结核病合并艾滋病感染患者抗结核治疗依从性及其影响因素分析
敖 建 吴 婧 胡典贵 刘平庆
江西省赣州市第五人民医院感染科,江西赣州 341000
[摘要]目的 探讨结核病(TB)合并艾滋病(AIDS)感染患者抗结核治疗依从性的现状及其影响因素探讨,为提高抗结核治疗依从性的方法提供参考。方法 选择2017年1月~2019年12月赣州市第五人民医院收治的78例TB 合并AIDS患者作为研究对象。采用自行设计的《结核病合并艾滋病患者抗结核治疗依从性调查表》进行调查,内容包括社会人口学特征及抗TB治疗依从性,并对抗TB治疗依从性的影响因素进行探讨。结果 78例患者中,抗TB治疗依从性良好42例(53.9%)。单因素分析结果提示,不同婚姻状况、经济状况、文化状况、药物不良反应、TB 知晓情况的抗TB治疗依从性良好率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,经济状况(β=-0.685,OR=0.245,95%CI=0.103~0.687)、药物不良反应(β=0.759,OR=2.151,95%CI=1.654~3.587)、结核病知晓情况(β=-0.524,OR=0.352,95%CI=0.214~0.864)为TB 合并AIDS患者抗结核治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)。其中经济状况好、TB 知晓情况高是抗结核治疗依从性的保护因素,有药物不良反应为抗结核治疗依从性的危险因素。结论 TB 合并AIDS 感染患者普遍存在抗结核治疗依从性差的问题,其中以经济状况、药物不良反应、TB 知晓情况作为影响抗TB治疗依从性的独立危险因素。
[关键词]结核病;艾滋病;抗结核;治疗依从性;影响因素
结核病(TB)是一种慢性传染病,随着抗结核药物的应用,其得到了一定的控制。艾滋病(AIDS)是一种由感染艾滋病病毒(HIV 病毒)引起的危害性极大的传染病,它能够攻击人体的免疫系统,尤其是CD4T淋巴细胞,使其被大量破坏,使得人体的免疫功能减弱或丧失。在20世纪80年代以来,随着AIDS 的出现,TB 又有着流行的趋势[1]。AIDS 与TB 相互影响,又相互促进病程进展,严重者可危及患者生命。有研究显示[2],对于TB 合并AIDS患者,抗结核治疗依从性是影响治疗效果及预后的一个重要方面。因此提高TB 合并AIDS患者的抗结核治疗依从性就显得尤为重要。本研究就TB 合并AIDS患者的抗结核治疗依从性的现状及影响因素进行了探讨,以便能够采取更加有效的措施提高患者的抗结核治疗依从性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月~2019年12月赣州市第五人民医院收治的78例TB 合并AIDS患者作为研究对象。纳入标准:符合《现代结核病学》[3]和《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[4]的相关国际诊断标准中疾病的诊断标准。排除标准:①年龄>18岁;②合并其他严重急、慢性疾病或肝肾功能障碍者;③不能正常交流者,诸如聋哑、智能障碍等;④拒绝参与或中途退出者。78例患者中,男62例,女16例;年龄21~76岁,平均(47.5±8.7)岁;婚姻状况:未婚或离异20例,已婚58例;治疗史:初治32例,复治46例;来源:农村42例,城镇36例;经济状况:较好4例,一般55例,较差19例;文化程度:初中及以下24例,高中18例,大专及以上36例。所有纳入患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书,且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
调查开始前,需由专家对调查小组成员进行培训,经培训和合格后可开始进行调查,调查完毕后,需对调查表进行核对,及时对调查表结果进行总结,发现问题并改正,以免数据录入错误。
采用自行设计的《结核病合并艾滋病患者抗结核治疗依从性调查表》进行调查,内容包括社会人口学特征:性别、年龄、婚姻状况、治疗史、来源、经济状况、文化程度等,其信度系数(Cronbach′s α)=0.869。
抗TB治疗依从性:①坚持全程规律服药;②坚持按时按量服药;③坚持定期完成各项规定的复查项目。能够同时符合上述三条时为依从性良好,反之为依从性不良[5]
经济状况判定标准:以家庭年收入为评价标准,分为贫穷(年收入<10万)、温饱(10万≤年收入<20万)、小康(20万≤年收入<80万)及富有(年收入≥80万)4个等级,以贫穷为较差,温饱及小康为一般,富有为较好。
TB 知晓情况:由自制的TB 相关知识调查问卷进行评价,其信度系数(Cronbach′s α)=0.916,采用百分制,分数85 分及以上为TB 知晓情况高,否则为低。
上述调查问卷回收率均为100%。
1.3 观察指标及评价标准
记录患者的社会人口学特征及抗TB治疗依从性情况,并对抗TB治疗依从性的影响因素进行探讨。
药物不良反应:胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统毒性等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2 检验;等级资料采用秩和检验;多因素分析采用Logistic回归方法,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗TB治疗依从性情况
78例患者中,抗TB治疗依从性良好42例,不良36例,依从性良好率为53.9%。中断的原因包括:缺乏督导18例(50.0%)、经济问题17例(47.2%)、忽视病情21例(58.3%)、药物不良反应14例(38.9%)、疗效不显著5例(13.9%)、其他(放弃治疗等)3例(8.3%)。
2.2 抗TB治疗依从性的单因素分析
单因素分析结果显示,不同婚姻状况、经济状况、文化状况、药物不良反应、TB 知晓情况的抗TB治疗依从性良好率比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.3 抗TB治疗依从性的多因素Logistic分析
对单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示:经济状况、药物不良反应、TB 知晓情况为抗TB治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)(表2、3)。其中经济状况好、TB 知晓情况高是抗TB治疗依从性的保护因素,有药物不良反应为抗TB治疗依从性危险因素。
3 讨论
AIDS患者由HIV 病毒引起,导致免疫功能低下,此时期极易感染TB 杆菌,诱发TB。据调查,对于HIV感染者而言,TB 杆菌是最常见的一种机会性感染病原体[6]。因此AIDS 感染已成为TB 疫情上升的主要原因之一。而在AIDS 高感染地区,TB 患者中的AIDS感染率更高[7]。对于TB 合并AIDS患者,如何提高抗TB治疗的依从性,是保障有效治疗的重要举措。但是研究发现,目前关于TB 合并AIDS患者的抗TB治疗依从性的影响因素鲜少提及,仅从患者、社会及药物等方面进行理论分析[8-10],而本研究则旨在采用数据证实TB 合并AIDS患者抗TB治疗依从性的影响因素,以便能够在今后的治疗中,更好的提高患者的抗TB治疗依从性,进而提高治疗效果,改善患者的预后。
表1 抗TB治疗依从性的单因素分析[n(%)]

表2 抗TB治疗依从性的影响因素赋值说明

表3 抗TB治疗依从性的多因素Logistic回归分析

在本研究中,有53.9%的TB 合并AIDS患者抗TB治疗依从性良好,这一结果与吕春荣等[11]的调查结果相一致,更加证实了该类患者的抗TB治疗依从性有待提高。对抗TB治疗依从性影响因素的单因素分析结果显示:不同婚姻状况、经济状况、文化状况、药物不良反应、TB 知晓情况的抗TB治疗依从性良好率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:经济状况、药物不良反应、TB 知晓情况为TB合并AIDS患者抗TB治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)。其中经济状况好、TB 知晓情况高是抗TB治疗依从性的保护因素,有药物不良反应为危险因素。TB合并AIDS患者的自身免疫力低下,服用药物治疗后,可能会产生不良反应,导致部分患者不能耐受,进而自行调整剂量,甚至停药,进而导致抗TB治疗依从性差[12]。TB 合并AIDS患者的治疗周期长、费用昂贵,必须长期、规律用药,增加了患者在药物上的经济负担,尤其是对于经济状况欠佳的患者,极易为了减轻经济负担,中断或不规律服药,导致依从性差[13]。部分TB 合并AIDS患者对于核心知识了解不足,缺乏相关的疾病知识,对于抗TB 的治疗原则不能充分理解,导致疾病反复发作[14]。如有些患者认为某些症状稍有缓解或消失时,就擅自减少药量甚至停药,导致疾病迅速恶化,治疗失败;有些患者认为此类疾病为不可控制疾病,对治疗缺乏信心,放弃治疗,导致病情加重,甚至死亡[15]。针对上述情况,应当在患者的治疗的过程中,给予适当的减轻经济负担,并对进行健康教育,增加对疾病的认知,进而提高抗TB治疗依从性。
综上所述,TB 合并AIDS患者的抗TB治疗依从性较差,主要与药物不良反应、经济状况、TB 知晓情况有关。因此在进行治疗的过程中,需有针对性的对患者的干预,以便能够提高患者的抗TB治疗依从性。
[参考文献]
[1]赵飞,杜昕,李涛,等.基于世界卫生组织公共数据库的中国结核病流行趋势与预测[J].临床药物治疗杂志,2018,16(4):1-3.
[2]卢洪洲.人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识[J].中华临床感染病杂志,2019,12(3):167-176.
[3]张敦熔、庄玉辉、金关甫.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:3-5.
[4]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中华临床感染病杂志,2018,11(6):411-432.
[5]范江静.湖南省结核病合并艾滋病感染患者抗结核治疗依从性及其影响因素研究[D].长沙:中南大学,2014.
[6]王娜,杨兴堂,刘效峰.上海市宝山区结核菌/艾滋病病毒双重感染患者流行病学研究[J].中国预防医学杂志,2016,17(11):875-877.
[7]刘惠,闻颖.艾滋病患者和HIV 感染者中结核潜伏性感染的诊断与预防性治疗[J].中国防痨杂志,2016,38(1):57-60.
[8]周燕燕,彭青,刘冉,等.152例艾滋病合并结核病患者服药依从性及其影响因素分析[J].实用预防医学,2019,26(4):389-392,467.
[9]陈焯彬,梁浩.肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗的转归及危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(11):1080-1081.
[10]钱思兰,黄茶英,胡群芳,等.糖尿病合并肺结核患者饮食治疗依从性与病情控制关系的调查分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(3):182-184.
[11]吕春容,唐晨曦.2011年-2017年成都市艾滋病合并结核病病人流行病学调查及治疗依从性分析[J].护理研究,2019,33(9):56-61.
[12]徐祖辉,张传芳,肖军,等.湖南省HIV/AIDS 人群中结核病患病及其影响因素研究[J].中国医师杂志,2016,18(2):190.
[13]培尔顿·米吉提,张跃新,买买提力·吾布力,等.2005-2011年新疆地区HIV/AIDS 病人中HCV 感染状况及影响因素分析[J].中国防痨杂志,2016,38(2):93-98.
[14]聂欢,李桓,肖文秀,等.重庆地区艾滋病患者合并肺结核感染的流行状况及相关危险因素分析[J].第三军医大学学报,2018,40(21):102-106.
[15]袁婧,刘俊,金永梅,等.合并艾滋病的结核病患者血液结核分枝杆菌培养阳性率影响因素的分析[J].临床肺科杂志,2018,23(7):1175-1178.
Analysis of adherence to anti-tuberculosis treatment and its influencing factors in patients with tuberculosis complicated with acquired immune deficiency syndrome infection
AO Jian WU Jing HU Dian-gui LIU Ping-qing
Department of Infectious Diseases,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
[Abstract]Objective To explore the current status of the compliance of tuberculosis (TB) patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS) infection and its influencing factors,and to provide references for methods to improve the compliance of TB therapy.Methods A total of 78 patients with TB combined with AIDS were admitted to the Fifth People′s Hospital of Ganzhou City from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects.The self-designed questionnaire on compliance of TB and AIDS patients with anti-TB treatment was used to conduct the investigation,includs social demographical characteristics and anti-TB treatment compliance,and the influencing factors of anti-TB treatment compliance were discussed.Results Among 78 patients,42 patients (53.9%)had good compliance with anti-TB treatment.Univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in the good compliance rate of anti-TB treatment among different marital status,economic status,cultural background,adverse drug reactions and TB awareness (P<0.05).Multivariate analysis displayed economic status (β=-0.685,OR=0.245,95%CI=0.103-0.687),adverse drug reactions (β=0.759,OR=2.151,95%CI=1.654-3.587),awareness of TB (β=-0.524,OR=0.352,95%CI=0.214-0.864) were independent influencing factors for the compliance of TB patients with AIDS (P<0.05).Among them,good economic status and high awareness of TB were protective factors for compliance with anti-TB treatment,and adverse drug reaction was a influencing factor for compliance with anti-TB treatment.Conclusion TB patients combined with AIDS infection generally display poor compliance with anti-TB treatment.Among them,economic status,adverse drug reactions,and awareness of TB are independent risk factors affecting compliance with anti-TB treatment.
[Key words]Tuberculosis;Acquired immune deficiency syndrome;Anti-tuberculosis; Treatment compliance; Influencing factors
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0046-04
[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目(GZ 2018ZSF416)
[作者简介]敖建(1986-),男,江西赣州人,本科,主治医师,研究方向:传染病学
(收稿日期:2020-06-04)