急性脑梗死是较为常见的疾病，临床上又称为缺血性脑卒中，其发病主要是因多种原因引起的脑内血管血流中断，进一步造成对应区域的脑组织缺血，患者产生一系列神经功能障碍的表现[1]。脑梗死的治疗以及患者的恢复是个长期的过程，再加上多数患者是老年人，免疫功能下降，长期的卧床对患者的咳嗽反射和吞咽功能造成影响，多数患者容易并发肺部感染，对患者的预后不利，同时也是急性脑梗死住院患者死亡的一个常见的原因[2-3]。近年随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株不断增加，肺部感染病原菌的构成以及药物敏感性均发生较大变化[4]。本研究针对辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的脑梗死合并肺部感染的常见病原菌进行检测，并分析耐药性，本研究旨为临床治疗急性脑梗死并发肺部感染提供更多的治疗依据，现报道如下。

选择2014年10月～2019年10月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的900例老年急性脑梗死且发生肺部感染的患者作为研究对象。纳入标准：均确诊为老年急性脑梗死并发肺部感染；排除标准：①合并严重心、肾功能障碍；②肺部感染发生在急性脑梗死之前。研究对象中，男543例，女357例；年龄60～80岁，平均（65.88±4.98）岁；合并症：合并糖尿病182例，合并慢性阻塞性肺疾病345例，合并神经性系统疾病115例，合并多脏器功能衰竭85例，合并肿瘤60例，合并全身性感染疾病64例，合并其他疾病49例。所有纳入患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究经辽宁省健康产业集团铁煤总医院医学伦理委员会审核批准。

通过纤维支气管镜或支气管肺泡灌洗技术，对所有患者进行痰液标本采集，利用纤维支气管镜进行灌洗、吸痰，对痰液以及灌洗液进行细菌培养，采用国际标准Kirby-Bauer 纸片扩散法进行药物敏感性检测，按NCCLS 标准判断结果，S 为敏感，R 为耐药。将痰液标本立即送检，进行细菌培养，采用全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司；仪器型号：VITEK-32）和GNI+鉴定下对获得的菌株进行检测。同一患者相同部位分离的重复菌株只采用第一次获得的菌株。

观察病原微生物分布情况以及对抗菌药物的耐药性。

本研究入组的900例肺部感染患者痰液标本中分离病原微生物共计860株，其中最多的是革兰氏阴性菌，共计647株，占75.23%；108株革兰氏阳性菌，占12.55%；105株真菌，占12.21%（表1）。

表1 肺部感染患者病原微生物分布情况与构成比（n）

铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌三种主要革兰氏阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性最低，分别为25.82%、31.69%、34.62%（表2）。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

108株革兰阳性菌中，共检测出耐甲氧西林葡萄球菌70株，占64.81%；其中11株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占13.6%，59株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占72.84%，未检测出耐万古霉素的株菌（表3）。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

105株真菌菌株中，检测其对两性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及氟康唑耐药性均较低（表4）。

表4 真菌的耐药性分析

急性脑梗死具有复杂的发病机制和临床表现，患者起病急，发展迅速，如果得不到及时的治疗，将造成严重的并发症，对患者的预后以及生活质量产生不良影响[5-6]。有研究发现[7-8]，因患者咳嗽反射出现障碍，气管和咽部分泌物或吸入物排出受到影响，导致长期吞咽障碍的存在，部分呼吸道及肠道条件致病菌会明显增加感染发生的机率，肺部感染是急性脑梗死最为常见的并发症之一，若未得到及时救治，将严重影响患者的预后。目前，临床上对肺部感染的常规治疗为早期应用广谱高效抗生素。但对于肺部严重感染的治疗效果欠佳，部分患者经治疗后病情加重[9-11]。以往临床主要依赖抗生素控制肺部感染，由于抗生素滥用致使产生耐药菌，最终削弱药物对耐药菌的疗效或者导致治疗无效。急性脑梗死患者患肺部感染的预后情况和临床正确给予抗菌药物治疗密切相关，因此准确了解主要致病菌的流行状况对疾病的治疗极为重要[12-15]。本研究中的900例肺部感染患者的痰液标本中，检出860株病原微生物。研究结果显示，肺部感染的主要致病菌是革兰氏阴性菌，其具有耐药性强及分布范围广的特征，能经内、外源感染，与患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病、激素应用情况及外伤相关。因此临床对早期肺部感染患者的治疗，可应用对革兰氏阴性菌敏感的抗菌药物。药敏试验结果显示，三种主要革兰氏阴性菌对氨曲南和氨苄西林等药物的耐药性较高，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低。临床选用抗菌药物时，可以考虑使用第三、四代头孢菌素类耐药性偏低的药物。此外，本研究中108株革兰氏阳性菌中有64.81%的耐甲氧西林葡萄球菌，提示替考拉宁抗生素是治疗革兰氏阳性菌感染患者最有效的药物。真菌耐药性结果显示，对于真菌感患者可以考虑氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑进行治疗，从而得到最理想的治疗效果。

综上所述，针对老年急性脑梗死住院患者合并肺部感染的治疗，首先应选抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应少的抗菌药物，并根据药敏结果调整方案，采用敏感抗菌药物治疗。另外需注意及时留取患者分泌物进行病原菌培养和药敏试验，从而为临床用药提供依据。

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Analysis of pathogenic characteristics of pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction

SHENG Lin-lin
The Second Department of Neurology,Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Liaoning Province,Tieling 112700,China

[Abstract]Objective To investigate the distribution of pathogenic microorganisms and drug resistance of pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods A total of 900 elderly patients with acute cerebral infarction and pulmonary infection who were admitted to Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group from October 2014 to October 2019 were selected as the research subjects.Sputum specimens and respiratory secretions of the patients were collected and performed with strain identification and drug susceptibility tests to analyze the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance.Results A total of 860 strains of pathogenic microorganisms were isolated from the sputum specimens of 900 patients with pulmonary infections,mainly including 12.55% of Grampositive bacteria,75.23% of Gram-negative bacteria,and 12.21% of fungi.Acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,and stenotrophomonas maltophilia were three major Gram-negative bacteria and were highly resistant to drugs such as Aztreonam and Ampicillin,and had the lowest resistance to Cefoperazone/Sulbactam.Among 108 strains of the Gram-positive bacteria,64.81% of Methicillin-resistant staphylococci were found.In the fungal test,the fungi were poorly resistant to Flucytosine,Itraconazole,Amphotericin B and Fluconazole.Conclusion Pulmonary infections in elderly patients with acute cerebral infarction are mostly multi-strain mixed infections,of which Gram-negative bacteria are the most common,and clinical treatment is difficult.It is necessary to apply the most reasonable antibacterial drugs to patients based on the results of drug sensitivity tests.

[Key words]Pathogenic microorganisms; Elderly; Pulmonary infection; Acute cerebral infarction

（收稿日期：2020-06-29）