Article Info

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物、器械等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。主要用于足月妊娠但无法自然分娩的产妇，旨在保障母婴身体健康并改善产妇预后[1-2]。而在引产过程中，宫颈成熟情况至关重要，足月妊娠的产妇其宫颈成熟情况对引产结果发挥重要作用；若产妇宫颈未成熟，极易造成引产失败，从而需进行剖宫产。由此可见，临床上在足月妊娠引产过程中采取科学、有效的干预措施至关重要，是促进宫颈成熟、确保引产效果的根本[3-4]。现阶段临床对满足引产指征的产妇实施引产，多借助物理方法和药物干预措施来诱导其宫颈成熟。其中缩宫素是妇产科最常使用的药物，该药是典型的宫缩调节剂（生理性），使用后可有效诱导宫缩[5-6]。为进一步研究在足月妊娠引产中应用催产素+COOK 宫颈扩张球囊的临床价值，特将沈阳市妇幼保健院70 例接受引产的足月妊娠产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日～2020年6月30日于沈阳市妇幼保健院收治的70 例接受引产的足月妊娠产妇作为研究对象。按照序贯抽样法分为对照组（33例）和观察组（37 例）。对照组中，年龄24～35 岁，平均（30.56±3.45）岁。观察组中，年龄24～36 岁，平均（30.26±3.26）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，产妇签署知情同意书。纳入标准：①临床资料完整，且为足月妊娠产妇；②耐受性较好；③生命体征稳定。排除标准：①合并严重急性感染者；②重要器官功能严重障碍者；③有早搏、心房颤动病史者。

1.2 方法

对照组采用催产素常规引产。完善临床各项检查，后将催产素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，生产批号200315-2；规格1 mL/10单位）2.5 U+0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023201，生产批号1909173901；规格250 mL）500 mL 混合后实施静脉滴注，滴速控制在4 滴/min，滴注15 min 后若宫缩没有明显加快，可将滴注速度增加至20 滴/min，直到产妇每隔3～5 min 出现一次有效宫缩，且宫缩时间持续超过30 s，在此期间内最大滴注控制在20 滴/min，后在宫颈条件成熟后实施引产术。

观察组采用催产素联合COOK 宫颈扩张球囊引产。引产术前一晚帮助产妇取膀胱截石位，局部常规消毒并铺巾，借助阴道窥器充分暴露宫颈，后在宫颈内插入COOK 促宫颈扩张球囊导管，直至双球囊通过宫颈管，后将0.9%氯化钠注射液40 mL 注入宫颈球囊中，向外缓慢牵拉导管，直至球囊堵住宫颈内口，同时确保球囊暴露在宫颈口外，后在阴道球囊中注入0.9%氯化钠注射液20 mL，直至子宫球囊、阴道球囊置入宫颈内外口时去除窥器，后在两只球囊内分别注入0.9%氯化钠注射液20 mL，确保每个球囊内的0.9%氯化钠注射液上升至80 mL，固定导管。球囊放置12 h 后在次日清晨取出，对宫颈进行Bishop 评分，若产妇Bishop 评分超过6 分，即行人工破膜，若产妇1 h 内还没有出现规律宫缩，则继续静脉注射催产素，催产素剂量以及方式同对照组一致。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的促宫颈成熟效果、产程时间、宫颈评分、引产指标及新生儿情况。①促宫颈成熟效果（采用Bishop 评分法）[7]。显效：经干预措施实施后产妇宫颈Bishop 评分提高3 分；有效：经干预措施实施后产妇宫颈Bishop 评分提高2 分；无效：经干预措施实施后产妇宫颈Bishop 评分仅提高1 分。公式：总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②产程以及宫颈评分。若宫颈Bishop 评分≤3 分，视为“人工破膜失败，需改用其他方法”，4～6 分视为“成功率50%”，7～9分视为“成功率80%”，＞9 分视为“成功”。③引产指标。包括诱发临产时间、胎儿娩出时间、产后24 h 出血量。④新生儿情况。包括Apgar 评分及新生儿出生体重，其中Apgar 评分在新生儿出生后5 min 进行，总分0～10 分，＜4 分视为“重度窒息”，5～7 分视为“轻度窒息”，8～10 分视为“正常新生儿”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果的比较

观察组促宫颈成熟效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组促宫颈成熟效果的比较（n）

2.2 两组产程时间以及宫颈评分的比较

观察组的第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产程时间以及宫颈评分的比较（

±s）

2.3 两组引产指标及新生儿情况的比较

观察组的诱发临产时间、胎儿娩出时间均短于对照组，产后24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿出生体重大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组引产指标及新生儿情况的比较（

±s）

3 讨论

但随着临床研究的深入[8-11]，发现催产素过多使用，极易导致产妇出现低钠血症、子宫收缩过度等严重不良反应，情况较严重者，甚至会危及母婴生命安全。随着医疗技术的发展和完善，为有效提高临床促宫颈成熟措施的安全性，临床提倡对足月妊娠产妇采用妊娠终止技术。若产妇出现严重头盆不对称等指征，即可进行引产；而在具体操作过程中，需借助相关措施来促进宫颈成熟。以往临床多借助药物引产来刺激母体缩宫素受体发挥作用，但在宫颈处缩宫素受体的分布量并不高，所以导致缩宫素无法发挥有效作用，长此以往，极易导致产妇背负生理、心理的双重负担。而催产素的大剂量使用，极易导致产妇宫缩频繁，从而增加胎儿窘迫以及产妇产道裂伤等不良反应发生率[12-18]。

COOK 宫颈扩张球囊属于典型的非药物性引产技术，源于美国妇产科，早在1996年即被临床投入使用，经几十年的完善与优化，COOK 宫颈扩张球囊在足月妊娠中的引产成功率明显提高。实际实施过程中，将两个低位水囊球囊放置在产妇宫颈内外口，从而对宫颈口进行持续性压迫，促进垂体后叶催产素分泌量的增加，有效对子宫收缩强度与频率进行调整，从而促进胎膜的分离与剥落，促使宫颈柔软，从而提高引产成功率[19-21]。

本研究结果显示，观察组促宫颈成熟效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的诱发临产时间、胎儿娩出时间均短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿出生体重大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宫颈扩张球囊的使用，可有效促进宫颈成熟，从而改善引产指标和效果。而球囊的使用，可对子宫下段及其宫颈部位产生一定的机械张力，所以放置后并不会对产妇正常活动产生限制，所以不会对产妇子宫、宫颈造成较大的刺激，从而有效避免子宫收缩过度等情况出现[22-25]。

综上所述，催产素与COOK 宫颈扩张球囊联合应用在足月妊娠引产中有着重要的临床价值，不仅可缩短产程时间，更具有较高的安全性，保障母婴安全，建议作为足月妊娠产妇的首选引产方式。

[参考文献]

[1]陈玉曼，杨永连，曹晓峰，等.宫颈扩张球囊联合催产素用于不同年龄段孕产妇促宫颈成熟的效果及引产成功率研究[J].临床医学工程，2019，26（12）：1607-1608.

[2]余幼辉，范建辉.催产素、米索前列醇与COOK 宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效评价[J].海南医学，2019，30（14）：1819-1823.

[3]付艳艳.COOK 子宫颈扩张球囊与人工破膜联合催产素引产在足月妊娠计划分娩引产中的有效性和安全性分析[J].临床医学工程，2018，25（12）：1637-1638.

[4]张健，陈建华，李宁，等.COOK 宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（29）：48.

[5]林小磊.COOK 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果分析[J].临床医学工程，2018，25（9）：1155-1156.

[6]辛春梅，王艳梅.COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性及安全性[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（18）：86，91.

[7]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：189.

[8]林惠萍，张进先，茹丽贞.COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性及安全性[J].河南医学研究，2018，27（2）：273-274.

[9]曾笑梅，罗瑶，林素蕊.催产素和COOK 宫颈扩张球囊联合用于足月妊娠引产的效果及安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1038-1039.

[10]潘方利，梁权芳，周银.Cook 宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性探讨[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：6-8.

[11]胡瑾，杨琳.足月妊娠孕妇引产过程中应用宫颈球囊扩张器的临床效果分析[J].中国临床新医学，2019，12（4）：430-432.

[12]屈婉红，韩香妮.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及催产的临床有效性及安全性[J].海南医学，2019，30（3）：342-344.

[13]陈静，刘琼花.宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产孕妇对分娩情况静脉滴注促宫颈成熟和并发症的影响[J].山西医药杂志，2018，47（6）：615-617.

[14]梁小君，全柳青，何进球，等.缩宫素与宫颈扩张球囊应用于瘢痕子宫阴道试产的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（8）：37-40，52.

[15]姚延娇，谢艳艳，杜楠，等.一次性宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产有效性和安全性的Meta 分析[J].现代妇产科进展，2019，28（3）：216-218，221.

[16]彭劭珺，杨敏，黄霁.低位小水囊同时点滴催产素在足月引产中的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（33）：57-60.

[17]张红花，梁冬儒，马利琴.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效[J].中国当代医药，2018，25（28）：122-125.

[18]张利兰，郑秀珠.COOK 球囊联合催产素促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理体会[J].中国医药科学，2018，8（6）：109-111.

[19]周焕娣，杨林，李苗，等.宫颈扩张球囊联合人工膜及静滴催产素在足月妊娠引产中的疗效分析[J].中国医学创新，2019，16（14）：37-41.

[20]赵雪飘.一次性子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠产妇促宫颈成熟及引产中的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（31）：141-142.

[21]黄洪萍，苏莉，陈婉露.宫颈扩张球囊与小剂量催产素促宫颈成熟并引产的效果及新生儿结局影响[J].哈尔滨医药，2019，39（3）：237-239.

[22]周清红，刘彩萍.宫颈扩张球囊配合催产素静滴用于宫颈条件不好的孕妇终止妊娠效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（12）：166-167.

[23]王向红，王华莉.宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠引产中的临床疗效对比[J].首都食品与医药，2018，25（15）：45-46.

[24]朱惠贻.COOK 宫颈扩张球囊联合催产素用于足月妊娠引产的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（14）：140-142.

[25]白洁，曹佳宇，刘聪慧，等.小剂量催产素引产与COOK宫颈扩张球囊引产对足月妊娠引产的临床效果比较[J].医学临床研究，2017，34（9）：1849-1851.