急性化脓性阑尾炎是急腹症中的常见病，伴有发热、恶心、右下腹痛、压痛和反跳痛等临床症状，常有阑尾腔内积脓和小脓肿形成。且因该病临床表现与解剖位置的多变性，常出现误诊，从而导致病情加重[1]。常规开腹手术是治疗阑尾炎常规手术，但因其创口较大、术后患者恢复时间长、伤口明显留瘢痕等缺点，使其应用受限。腹腔镜术是一种利用微型摄像头及相关器械进行微创手术，在成功切除病理性阑尾基础上，还可达到手术伤口小、出血量少的效果，有利于患者术后恢复[2-3]。本研究探讨腹腔镜术对急性化脓性阑尾炎患者免疫功能及血清白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

选取2018年2月～2019年10月辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的89例急性化脓性阑尾炎患者，按随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组中，男22例，女22例；年龄25～48岁，平均（30.51±3.62）岁；病程5～40 h，平均（22.17±10.71）h。观察组中，男23例，女22例；年龄27～41岁，平均（31.53±4.21）岁；病程6～39 h，平均（22.07±10.31）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合《外科学》8版[4]中急性化脓性阑尾炎的相关诊断标准。纳入标准：符合以上诊断标准者；伴有发热、右下腹痛、压痛和反跳痛等临床病症者；CT检查提示阑尾增粗、壁增厚者等；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：手术不耐受者；近期有常规开腹手术史、严重腹胀气患者；合并有肠套叠者；妊娠期或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组行常规开腹手术，常规消毒后采用右下腹麦氏切口，清除术区周围脓液，切除患者病理性阑尾后进行缝合、关腹。必要时放置引流管，在适当时间拔除。观察组进行腹腔镜术，常规消毒后从患者脐部上方插入腹腔镜，按照习惯在侧腹左右两边选择穿刺点分别插入器械，探查腹腔并寻找阑尾，超声刀直接切断阑尾系膜及阑尾动脉，1-0 缝线套扎阑尾根部1～2道，切除病理性阑尾，阑尾残端用电凝灼烧黏膜，冲洗腹腔后缝合、关腹。术后两组均合理使用抗生素治疗防止感染。

①临床指标：比较两组的术后72 h 切口长度、排气时间、术中出血量；②免疫功能指标：分别于术前、术后72 h 取患者空腹静脉血3 mL，3500 r/min 离心10 min，分离血清，采用免疫散射比浊法检测血清免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平；③炎症因子：血液采集与血清制备同②，采用酶联免疫吸附试验检测两组的术前、术后72 h 血清IL-8、TNF-α水平。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验。计数资料以率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者术后72 h 切口长度、排气时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床手术指标的比较（±s）

术前两组的血清IgM、IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h 两组的血清IgM、IgG 水平低于术前，且观察组术后72 h 的血清IgM、IgG 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术前、术后72 h 免疫功能的比较（g/L，±s）

 

与本组术前比较，*P<0.05

术前两组的血清IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h 两组的血清IL-8、TNF-α水平低于术前，且观察组术后72 h 的血清IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术前、术后72 h 炎症因子水平的比较（pg/mL，±s）

 

与本组术前比较，*P<0.05

急性化脓性阑尾炎是由于链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等感染，进而引发阑尾明显发炎和化脓的疾病。其公认的诱因有三种，一为阑尾腔内发生梗阻，由于管腔中分泌物不断累积，导致腔内压升高，使管腔内的细菌趁机侵入黏膜，而发生感染；第二为阑尾腔内发生感染，盲肠内的菌种可通过连接的部位进入阑尾腔而引起感染；第三为饮食习惯因素，当患者进食良性食物，导致腹泻，而使肠黏膜供血不足，促进感染发生。如延误治疗，亦可引起阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等严重后果[5-7]。手术是一种特殊形式的创伤，且手术的切口越大越不利于患者的恢复[8-9]。常规开腹手术需要在腹部切口，直接切除病理性阑尾，但其操作对患者创伤较大，术中出血量较多，且脏器会暴露在空气中，术后疼痛和并发症等隐患的发生率较大。

随着腹腔镜技术的完善，腹腔镜术是通过于侧腹作两个穿刺点，将腹腔镜探头伸入腹腔中，获得腹腔内视野，并采用相关器械进行手术的一种方式，具有切口小、损伤小的特点，同时术中可对腹腔积液进行清除，减轻对胃肠道功能损伤，从而促进胃肠道功能恢复。且术后疼痛轻、恢复快，感染率低，腹腔干扰小。腹腔镜可探查阑尾以外脏器情况，鉴别阑尾炎诊断不明确者，且术后肠粘连机会减少[10-12]。本研究结果显示，观察组术后72 h 的切口长度、排气时间短于对照组，且术中出血量少于对照组；术后72 h 观察组的血清IgM、IgG 水平高于对照组（P<0.05），提示腹腔镜术可有效减小患者手术创口，从而减少术中出血量，缩短排气时间，从而促进患者恢复，且可减轻免疫抑制反应，减少组织损伤，有利于患者预后[13]。IL-8 可促进炎症因子大量释放，引发机体级联炎症反应，加重病情；TNF-α 可诱导T 细胞分泌其他炎性因子，进而引发机体级联炎症反应，促进急性化脓性阑尾炎患者疾病的发展[14]。本研究结果显示，术后72 h 观察组的血清IL-8、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜的切口小且愈合快，由于完全处理腹腔内脓液，故没有出现感染及并发症，进一步说明腹腔镜术引起患者的机体炎症反应较轻微，与王光帅[15]的研究结果相符。

综上所述，相较于常规治疗，腹腔镜术治疗急性化脓性阑尾炎作用显著，其可改善患者免疫功能，同时可降低患者血清IL-8、TNF-α水平，从而抑制患者机体炎症反应，促进患者恢复，由于本研究样本量少，值得大样本量，多中心深入研究。

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Effect of laparoscopic surgery on immune function and serum interleukin-8 and tumor necrosis factor-α levels in patients with acute suppurative appendicitis

DU Jian WANG Jiang WANG Shu SONG Cheng-fei
The First Ward of Department of General Suegery,Liaoning Health Industry Group Fukuang General Hospital (the Seventh Clinical College of China Medical University),Liaoning Province,Fushun 113000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery on immune function and serum levels of interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with acute suppurative appendicitis.Methods A total of 89 patients with acute suppurative appendicitis treated in Liaoning Health Industry Group Fukuang General Hospital from February 2018 to October 2019 were selected，and divided into the control group (n=44) and the observation group(n=45) by the random number table method.The control group underwent routine laparotomy,and the observation group underwent laparoscopic surgery.The clinical indicators were compared between the two groups,and the immune function,serum IL-8,and TNF-α levels before and 72 h after operation were compared between the two groups.Results The incision length and exhaust time of the observation group were shorter than those of the control group,and the amount of bleeding was less than that of the control group at 72 h after operation;at 72 h after operation,the serum levels of immunoglobulin M (IgM) and immunoglobulin G (IgG) in the two groups were lower than those before operation,and the serum IgM and IgG levels in the observation group were higher than those in the control group at 72 h after operation;at 72 h after operation,the levels of serum IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before operation,and the levels of serum IL-8 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group at 72 h after operation,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery has a significant effect on the treatment of acute suppurative appendicitis,which can improve the patient′s immune function,reduce the serum IL-8 and TNF-α levels，inhibit the body′s inflammatory response,and promote the patient′s recovery.

[Key words]Acute suppurative appendicitis;Laparoscopic surgery;Immune function;Interleukin-8;Tumor necrosis factor-α

[作者简介]杜健（1987-），女，汉族，山东人，硕士，主治医师，研究方向：普外科、甲状腺外科

（收稿日期：2020-08-21）