Article Info

口腔科较为常见的疾病之一即为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合，常发于替牙期、恒牙早期儿童群体，患儿多有下颌轻度后缩、上颌前牙唇倾前突等问题[1]，治疗不当会影响患儿的面部美观与心理健康。以往常应用Twin-Block 矫治器辅治该类型错牙合患儿，虽其正畸效果良好，但考虑到患儿年龄较小，单纯应用下无法避免强烈不适所致的不良反应，会相应增加患儿的治疗难度，延长其治疗疗程[2]。鉴于此，本研究纳入74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿为研究对象，比较单纯应用Twin-Block 矫治器与联合应用标准方丝弓矫治器辅治该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2020年3月抚顺市口腔医院收治的74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿作为研究对象，根据抽签法分为研究组（37 例）与对照组（37 例）。研究组中，男20 例，女17 例；年龄9～13 岁，平均（11.42±1.57）岁；病程4 个月～2年，平均（1.14±0.27）年。对照组中，男21 例，女16 例；年龄10～13 岁，平均（11.37±1.62）岁；病程5 个月～2年，平均（1.17±0.25）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《安氏错牙合分类法》[4]中安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的标准；②患儿及家长对本研究知情同意，并签署知情同意书；③年龄＜14 岁。排除标准：①临床资料不全者；②既往有正畸治疗史者；③上下齿槽座＜5°；④依从性差或不能配合随访者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统Twin-Block 矫治器，具体方法如下。Twin-Block 矫治器制作完成后，嘱咐患儿每日佩戴，应用14 d 后舌簧（上前牙）逐渐加力，直至其角度正常；后需依照患儿下颌后缩程度作自凝树脂铺垫处理，期间需维持上下咬合板间的角度，促使下颌前伸，有利于保证面型的协调性。

研究组在对照组基础上行标准方丝弓矫治器，具体方法如下。①首先应将标准Twin-Block 矫治器的口外部分、上颌唇弓进行去除，再对固位装置进行改良，将箭头卡更换为邻间钩。②于患儿上下牙列处行方丝弓矫治器粘结处理，平整后再将弓丝逐渐过度至稳定弓丝。③Twin-Block 矫治器（改良版）戴用后，若发现其呈切对切，应适时停止使用，同时更换应用上颌斜面导板，以维持相对较好的颌间关系，保证双尖牙建牙合。④若病例无需拔牙，双尖牙建牙合需行有效调整，辅助应用Hawley 保持器（上颌斜面导板）。

两组均矫治3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组矫治前、矫治3 个月后的软组织侧貌变化及治疗后的正畸（PAR）评分。

软组织侧貌变化：主要通过X 线片头颅定位侧位片的方式对软组织侧貌情况进行相应测量，包括H角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距。

PAR 评分[3]：参照英国正畸标准工作会议制定的PAR 指数量表（60 分制），包括中线、覆牙合、覆盖、颊侧咬合、后牙排列、前牙排列六个维度，单个维度0～10分，总分越低提示其正畸状况越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较

治疗前，两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距均小于治疗前，且研究组诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较（°，

±s）

2.2 两组PAR 评分的比较

研究组治疗后的中线、覆牙合评分、覆盖评分、颊侧咬合评分、后牙排列评分、前牙排列评分、PAR 总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组PAR 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合是一种发病率较高的错牙合畸形疾病[5]，多发于儿童与青少年群体，病因多与后天环境、遗传等因素有关，一般会表现为开唇露齿、深覆牙合、前牙深覆盖、下颌后缩等。以往主张保守疗法[6]，主要通过拔牙方式进行治疗，但拔牙后会有极大概率导致侧观面部软组织发生变化[7-8]，引发面部凹陷情况，进而对其面部美观性产生影响。故现阶段随着牙科技术进步，应用功能矫治器辅助治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿较多[9-11]，一般包括传统Twin-Block 矫治器、标准方丝弓矫治器两种，前者是一种主要通过引导下颌向前的方式实施矫治的方法[12-13]，虽能够明显改善患儿的牙槽与骨骼，矫正患儿的错牙合牙齿，但常会因患儿年龄较小，可能由于切牙对刃因素而产生强烈不适，而出现多次复诊情况[14]，单纯应用效果不佳；后者则是一种能够通过螺旋扩大器旋转、调节的方式辅助传统Twin-Block 矫治器进行矫治的手段[15]，能够缓慢增加下颌前移量，缓解患儿的颞颌关节压力[16]，促进患儿的下颌生长，逐步恢复其后缩颊部，从而改善患儿的面部状态与软组织侧貌[17]。

本研究结果显示，研究组安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距、PAR 总分，均较对照组低（P＜0.05）。提示安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿联合应用标准方丝弓矫治器、传统Twin-Block 矫治器的效果更佳，这与崔绍俭[17]的研究结果基本一致，文中联合前方牵引矫治法、方丝弓矫治技术辅治20 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患者，均能够在对患者牙齿产生正畸疗效的同时对其下颌骨、上颌骨进行矫正，且其美观性较佳。此外，临床目前在功能矫治器具体适用时机方面仍有明显争议，主要包括青春发育期前、中、后三个阶段，时机不同其治疗效果亦不相同[18]，还需做好进一步研究工作，以尽可能改善患儿的软组织侧貌。

综上所得，安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿以标准方丝弓矫治器进行辅助矫治，能够改善患儿的错牙合关系，提高其面部美观性，其应用价值较高。

[参考文献]

[1]陈延梅，范存晖，高慧.从面部协调的美学角度评价Twin-Block 矫治器矫治Ⅱ1 错牙合的侧貌改变[J].中华口腔正畸学杂志，2017，24（4）：194-199.

[2]王雷，肖瑞，郑军，等.骨性安氏Ⅲ类错牙合患者正颌术后的面部软组织侧貌预测分析[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（2）：176-179.

[3]孙阳，孙志涛，刘杰，等.直丝弓矫治安氏Ⅱ类2 分类错牙合青少年患者的侧貌分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（8）：475-478，448.

[4]马江敏，邵金陵.不同安氏错牙合类型病人第三磨牙缺失情况的分析研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（3）：150-152.

[5]张郁，安志彬.MBT 直丝弓和传动直丝弓矫治器对安氏Ⅱ类错牙合患者的疗效比较[J].中南医学科学杂志，2017，45（5）：503-505，522.

[6]张莉，高奇，彭雪珍，等.肌激动器应用于替牙期安氏Ⅱ1类错牙合畸形的临床疗效分析[J].中国医师杂志，2019，21（2）：294-295.

[7]刘丽，王子真，任晓莉，等.Twin-block 矫治器治疗下颌后缩患者牙颌面硬组织及颞下颌关节变化的临床研究[J].现代生物医学进展，2017，17（36）：7061-7064.

[8]马艳，李金超，施优灵，等.肌激动器和FRⅡ型功能矫治器对青少年高角骨性Ⅱ类错牙合畸形的影响对比[J].中华全科医学，2017，15（1）：42-44.

[9]张楠，汪隼，樊林峰，等.FRⅢ矫治功能性和早期骨性安氏Ⅲ类错牙合的软组织变化[J].上海口腔医学，2017，26（6）：658-661.

[10]包晨刚，张静，李敏，等.微种植体支抗在口腔正畸中的时间-疗效研究[J].中国医药科学，2020，10（18）：221-224.

[11]刘燕飞.口腔正畸结合修复治疗错牙合伴牙列缺损的效果[J].中国当代医药，2019，26（29）：145-147.

[12]薛慧，王小明，郑军，等.双阻板磁力矫治器对骨性Ⅲ类错牙合畸形的早期治疗效果[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（2）：97-100.

[13]陈峥，林紫燕，王海燕.Dolphin 软件分析Twin-Block 矫治器对下颌骨及颞下颌关节影响的初步研究[J].中国现代医生，2018，56（25）：82-85，89，封3.

[14]赵宁，冯静，胡铮，等.一种新型Ⅲ类磁力矫治器在骨性Ⅲ类患者早期治疗中的作用评价[J].上海口腔医学，2018，27（2）：204-209.

[15]孙君君，侯凤春，牛树强，等.安氏Ⅱ类1 分类病人正畸前后唇部软组织变化评估[J].青岛大学学报（医学版），2018，54（4）：427-430.

[16]张延晓，陈瑛，徐庆.低角与均角安氏Ⅱ类1 分类错（牙合）肌激动器治疗前后软硬组织变化[J].实用口腔医学杂志，2017，33（5）：689-694.

[17]崔绍俭.前方牵引矫治法联合方丝弓在功能性安氏Ⅲ类错颌中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（16）：86.

[18]赵明莉，刘福来，曹梦龙.早期功能矫治在安氏Ⅱ类替牙期非暂时性错牙合患儿中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1934-1936.