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压力性尿失禁是女性产后常发的盆底功能障碍疾病，指女性在咳嗽、大笑、打喷嚏或腹部运动时，由于腹部压力升高，机体不自觉会出现尿液自尿道外口渗漏现象[1-2]。目前，压力性尿失禁的致病原因尚无明确定论，年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖等都是诱发因素。而压力性尿失禁发作时因其不自主性会对患者正常的工作及生活质量造成影响，严重损害身心健康。因此，采取高效的诊疗手段明确疾病情况，及早采取治疗方案对改善患者预后至关重要。临床对于产后压力性尿失禁患者的诊断主要采用超声检测，但常规的二维超声诊断，对患者盆底的扫描不全面，且清晰度不高，诊断效果不佳，而四维超声被证实能获取完整的盆底四维立体图像，越来越广泛用于盆底功能障碍疾病的临床诊疗中[3]。基于此，本研究探讨将经会阴四维超声技术用于产后压力性尿失禁患者的诊断中，分析其诊断价值，旨在为后期推广此项诊断技术提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年5月～2020年4月大连市妇幼保健院收治的产后压力性尿失禁患者42例作为研究组，并选取同期产后未出现压力性尿失禁的产妇40例为对照组。对照组中，年龄21～35岁，平均（28.13±4.83）岁；孕龄36～40周，平均（38.56±0.66）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.13）次；孕前体重指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（22.37±1.10）kg/m2；初产者12例，经产者28例。研究组中，年龄21～36岁，平均（28.45±4.93）岁；孕龄36～40周，平均（38.76±0.46）周；孕次1～4次，平均（2.12±0.23）次；孕前BMI 19～26 kg/m2，平均孕前（22.37±1.10）kg/m2；初产者13例，经产者29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①观察组患者符合《中西医结合妇产科学》[4]中压力性尿失禁的诊断标准，并于产后42 d复查确诊；②对照组未出现产后压力性尿失禁；③两组产妇均单胎妊娠，且正常进行阴道分娩；④产后恶露干净且子宫恢复情况良好；⑤两组产妇及家属均知情同意且配合研究。

排除标准：①心、肝、肾脏等器官明显病变者；②合并妊娠期高血压、贫血等疾病者；③既往有盆底功能障碍疾病者；④合并阴道炎、盆腔炎及泌尿系统感染；⑤近期服用影响排尿功能药物；⑥近期实施或计划实施妇科手术者。

1.3 方法

两组均于产后42 d 进行会阴四维超声检查，选用迈瑞Resona 8 CF1-96000182 超声诊断仪，其探头选择的频率，应根据患者情况选择4～8 MHz，患者仰卧位平躺，检查前排空膀胱和直肠，使用避孕套套住探头，涂抹适量的耦合剂，选择截石位，选择四维模式，调整其各项参数，从会阴穹隆部位置入，探头把柄呈水平位，将探头放置于患者会阴部正中，取矢状切面，稍侧动探头，要求切面同时显示耻骨联合后下缘、尿道、膀胱、直肠，并于耻骨联合后下缘作一水平参考线。首先寻找观察参照点位置，进行会阴超声检查，在静息状态、缩肛状态、Valsalva 状态三种状态下动态盆底声像并测量：膀胱残余尿、膀胱逼尿肌厚度、尿道倾斜角、尿道旋转角、膀胱后角（尿道与膀胱后壁之间形成的夹角）及膀胱颈移动度，要注重观察尿道内口有无漏斗样改变、膀胱有无膨出及分型。在患者屏气并向下用力至最大腹压状态（即Valsalva 动作）时，进行正中矢状面的容积数据采集，并在静息状态、最大Valsalva 动作下进行影像收集和保存，观察前腔室结构和功能的变化，最后对相关数据进行记录分析。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者膀胱颈移动距离，静息、Valsalva 状态下膀胱、尿道超声测量参数。①以耻骨联合内下缘为原点建立坐标轴，经过原点的人体纵坐标为Y 轴，水平线为X 轴，分别测量两组膀胱颈移动距离。②经会阴四维超声的诊断产后压力性尿失禁标准为[5]：膀胱颈和耻骨联合下缘距离≥2.3 cm，形成尿道内口漏斗，静息状态下患者的膀胱尿道的后角≥95°，造成尿道内口呈漏斗状态，肛提肌裂孔增大。采用超声矢状面图像分析并测量膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离，膀胱尿道后角，采用描记测量重建的盆膈裂孔面积。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组膀胱颈移动距离的比较

经会阴四维超声检查，对照组膀胱颈移动度为（23.35±7.47）mm，研究组膀胱颈移动度为（34.98±7.75）mm，研究组膀胱颈移动度高于对照组，差异有统计学意义（t=6.913，P=0.000）。

2.2 两组静息、Valsalva 状态下膀胱、尿道超声测量参数的比较

在静息状态、Valsalv 动作状态下，研究组膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离小于对照组，膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组静息、Valsalva 状态下膀胱、尿道超声测量参数的比较（

±s）

3 讨论

盆底肌是将盆底封闭的肌肉群，是维持尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器在正常生理位置的主要肌肉群，发挥重要的生理功能。如果盆底肌的支撑结构出现损伤或者缺陷，就会引发以产后压力性尿失禁为代表的盆底功能障碍疾病。

分析其发病发病机制主要是随着产妇妊娠时间增加，子宫逐渐增大，盆底肌的软组织受到不同程度的损伤，盆底对子宫等器官的慢性牵拉作用遭到破坏；妊娠期因为激素水平的改变，引起盆底结缔组织胶原代谢水平的改变，进而削弱了盆底的支撑功能；并且在分娩过程盆底肌肉群遭受胎头挤压，损害肌肉的收缩能力，使患者的尿道括约肌不能正常控制尿液的排泄；或是因盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道压力下降，膀胱颈及近端尿道下移，从而发生储尿障碍，继而引起产后压力性尿失禁。该病患者产后1 周左右会出现小便频数、失禁，早期会出现排尿疼痛、尿时淋沥不断、尿中夹有血丝等症状[6]。产后压力性尿失禁在临床中较为常见，而在发现后进行有效的治疗措施，能够有效改善患者临床症状[7-8]。因此，早期对疑似产后压力性尿失禁患者进行有效的诊断尤为重要。

临床对于该病患者主要采用超声检测，但多采用二维超声或三维超声，对早期产后压力性尿失禁的检测效果不佳[9]。因此，探寻其他超声检测方式具有十分重要的临床意义。本研究结果显示，研究组膀胱颈移动度高于对照组，且在静息状态、Valsalva 状态下，研究组膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离小于对照组，膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积高于对照组（P＜0.05），这表明利用会阴四维超声检查产后压力性尿失禁产妇的膀胱颈移动度、膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积与正常产妇存在明显区别。本研究中的经会阴超声是在传统平面超声的基础上发展而来的，广泛应用于妇产科的超声检查中。其在使用的过程中，具有高效的空间分辨率，并且可进行任意角度的旋转，进而近距离、多角度、实时且清晰直观地显示女性盆腔内部器官的组织结构与不同功能状态。并且与传统的腹部超声比较，该检查过程中，无需进行膀胱充盈的前期准备。在正常、异常妊娠以及其他妇科疾病额诊断中，能够对盆底立体解剖形态、盆腔脏器位置变化、盆腔底肌群、病变与周围脏器关系等有着直接且准确的观测效果；同时对盆底的容积图像能够实现实时动态监测，扫描范围内几乎无死角，覆盖区域甚广，具备发现早、诊断准的优势[10-11]。并且采取的是四维超声检测技术，通过对患者盆底结构进行实时的四维显示及动态观察，提供清晰的模拟解剖结构，显示出膀胱、尿道在静息状态、Valsalva 状态两种情况下的清晰位置及功能变化，并对相关数据进行科学的测量与分析，对膀胱颈及尿道等盆底状态和运动情况有着清晰的认知，准确推断出盆底结构是否有异常现象存在，从而为压力性尿失禁的诊断提供完备的影像学资料提高诊断依据[12-13]。同时经会阴四维超声能够清晰显示内部结构，能够显示出耻骨联合、内部尿道、直肠等部位情况，对盆腔内的器官脱落、盆膈裂孔、盆膈裂伤进行较为清晰的观察，达到充分明确患者盆底结构状态以及活动状况，有效的分析患者的盆底结构是否发生变化，满足临床医生后期诊断的依据，为产后压力性尿失禁患者提供有效的诊断参考[14-15]。

综上所述，经会阴四维超声检查可显示产妇静息、Valsalva 状态下清晰的呈现膀胱、尿道影像，并计算其后角角度以及盆膈裂孔面积，为后期治疗方案的制订提供有效的依据。

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