支气管肺炎是儿童与婴幼儿常见的感染性疾病之一，又称小叶性肺炎，多发于冬春寒冷季节及气候骤变时，其临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促、呕吐、烦躁、喘憋等，严重影响患儿生活质量。因此，早期诊断该病，并根据患儿病情严重程度，予以对症预防及治疗措施，对提升治疗效果，改善患儿生活质量尤为重要[1-2]。研究表明，维生素D 可有效促进人体对钙的吸收和利用，当机体缺乏维生素D，易导致免疫力降低，呼吸感染风险显著提升，其中血清25-羟维生素D3 是观察患者体内维生素D 水平的重要指标[3]。基于此，本研究将回顾性分析于江西省上饶市妇幼保健院接受治疗的141例小儿支气管肺炎患儿临床资料，旨在探讨血清25-羟维生素D3水平在小儿支气管肺炎病情评估中的应用，现报道如下。

回顾性分析2018年1月～2020年2月于江西省上饶市妇幼保健院接受治疗的141例小儿支气管肺炎患儿临床资料，其中男69例，女72例；年龄2～4岁，平均（3.01±0.48）岁；体重指数（BMI）9～23 kg/m2，平均BMI（16.52±4.06）kg/m2。参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]，将所有患儿根据其病情严重程度，分为轻度组（n=47）、中度组（n=47）及重度组（n=47），并选取同期于江西省上饶市妇幼保健院进行健康体检的47例儿童纳入对照组,统计四组年龄、性别、BMI 等基线资料。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]中小儿支气管肺炎诊断标准；②所有患儿均有咳嗽、痰多、发热等部分症状；③所有入选人员年龄均＜16岁；④所有入选人员临床资料完整，且征求家属意见同意翻阅。排除标准：①严重营养不良，发育迟缓；②严重肝、肺等重要脏器严重病变；③伴有恶性肿瘤；④合并先天畸形。

①分别采集健康儿童及小儿支气管肺炎患儿晨起空腹静脉血2 mL，所采血液常温保持1 h，采用CTK150R 自动脱盖离心机（广州吉迪仪器有限公司提供），对所获得血液样本进行4000 r/min 离心，离心5 min后，取上层血清，5 min后使用荧光免疫层析法检测血清25-羟维生素D3水平。同时对小儿支气管肺炎患儿予以吸氧、化痰、抗感染、镇静、止咳等常规治疗。②采用江西省上饶市妇幼保健院自制采用自制小儿支气管肺炎病情评估量表对所有患儿病情进行评估，量表克伦巴赫系数为0.716，分半信度为0.785，该量表共计包含临床表现、治疗史、检查指标三个方面，共计16个条目，总分值为0～100分，分值越高，则提示病情越严重。

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；将血清25-羟维生素D3指标作为自变量，将小儿支气管肺炎病情严重程度作为因变量，采用线性回归分析检验血清25-羟维生素D3水平与小儿支气管肺炎患者病情的关系，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

轻度组、中度组、重度组及对照组年龄、性别、BMI等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 四组基线资料的比较

四组中，重度组血清25-羟维生素D3水平低于中度组、轻度组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组血清25-羟维生素D3水平的比较（nmol/L，±s）

 

与对照组比较，aP＜0.05；与重度组比较，bP＜0.05；与中度组比较，cP＜0.05

将血清25-羟维生素D3指标作为自变量（为连续变量），将小儿支气管肺炎病情严重程度作为因变量，做线性回归检验结果显示，血清25-羟维生素D3指标与小儿支气管肺炎病情呈正相关（P＜0.05），得到线性回归方程：Y=1.173+0.019X1（Y 为因变量，X1 为自变量）（表3）。

表3 血清25-羟维生素D3 与小儿支气管肺炎病情的线性回归结果

轻、中、重度组小儿支气管肺炎病情评估量表评分分别为（41.37±8.57）、（63.28±11.36）、（83.64±18.34）分，重度组患儿的小儿支气管肺炎病情评估量表评分高于轻度组和中度组，差异有统计学意义（t=14.315、6.470，P=0.000）；中度组患儿的小儿支气管肺炎病情评估量表评分高于轻度组，差异有统计学意义（t=10.556，P=0.000）。

小儿支气管肺炎是儿科一种常见的呼吸道感染性病症，多发于寒冷季节，小儿由于免疫系统发育不完善，机体抵抗力弱，更容易感染而发病，临床症状为咳嗽、咳痰、流涕鼻塞。如不及时治疗，随着病情加重，不仅影响患儿呼吸功能，还可导致肺气肿、肺不张、支气管扩张等并发症产生，严重威胁患儿健康和生命安全[5-7]。因此，寻找一种优质、客观的预测指标对小儿支气管炎病情进行评估，可有效遏制疾病发展，提升治疗效率。

既往临床评估小儿支气管肺炎多采用诱导痰嗜酸性粒细胞进行检测，可通过其动态监测水平评估患儿病情，并予以早期的预防与治疗。但诱导痰检测的方式较为复杂，患儿痛苦较大，配合度较低，且易诱导其出现治疗恐惧的心理，导致依从性降低，不利于后期治疗，故该方式临床应用效果不尽如人意，具有一定的局限性[8-10]。本研究结果显示，四组患儿中，重度组血清25-羟维生素D3水平低于中度组、轻度组及对照组；线性回归检验结果显示，血清25-羟维生素D3水平（X1）与小儿支气管肺炎病情呈正相关（P＜0.05），得到线性回归方程：Y=1.173+0.019X1，提示血清25-羟维生素D3水平对小儿支气管肺炎病情具有重要判断价值。分析原因在于，血清25-羟维生素D3 可有效降低支气管肺炎患儿气道嗜酸粒细胞含量，从而降低肥大细胞的浸润作用，达到良好的改善气道反应作用。其主要作用机制为血清25-羟维生素D3 通过抑制血清免疫球蛋白E（IgE）含量，促使T 细胞2（Th2）细胞大量分泌抑炎因子白介素-10（IL-10），随着机体IL-10 水平不断提升，不仅可抑制炎性反应，还能够作用于肥大细胞，抑制其产生促炎因子。且IL-10 还可作用于Th2 细胞增殖中，促进其有丝分裂，大量增殖，并对T0 细胞向T 细胞1（Th1）分化起到抑制作用。故血清25-羟维生素D3 能够可通过IL-10 维持机体Th1 与Th2 的平衡，从儿提升患儿免疫水平，增强机体抑制炎性作用，最终可降低支气管肺炎患儿气道反应[11-15]。此外，血清25-羟维生素D3 对甲状旁腺素的分泌具有抑制作用，其不仅可对机体免疫进行调节，促进细胞增殖，还可有效刺激细胞分化，并促进胰岛素分泌等双向功能[16-17]。

综上所述，血清25-羟维生素D3水平与小儿支气管肺炎病情具有一定的相关性，可作为评估小儿支气管肺炎的重要指标之一，为临床诊治提供重要参考价值。

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Application value of serum 25-hydroxyvitamin D3 level in the assessment of children with bronchial pneumonia

ZHOU Li-hua WANG Fu-ying ZHONG Jin-tao
Department of Pediatrics,Shangrao Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334200,China

[Abstract]Objective To investigate the application of serum 25-hydroxyvitamin D3 level in the assessment of children with bronchial pneumonia.Methods Retrospective analysis was used to collect the clinical data of 141 children with bronchial pneumonia who were treated in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to February 2020.According to their severity,they were divided into the mild group (n=47),the moderate group (n=47) and the severe group (n=47).In addition,a total of 47 children who underwent physical examinations in Shangrao Maternal and Child Health Hospital during the same period were selected as the control group.The serum 25-hydroxyvitamin D3 levels of the four groups were tested and compared,and the application value of serum 25-hydroxyvitamin D3 levels in the assessment of children with bronchial pneumonia was analyzed.Results Among these four groups,the level of serum 25-hydroxyvitamin D3 in the severe group was lower than that of the moderate group,mild group and control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The linear regression test showed that the serum 25-hydroxyvitamin D3 level (X1) was closely related to the condition of bronchopneumonia in children (P＜0.05).The linear regression equation was Y=1.173+0.019X1.The score of the children′s bronchopneumonia disease assessment scale in the severe group was higher than that in the mild and moderate groups with statistical significance (t=14.315,6.470,P=0.000).Children in the moderate group had a higher score on the pediatric bronchopneumonia disease assessment scale than the mild group,and the difference was statistically significant (t=10.556,P=0.000).Conclusion The level of serum 25-hydroxyvitamin D3 has a certain correlation with the condition of bronchial pneumonia in children,and it can be used as one of the important indicators to evaluate bronchial pneumonia in children and provide important reference value for clinical diagnosis and treatment.

[Key words]Bronchial pneumonia in children; Serum 25-hydroxyvitamin D3; Disease evaluation; Application value

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划（20204811）

[作者简介]周利华（1974-），女，江西上饶人，本科，副主任医师，研究方向：儿内科

（收稿日期：2020-05-26）