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肝胆管结石属于常见临床疾病，患病后易导致肝功能受损，胆汁淤积性肝硬化等并发症，严重时引发败血症和胆管感染，危及患者生命安全，必须采用有效手术治疗[1-3]。以往治疗以传统开腹手术为主，但治疗效果不理想，患者接受度低，与之比较，有微创的特征腹腔镜胆道镜联合治疗，可减轻手术创伤，降低对患者影响，且该方式对结石清除率高，利于患者恢复[4-5]。本研究分析腹腔镜联合胆道镜对肝胆管结石患者的联合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年6月南昌大学第二附属医院收治的96例肝胆管结石患者为研究对象，对治疗效果进行回顾性分析，根据治疗方式分为对照组（n=48）和联合组（n=48）。联合组中，男25例，女23例；年龄25～58岁，平均（36.5±1.4）岁；既往手术次数：1次手术30例、2次手术17例，手术次数超过3次1例；疾病类型：区域型26例，弥散型14例和附加型8例。对照组中，男26例，女22例；年龄26～57岁，平均（35.8±1.7）岁；既往手术次数，1次31例，2次15例，3次以上2例；疾病类型：区域型25例，弥散型13例和附加型10例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断确诊为肝胆管结石；②患者知晓治疗情况并签订知情同意书。

排除标准：①患者临床资料缺失者；②认知功能、精神意识功能障碍者；③合并严重心、肝和肺等脏器功能障碍者；④血液系统疾病者；⑤腹疼痛等症状，甚至伴有寒战、发热、黄疸等症状，严重时合并肝萎缩、肝脓肿等疾病者；⑥手术相关禁忌证者；⑦免疫功能障碍者。

1.2 方法

术前对两组常规检查，并告知手术方式、治疗效果、目的，叮嘱患者做好术前准备，护理人员准备好各项设备和器材，并通过护理缓解患者负面情绪，使其保持良好状态。

对照组实施常规开腹手术，患者仰卧位，全麻后于胆总管上段做1 cm 纵行切口，取出结石，检查手术状况，并放置T 管引流，术后4周未见结石残留，拔除T 管。

观察组：腹腔镜（康瑞通，产品型号：ModelTR900-14-1）、胆道镜（奥林巴斯，型号：CV-170）联合治疗，患者仰卧位，实施气管插管全麻，建立人工气腹，压力控制在13～14 mmHg，以四孔法入腹，用腹腔镜经脐周穿刺孔入腹探查，确定患者腹部状况，行腹腔镜胆囊切除术，于患者胆总管十二指肠上段位置处做1～1.5 cm 纵行切口，先取直径较大结石，再以胆管镜探查肝胆内管及胆总管下段，粉碎肝胆结石，按照对照组方式引流、拔管。

1.3 观察指标

观察两种手术治疗方式下，手术时间、术中出血量、排气时间、切口大小和住院时间手术治疗情况指标，计量资料数值越小，治疗方式优势越明显。统计两组的胆瘘、胆管感染、结石残余和胆管出血并发症发生率。

1.4 疗效判定

手术治疗效果根据临床症状、术后并发症和患者生活质量确定。显效：临床症状完全消失，无并发症，患者可正常工作生活；有效：临床症状明显缓解，并发症明显减少，对患者生活质量影响小；无效：临床症状未见改善，甚至病情加重，结石复发，严重影响患者日常工作和生活[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（

±s）表示，采用t 检验;计数资料以百分数（%）表示，采用检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

联合组的手术时间、排气时间、切口大小、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症总发生率的比较

联合组的并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组临床治疗效果的比较

联合组的治疗总有效率为97.92%，高于对照组的89.58%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1 两组手术情况的比较（

±s）

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组临床总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

肝胆管结石是外科临床治疗常见疾病类型，主要发病位置在患者左右肝管汇合区域各分支胆管内，结石发病率较高，在全部肝胆管疾病患者发病率中所占比重为60%～70%，属于节段性结石病[7-9]。目前，肝胆管结石病因尚未完全清楚。对肝内结石患者进行临床观察，可发现该病形成与细菌感染、胆管慢性炎症、胆汁淤滞及营养不良等因素相关。胆汁流滞缓合并胆管慢性炎症引发肝内胆管结石最常见原因。发生肝胆管结石后，受累区域肝胆管扩张、环状、节段性狭窄、管壁增厚或胆管壁周围纤维组织增生，导致患者肝功能丧失。而部分合并胆管感染患者出现肝脓肿、胆源性脓毒症、膈下脓肿及胆管出血等并发症。该病对患者身体健康影响较大，若未在短时间内及时有效治疗，将导致病情加重，导致肝胆管发生纤维化病变，引发肝脏萎缩、变形和等扩张疾病，严重者将发生胆管感染，败血症，甚至肝硬化等疾病，危及患者生命安全[10-11]，因此应及早采用适合方式治疗，减轻结实对患者身体健康影响。临床治疗主要采用手术方式，清除患者肝胆管中结石，以往治疗以传统开腹手术方式为主，该方式有一定疗效，但手术创伤大，易导致患者并发症发生率提升，延长恢复时间，影响患者生活质量和手术治疗效果[12-13]。腹腔镜下结合胆道镜治疗肝胆结石治疗，作为近年来兴起的新型微创治疗，相较于常规开放手术有明显使用优势。具体而言，①联合使用两种治疗方式，与常规手术治疗有微创性，且效果确切，对结石患者采用腹腔镜和肝胆镜治疗，能有效减轻患者痛苦程度，减轻其不适感，加快恢复速度，缩短其住院时间，同时可减少患者疾病治疗经济费用。②采用腹腔镜联合胆道镜治疗，与常规手术治疗比，能直接确定肝内外胆管中是否存在结石，以及存在结石位置、体积和数量等，且可判断新生物和肝内是否存在胆管狭窄现象，能进行疾病治疗提供参考，便于为患者选择正确手术治疗方式，可有效降低术后残石率，同时可缩短手术创伤，降低对患者机体影响，帮助患者在短时间内快速恢复。③相较于常规手术治疗方式，联合使用腹腔镜和胆道镜治疗，可有效降低结石残留率，减少再手术可能性，而使用常规手术方式取出肝内外胆管结石时，治疗有一定盲目性，难以取到Ⅱ级以上胆管，术后增加再手术率。可见腹腔镜和胆道镜在应用中创伤小、清除率高和手术时间短等优势，临床治疗效果更显著，具有推广使用意义[14]。

本研究结果显示，两组手术各指标、并发症总发生率和临床治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对肝胆管结石患者采用腹腔镜胆道镜联合治疗，有利于提升手术治疗效果，相比于传统开腹手术方式，可降低对患者损伤，减少胆管出血等并发症发生率，治疗安全性更高，与刘展等[15-16]研究结果一致，证明腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石有良好效果与安全性，该方式值得临床推广使用。

综上所述，肝胆管结石患者临床治疗采用腹腔镜胆道镜联合治疗，与传统开腹手术治疗方式比较，有创伤小、出血少，恢复快，住院时间短等优势，可降低对患者机体损伤和并发症发生率，提升临床治疗效果。

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