏气、结束或（和）重复，每个步骤操作正确得1 分，分数越高说明患者的吸入剂使用技术愈好。

1.3.2 用药依从性参照Morisky 用药依从性问卷表对两组患者干预前、干预6 个月后的依从性进行评估比较，问卷内容如下。①您是否有时忘记用药？②在过去的2 周内，是否有一天或几天您忘记服药？ ③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？ ④当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己慢性阻塞性肺疾病症状已经得到控制时，您是否停止过服药？⑦您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑧您觉得要记住按时按量服药很困难吗？①～⑦题的备选答案为“是”“否”，答“是”记0 分，“否”记1 分；其中⑤题答“是”记1 分，“否”记0 分；⑧题备选答案为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别记1.00、0.75、0.50、0.25、0.00分。满分为8 分，得分＜6 分为依从性差，得分6～8 分为依从性中等，得分8 分为依从性好。

1.3.3 肺功能指标记录并比较两组干预前、干预6 个月后的肺功能指标，即第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1%）。

1.3.4 口腔念珠菌感染率记录并比较两组干预3、6个月后的口腔念珠菌感染率，计算公式为累计发生口腔念珠菌感染人数/组内总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用独立样本t 检验，若不符合正态性，则采用非参数秩和检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后吸入剂使用技术得分的比较

两组干预前的吸入剂使用技术得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的吸入剂使用技术得分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者干预后的吸入剂使用技术得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后吸入剂使用技术得分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后用药依从性比较

两组患者干预前的用药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的用药依从性高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者干预后的用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后用药依从性的比较（分，

±s）

2.3 两组患者干预前后肺功能指标FEV1%的比较

两组患者干预前的肺功能指标FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的肺功能指标FEV1%高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者干预后的肺功能指标FEV1%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后肺功能FEV1%的比较（%，

±s）

2.4 两组患者干预3、6 个月后口腔念珠菌感染率的比较

两组患者干预3 个月后的口腔念珠菌感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组干预6 个月后的口腔念珠菌感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者干预3、6 个月后口腔念珠菌感染率的比较[n（%）]

3 讨论

吸入治疗是慢性阻塞性肺疾病的重要治疗方案之一，吸入技术好的患者疾病得以控制的概率是吸入技术差者的5.3 倍[6]。国内的研究显示，临床药师指导慢性阻塞性肺疾病患者吸入性药物使用可提高治疗效果[7-9]。本研究两组患者均进行组内干预前后的吸入剂使用技术得分、用药依从性、肺功能指标FEV1%比较，结果显示干预后三项指标高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

Takaku 等[10]的研究显示，要达到较好的吸入技术至少需要3 次的教育指导，并且一旦获得好的吸入技术还需要定期反馈与指导。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者进行用药教育需要注重长期随访过程中的不断重复用药教育。近年来，随着科技信息技术的不断发展，利用现代信息技术满足人们的个性化药学服务需求已成为广大医院药师的重要职责，不同医院均利用现代化科技信息技术对慢性阻塞性肺疾病患者进行吸入剂院外用药教育，均取得很好的临床效果[5，11-15]。为此，我院以使用微信群定期教育作为切入点，探讨药学服务的新模式。

本研究有4 个优点，具体如下。①微信群中有医师、临床药师、护士组成的专业医疗团队，可提供专业、全面的健康教育、用药教育，患者能全方面了解慢性阻塞性肺疾病的危害和治疗的重要性；②利用微信平台的微信群，用通谷易懂的语言向患者定时发送治疗慢性阻塞性肺疾病疾病知识、常见药物使用相关知识、吸入剂使用技术视频以及自我监护要点及重要性，患者可进行反复学习，提高自我管理意识；③微信群可提供实时咨询服务，患者若有疑问可随时提问，医疗团队人员及时答疑；④微信群发出的健康教育知识、吸入操作视频，患者可转发给其他未入群的病友，通过病友之间分享经验、互相激励，提高自我管理能力。

本研究结果显示，干预6 个月后研究组患者的吸入剂使用技术得分、用药依从性、肺功能指标（FEV%）均高于对照组（P＜0.05）；研究组干预3 个月后的口腔念珠菌感染率为5.7%，与对照组的8.6%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预6 个月后的口腔念珠菌感染率为8.6%，低于对照组的31.4%（P＜0.05）。口腔念珠菌感染发生的主要原因是吸入剂使用方法不正确、不漱口或漱口不到位。此外，未进行院外重复的用药教育和健康知识宣教，多数患者对吸入剂的使用方法出现记忆不清或不重视吸入剂的治疗，从而增加了不良反应的发生。

同时，本研究还存在一些不足之处，发送健康教育内容多为文字形式，内容较枯燥，不容易引起患者的阅读兴趣；每月发送的吸用剂使用技术视频，患者是否认真学习并自我校验得不到及时验证；微信群众多，用药提醒患者并不能及时回复执行情况。另外，本研究时间较短，对患者的跟踪观察具有一定的局限性。

目前，我国尚无统一、规范的药学服务模式，充分利用信息技术推进慢病管理新模式，降低疾病负担，保障人民健康是今后工作的重点，后续需要研究的问题是针对慢性阻塞性肺疾病患者的病情特点（病情反复、长期用药），探索全程药学服务模式，使慢性阻塞性肺疾病患者能享受到个性化药学服务，改善临床治疗效果，提高生活质量。

综上所述，本研究通过建立医、药、护、患微信群，定期发放健康教育相关知识和各种吸入剂使用方法，可提高患者吸入剂使用技术和用药依从性，值得在临床中进一步探讨和推广。

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