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肛瘘实施手术治疗容易对患者括约肌造成创伤，干扰到患者肛门括约肌的正常功能，甚至导致患者出现排便失控情况[1]，肛瘘患者治疗难度较大，属于疑难杂症的一种，随着临床研究推广，临床治疗可供选择的手术方式也越来越多，手术治疗效果及安全性也在不断提升[2]。基于此，抽取50例肛瘘患者参与本研究，探讨治疗保留括约肌手术的应用效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年7月深圳市宝安区福永人民医院治疗的50例肛瘘患者，按照随机分组法分为对照组（25例）与研究组（25例）。对照组中，男20例，女5例；年龄21～60岁，平均（41.1±1.2）岁；患病时间1个月～3年，平均（8.5±1.2）个月。研究组中，男19例，女6例；年龄23～61岁，平均（41.4±1.3）岁；患病时间1个月～3年，平均（8.3±1.5）个月。两组的一般资料较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者符合括约肌肛瘘的诊断要求[3]；患者临床诊断明显可触及瘘管硬索；年龄高于18岁，且低于70岁；患者及家属对其病情状况、手术方案及研究参与均完全知晓，且自愿配合参与。

排除标准：患者存在凝血功能障碍等血液系统性疾病，手术或麻醉禁忌证[4-5]；患者合并直肠息肉或直肠癌等疾病；处于妊娠期或者哺乳期；患有心血管、肝脏、肾脏或心脏系统疾病；患者合并高血压、糖尿病或冠心病等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备入院后医护人员仔细了解患者的基本情况及病情状况，术前为患者完善各项检查，为患者制定手术方案，明确患者手术禁忌证等。术前1 d为患者备皮，手术当天晨起禁食禁水，术前1 晚服用缓泻药物，手术当天检查患者大便排空情况。术前半小时为患者肌内注射0.5 mg 阿托品（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021172）+100 mg 苯巴比妥钠（遂成药业股份有限公司；国药准字H41025613），术前麻醉师对患者麻醉风险评估，详细向患者及家属介绍手术注意事项及手术要求，确保患者和家属能全面配合手术治疗。

1.2.2 对照组实施一次切开挂线手术治疗，术中使用亚甲蓝溶液及探针对内口进行寻找，探针引出内口2～3 cm 将其折弯，并拉至肛门外部，将橡皮筋缠绕在探针尾端，自肛内将探针完全拉出，橡皮筋由瘘管外部进入内部，将其由内口引出，按照探针对内外口间皮肤表层及皮下组织切开，将瘘管壁炎性组织刮除确保引流通畅，将橡皮筋拉紧进行全程勒割挂线治疗，治疗后无活动性出血使用纱布对创面覆盖，并加压包扎。

1.2.2 研究组实施黏膜下移保留括约肌术治疗，腰麻后患者保持俯卧折刀位手术，对手术位置常规消毒，在RI指导下对患者内口及瘘道探查，使用双氧水（南昌白云药业有限公司；国药准字H36021594）、亚甲蓝（济川药业集团有限公司；国药准字H32025285）及探针明确内口位置，自外口方向将探针深入，从内口中伸出，明确瘘管位置，在内口上方1 cm 肛缘位置做瓣膜，切口形状为“U”形，瓣顶部宽度2～2.5 cm，底部3 cm，缺损部位进行切除，将肛门内括约肌纵向切开，将括约肌间隙及中央间隙内坏死组织清除，使用0.5%甲硝唑注射液（山东康宁药业有限公司；国药准字H20033464）对切口冲洗，完成后用4-0 可吸收线对内口及括约肌缺损位置进行清除，在同位置向肛门皮肤延伸制作V 形切口，将黏膜瓣下拉并覆盖在括约肌缺损位置，用4-0 可吸收线将黏膜瓣缝在肛白线位置，检查无活动出血后覆盖加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

统计患者治疗后一次性治愈率[6]，患者治疗后临床症状完全消失，手术切口完全愈合未出现任何并发症为痊愈，分组对比痊愈率；统计患者术后肛门疼痛程度及肛缘水肿评分，评分越高，疼痛及水肿程度越严重，分组计算各项评分均值后比较[7]；统计两组治疗后炎症反应及尿潴留发生情况，分组计算发生率后进行组间比较；分组统计两组治疗中手术操作时间及住院时间，分组计算各时间均值后比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性治疗痊愈率的比较

研究组的治疗痊愈率为92.00%（23/25），高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P=0.034）。

2.2 两组术后肛门疼痛及水肿情况的比较

研究组术后3、7 d 的疼痛及肛缘水肿评分低于对照组，术后7 d 与本组术后3 d 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组治疗后并发症总发生率的比较

研究组的治疗后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组术后肛门疼痛及水肿情况的比较（分，

±s）

表2 两组治疗后并发症总发生率的比较（n）

2.4 两组手术操作时间及术后住院时间的比较

研究组的手术操作时间及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组手术操作时间及术后住院时间的比较（

±s）

3 讨论

直肠或肛门和内口形成异常管腔即为肛瘘，隐窝腺感染是大部分肛瘘发病的主要因素[8]。目前临床治疗常用的治疗方案为手术治疗，大部分高位复杂性肛瘘病变会发展至括约肌部位，手术治疗需要注意对患者括约肌的保护，避免手术治疗影响患者肛门排便的控制效果[9-10]。黏膜下移保留括约肌手术在肛瘘患者治疗应用能在尽可能影响患者肛门肌肉组织功能的基础上达到治疗效果，提升患者肛门自制功能，改善患者的临床症状，提升其生活质量，缓解患者痛苦[11-13]。松弛挂线技术在临床治疗的应用能起到引流及标志的作用，其在临床治疗中的治疗效果显著，在手术中能够尽可能提升对患者肛门功能的保护，在无法根治患者治疗中的应用同样能够对其临床症状进行缓解，帮助患者实现带“瘘”生存，延长患者的生存时间，根据患者的实际情况及时选择相适合的时间将橡皮筋拆除。肛门功能保护措施可以通过纤维蛋白封堵术或瓣膜推移术的方式进行，且此类手术均可以重复实施，适应性较强，但在实际治疗中的治愈性难以达到较高保证，波动性较大。瓣膜推移术在此类患者治疗应用虽不会对患者肛门组织造成一定损伤，但手术技术难度较大，对手术操作者的要求较高，在手术中需要重视游离瓣膜的血流供应，以确保手术的顺利实施。年膜下移保留括约肌手术在实际手术治疗的应用与其他手术方式相比有非常显著的优势，充分保留患者的肛门括约肌组织，在实际治疗更简单，治疗效果有明显提升[14-15]。另外如患者术后出现复发情况也不影响其二次手术治疗。黏膜下移保留括约肌术在实际治疗中在内外括约肌间隙内对瘘管剥离，通过肛瘘生物材料填塞基础确保肛瘘处理，与生物材料相结合提升治愈率，确保手术肛门的保护[16-17]。

本研究研究组的一次性治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示黏膜下移保留括约肌术在肛瘘患者治疗的应用对患者排便失控情况治疗效果显著，尽可能在一次手术下便达到治疗效果，提升术后康复效果，避免反复术加重患者痛苦及心理负担，影响良好护患关系维系及医院形象建立。研究组的术后肛门疼痛评分及肛缘水肿评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肛瘘患者治疗实施黏粘膜下移保留括约肌术治疗方案与传统手术方案相比，患者术后肛缘的恢复效果更佳，术后疼痛及水肿程度更轻，能避免手术后疼痛情况影响到患者对手术信任及护理人员的配合，如患者疼痛程度过于严重要结合其手术情况及自身状况选择相适合的方式进行止痛处理。研究组患者手术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肛瘘患者治疗黏膜下移保留括约肌手术治疗的实施与传统手术方案相比手术安全性也有明显的提升，患者手术后肾功能恢复速度更快，手术切口炎性感染情况发生率更低，安全性更高，患者对手术后各项康复指导措施的依从性也有所提升。研究组患者手术操作时间及术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示黏膜下移保留括约肌术在肛瘘患者治疗中的应用除能提升患者治疗效果显著，降低排便失控情况发生，降低手术后并发症发生率，缓解患者痛苦外，在手术操作方面也有非常显著优势，能有效缩短手术治疗时间及住院时间，尽可能避免长时间手术导致患者各组织细胞暴露在空气中增加各类感染情况发生，对治疗效果及康复率的提升有非常显著效果[18]。

综上所述，肛瘘患者治疗黏膜下移保留括约肌术治疗方案的实施有效提升手术质量及治疗效果，缓解患者手术后不适感受，降低其术后并发症发生率，同时能优化手术流程，缩短治疗及住院时间，值得推广应用。

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