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肛周脓肿是肛肠科较为常见的急性化脓性感染性疾病，与肠道细菌感染存在密切联系，患者会有肛周持续恶性剧烈疼痛的症状，若未能加强重视，严重者会引起中毒、休克甚至死亡的严重后果，故而对该疾病需要加强警惕并及时治疗[1-2]。以往如药物的保守治疗方法虽能缓解患者的疼痛症状，但疾病易反复发作，仍需要接受手术治疗。单纯切开引流术是目前较为常用的治疗肛周脓肿疾病术式，能够将肛周脓肿病变组织切除，缓解临床症状，但其同样也存在术后复发率和并发症发生率较高的问题，不少患者需要进行二次手术，给患者的身心健康带来较大压力，远期疗效有限[3]。本研究旨在观察根治性切开引流法治疗肛周脓肿的效果与预后康复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年6月赣州市南康区第一人民医院收治的90 例肛周脓肿患者，按照自愿分配原则将其分为两组，每组各45 例。对照组中，男29例（64.44%），女16 例（35.56%）；年龄25～70 岁，平均（38.19±5.82）岁；病程2～20 d，平均（7.11±3.23）d；疾病类型：肛周脓肿25 例，坐骨直肠窝脓肿9 例，肛提肌上脓肿7 例，经括约肌间脓肿4 例。研究组中，男29 例（64.44%），女16 例（35.56%）；年龄20～68 岁，平均（38.13±5.79）岁；病程1～20 d，平均（7.23±3.25）d；疾病类型：肛周脓肿26 例，坐骨直肠窝脓肿10 例，肛提肌上脓肿5 例，经括约肌间脓肿4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者经彩超、血常规、分泌物、肛门镜检查确诊为肛周脓肿；②患者病史资料完整；③本研究经赣州市南康区第一人民医院医学伦理委员会审核同意；④患者精神良好，能够配合治疗；⑤本研究获得了患者及家属相关文件的签字。

排除标准： ①肛门形态异常或功能异常患者；②合并严重高血压、血脂异常以及血糖控制不佳疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④合并心肝肾功能异常者。

1.2 方法

对照组患者接受单纯切开引流治疗方法，术前12 h 禁止进食，4 h 禁止饮水，使用灌肠液对其灌肠，清洁，局部备皮，待术前工作完成后，协助患者选取合适通体为，以侧卧位为主，医务人员严格遵循无菌原则，消毒铺巾；待腰硬联合麻醉起效后，运用相关仪器进行扩肛处理，扩肛动作不得暴力，待扩肛结束后，将无菌纱布进行填塞处理，将脓液处理后，观察患者脓肿种类，并选择合适的手术切口打开脓肿内腔，找到病灶后将脓腔间隔进行仔细剥离，用刮匙将脓腔间隔内的坏死组织以及脓肿部位进行清除，确保清除干净后，再使用提前配比好的氯化钠溶液和双氧水对脓腔进行反复冲洗，待无异常后，于创面处填塞凡士林纱条结束手术[4]。

研究组患者接受根治性切开引流治疗方法，术前准备和麻醉方法同对照组一致，确定病灶位置后，于脓肿波动最为明显的部位做放射状切口，打开脓腔，剥离纤维隔，待脓液排出后，探查病灶，利用探针观察切开内口、直肠黏膜以及肛管皮肤变化，切开部分内括约肌，将坏死组织用刮匙进行剔除，后用洗必泰和双氧水清洗切口，创面形成“V”型，置入引流管，于创面处填塞凡士林纱条结束手术[5]。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的疗效，分为无效（经手术治疗后，患者的临床症状未有明显改善）、有效（经手术治疗后，各项症状有所缓解，病灶依然存在）、显效（手术结束后，临床症状基本消失，病灶尚未完全清除）和治愈（经手术治疗后，临床症状消失，病灶彻底清除，伤口愈合完整）[6]。治疗总有效=治愈+显效+有效。②记录两组患者术后恢复指标，包括术后感染控制时间、术后疼痛评分（采用视觉模拟量表进行评分，分为0～10 分，分数越高，疼痛越明显）和住院时间。③记录两组患者术后并发症（肛门漏气、肛瘘、肛门狭窄等）例数和术后3 个月的复发例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率（95.56%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者预后康复指标的比较

研究组患者术后感染控制时间以及住院时间均短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者预后康复指标的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率和复发率的比较

研究组患者术后并发症总发生率和复发率分别为4.44%和4.44%，均低于对照组的20.00%和24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率和复发率的比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的进步和发展，受外伤、不良生活习惯以及细菌感染等多种因素的影响，导致肛周脓肿疾病发病率逐渐呈上升趋势，好发于20～40 岁男性群体，给患者的工作和生活质量造成严重威胁[7-8]。手术是治疗该疾病的主要方法，不难发现，诱发肛周脓肿的门户是内口，需要将其进行严格处理，才能达到治愈的目的，其是治疗的关键[9]。徐坤[10]的研究指出，单纯切开引流术与根治性切开引流术是目前临床上较为常用的治疗效果，但前者临床治疗有效率为81.82%，术后感染控制时间、平均疗程相对较长，且复发率为27.27%，二者的治疗效果存在显著差异。

本研究分别给予对照组和研究组患者不同的治疗方法，单纯切开引流和根治性切开引流，结果显示，同对照组的治疗总有效率（80.00%）相比，研究组的治疗总有效率较高（95.56%）（P＜0.05）。这主要是因为单纯性切开引流术其治疗思路在于先切开排脓，待形成肛瘘后再处理内口，治疗时间相对较长，术后肛瘘形成具有较高的风险，故而疗效较低，而根治性切开引流手术方法与前者不同，更具有显著优势，不仅能够有效切开脓肿部位，将其进行排除处理，还能够将疾病原发内口和已经被感染的肛腺处理掉，致病因子得以有效清除，彻底达到根治性目的，一次成功，故而整体疗效较高[11]。此外，本研究结果还显示，根治性切开引流术后恢复好，并发症总发生率低（4.44%），复发率低（4.44%）（P＜0.05），提示根治性切开引流术能够保证临床疗效，减少术后复发，能够减轻患者的身心负担，有助于肛肠功能的早日康复。这是因为根治性切开引流术手术操作过程中，利用探针找到内口位置，并将内口下方部分内括约肌切开，清除腐肉及坏死组织，可彻底清除病原灶，且术野更为清晰，便于引流，故而术后能够有效减轻患者疼痛，且感染控制时间相对较短，因此能缩短治疗时间，促进肛周功能恢复[12]。肛周脓肿疾病的复发多是因手术治疗内口两侧肛隐窝有炎症表现，故而根治性切开引流术会将肛窦敞开，通过瘢痕修复来闭死内口，消除脓腔分隔，创面引流通畅，从而达到预防术后脓肿复发的目的[13-14]。根治性切开引流治疗中，需要注意以下几点：①要仔细探查脓腔壁是否完整，以免病灶脓液感染周围软组织；②手术切口选择放射状切口，将坏死组织完成清除；③于肛隐窝要仔细探查，特别是在薄弱位置，有效保障患者的治疗效果[15-17]。

综上所述，给予肛周脓肿患者根治性切开引流治疗方案，效果显著，预后康复指标较好，利于患者病情的早日康复，值得推广应用。

[参考文献]

[1]余成栋.切开引流加内口挂线术与内口直接切开术治疗肛周脓肿的效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（4）：393-396.

[2]朱小艳，周海东，景岚.一期根治术与切开引流术治疗高位多间隙肛周脓肿对照研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（3）：321-323.

[3]张辉，王志民，高荣青，等.主灶切开加弧形开窗引流治疗复杂性肛周脓肿的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2019，22（4）：266-269.

[4]胡琦.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（2）：95-96.

[5]张义，蔡晓芸.一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及肛门功能的影响分析[J].中国急救医学，2018，38（Z1）：243.

[6]黄林.一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿的疗效和预后[J].黑龙江医药，2019，32（1）：172-174.

[7]俞斌.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（2）：54-57.

[8]陈滟，王小峰，金黑鹰，等.三间隙引流术治疗肛周脓肿的可行性探讨[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：442-445.

[9]余莉萍.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比[J].中外医疗，2018，37（16）：75-77.

[10]徐坤.肛周脓肿应用根治性切开引流与单纯切开引流的临床疗效对比分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（6）：495-497.

[11]李学化，余智涛，陈快荣，等.脓肿切除根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J].结直肠肛门外科，2017，23（2）：204-208.

[12]黄方军，刘阳，潘敏，等.一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J].安徽医学，2020，41（4）：470-472.

[13]毛敏，钟华.肛周脓肿手术治疗的不同方式对患者疗效及生活质量的影响[J].基因组学与应用生物学，2018，37（5）：2194-2199.

[14]王蕾.一期根治术对肛周脓肿患者术后肛门功能的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：201-203.

[15]付兆亮，白庚申，田世家，等.肛周脓肿切开根治术与单纯引流术的疗效比较[J].中国肛肠病杂志，2019，39（1）：15-16.

[16]龚华成，彭迎迎，黄青，等.中药配合一次性根治术对肛周脓肿术后创面疼痛及炎症水平的影响[J].中国医学创新，2020，17（22）：112-115.

[17]毛捷鸿，张磊.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床研究[J].中国现代医生，2020，58（6）：45-47.