尿源性脓毒症最主要的发病原因为上尿路梗阻后并发感染所致，属于泌尿外科急症之一，多见于高龄女性，如合并糖尿病、恶性肿瘤等其发病率更高[1-2]。其如未能得到及时有效救治则将发展为脓毒症甚至危及患者生命安全[3]。以往研究已经证实其病理生理学基础为肾盂内压升高，尿液引流不畅导致细菌及其内外毒素入血，引发的全身炎症反应综合征[4]。故针对尿源性脓毒症早期实施有效的肾盂减压是治疗的关键[5]。目前常用的肾盂减压方法包括留置输尿管支架、经皮肾造瘘术两种方式[6]。其中输尿管支架置入术，术中因肾盂内压力升高引起肾脏周围渗出增多而影响术中超声的观察，导致确定导丝与肾盂的位置关系难度增加，而反复置管进而损伤局部黏膜，加重感染[7]。故本研究主要采用经皮肾造瘘术进行充分引流，取得一定效果，现报道如下。

选取2018年5月～2020年5月宜都市第一人民医院收治的80例上尿路结石合并尿源性脓毒症患者作为研究对象。纳入标准：年龄40～60岁；既往体健；精神状况正常。排除标准：曾行泌尿外科相关手术；凝血功能异常；孤肾、心肺肝脏等重要脏器功能不全；精神疾病等。按照随机数字表法将其分为两组，每组各40例。观察组中，男16例，女24例；年龄40～60岁，平均（53.5±1.9）岁；发病部位：右侧25例，左侧15例；脓毒症诊断时间4～24 h，平均（15.5±1.8）h。对照组中，男15例，女25例；年龄40～60岁，平均（53.6±2.0）岁；发病部位：右侧24例，左侧16例；脓毒症诊断时间4～24 h，平均（15.6±1.7）h。两组患者的性别、年龄、发病部位及脓毒症诊断时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

所有患者均在局部麻醉下实施手术。对照组患者行输尿管支架植入术，术中患者取膀胱截石位，于膀胱镜直视下送入超滑导丝后置入F6 输尿管支架并留置输尿管导管，观察输尿管导管一端有浑浊尿液喷出为标准，并留取尿液送细菌学培养。观察组患者实施经皮肾造瘘术，自主摆放侧卧位，于超声引导下行后组肾盏穿刺，并留取尿液送细菌学培养，随后置入导丝及扩张通道，放置肾造瘘管持续引流。两组均于术毕再次复查腹部CT 明确支架和（或）导管位置。

比较两组患者治疗前后血清内毒素水平变化情况；记录两组患者治疗前和治疗后3 d 炎症因子水平；观察两组患者体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间；统计两组患者的并发症发生情况。并发症主要观察穿刺部位血肿、治疗后肾衰竭以及导管梗阻的发生情况。

血清内毒素水平（偶氮显色法），成年人正常参考值≤0.1 EU/mL；炎症因子包括：肿瘤坏死因子-α（TNF-α，酶联免疫吸附法），成年人正常参考值5～100 ng/L；超敏-C反应蛋白（hs-CRP，酶联免疫吸附法），成年人正常参考值0～10 g/L。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，组内不同时间点比较采用方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的血清内毒素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 和3 d，两组患者的毒素水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后1 和3 d 的血清内毒素水平均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血清内毒素水平变化情况的比较（EU/mL，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

治疗前，两组患者的TNF-α 和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组患者的TNF-α 和hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后3 d 的TNF-α 和hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前和治疗后3 d 炎症因子水平的比较（ng/L，±s）

观察组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间的比较（d，±s）

观察组患者的穿刺部位血肿、治疗后肾衰竭以及导管梗阻总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较（例）

尿源性脓毒症临床上主要是指泌尿系感染导致的脓毒症，约占全身脓毒症发病率的8%，发病后以全身炎症反应综合征为主要表现，随着病程的延长导致多器官功能不全，多器官功能障碍甚至导致患者死亡[8]。虽然尿源性脓毒症致死性相对于呼吸系统、消化系统等感染所致脓毒症较低，但其仍有接近20%死亡率，尤其对于身体状况较差者，其死亡率甚至高达60%[9-10]。对于尿源性脓毒症的基础研究已经证实，其发病基础为肾盂内高压导致尿液引流不畅而导致细菌及其代谢产物释放入血，炎症性细胞因子增多而激发全身炎症反应级联瀑布效应，出现全身炎症反应综合征，甚至造成多器官功能障碍[11-12]。所以针对尿源性脓毒症治疗的基础与关键为降低肾盂内压力。

针对尿源性脓毒症患者，本研究中观察组实施经皮肾造瘘术，对照组实施留置输尿管支架治疗，结果显示，治疗后1 和3 d，观察组的血清内毒素水平低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时治疗后3 d 观察组的TNF-α 和hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对尿源性脓毒症患者，实施经皮肾造瘘术相对于留置输尿管支架治疗者，其能较快地降低体内内毒素水平和炎症因子水平。另外观察组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对尿源性脓毒症患者，实施经皮肾造瘘术相对于留置输尿管支架治疗者，能较快地控制机体炎症反应，维持正常体温，降低白细胞水平，缩短住院时间。最后观察组患者的穿刺部位血肿、治疗后肾衰竭以及导管梗阻的总比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示针对尿源性脓毒症患者，实施经皮肾造瘘术相对于留置输尿管支架治疗者，并发症少，安全性高。

本研究观察组实施的经皮肾造瘘术治疗，均可在局部麻醉下完成，患者可自主摆放体位，显著减少了因搬动患者和术中改变体位对患者血流动力学造成的负面影响[13]。另外实施经皮肾造瘘术应用的引流管直径为F8 号，显著大于输尿管支架内径，更利于通畅引流进而降低肾盂内压力，所进行的持续引流相对于输尿管支架更易排除管道堵塞情况[14-15]。穿刺置管成功后既能经输尿管镜注由肾造瘘管实施逆行冲洗，亦可经肾造瘘管至输尿管镜的顺行冲洗，而且术中无需大量介质冲洗[16]，故不会增加肾孟内压力，术后还有效为二期碎石提供条件，降低二期碎石手术的出血与感染风险[17-18]。

综上所述，针对上尿路结石合并尿源性脓毒症患者实施经皮肾造瘘术，能有效降低机体内毒素水平，控制炎症反应，缩短住院时间，且并发症少，安全性高。

[1]钱永，杜永强，单卫民，等.经皮肾镜、输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症发生的相关危险因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（4）：646-649.

[2]邹雄，陈仙，唐亚纯，等.硫化氢对尿源性脓毒血症肾细胞凋亡的影响及其机制[J].医学研究生学报，2020，33（7）：702-707.

[3]周欢，雷志培，陈结能，等.双J 管内引流术治疗非手术尿源性脓毒血症的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（13）：133-134.

[4]杨旭凯，谭乐明，杨成，等.不同严重程度尿源性脓毒血症患者炎性指标变化及其临床意义[J].中华创伤杂志，2020，36（6）：544-549.

[5]邹雄，陈悟文，廖国涛，等.输尿管软镜碎石术后尿源性脓毒血症的防治[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（3）：238-240.

[6]秦国东，于文春，邱明，等.经皮肾镜术前及术后监测降钙素原对感染的早期诊断及尿源性脓毒血症预防的临床意义[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（3）：419-422.

[7]齐士勇，王琦，王兴羽，等.两种肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（4）：256-261.

[8]窦全亮，阿不都克力木·阿不都沙塔尔.不同血糖水平的尿源性脓毒血症患者临床特征分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（2）：309-312.

[9]洪含霞，刘梅.英国国家早期预警评分在上尿路结石腔内碎石术后患者中的应用[J].重庆医学，2020，49（5）：773-776.

[10]任晓磊，夏海波.泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（5）：356-358.

[11]吴佳成，徐海飞，陈志刚，等.经皮肾镜取石术所致尿源性脓毒血症的预测因子临床分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：89-93.

[12]唐玮欣，黄星华，刘雷，等.C反应蛋白、降钙素原与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分对上尿路结石合并尿源性脓毒血症的应用价值[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：94-96.

[13]谢晓强，杨恩明，杨水法，等.应用中心静脉导管行经皮肾造瘘与经尿道输尿管镜置管在尿源性脓毒血症紧急解压治疗中的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（6）：1027-1031.

[14]唐亚纯，许武军，陈仙，等，符浩.H2S 通过调控iNOS/HO-1/Bax/Caspase3轴对尿源性脓毒血症所致急性肾损伤的保护作用研究[J].中国免疫学杂志，2019，35（20）：2433-2437，2445.

[15]朱澄村，程帆，宁金卓.尿源性脓毒血症相关危险因素的研究进展[J].广西医学，2019，41（13）：1701-1703.

[16]沈悦凡，李辉，姚自翔，等.尿肝素结合蛋白在尿源性脓毒血症中的诊断价值[J].浙江医学，2019，41（13）：1428-1430.

[17]覃永佳.经皮肾镜及输尿管软镜治疗肾结石术后发生尿源性脓毒血症的对比研究[J].广东医学，2019，40（S1）：163-166.

[18]邓廷志.腔内碎石术后尿源性脓毒症早期干预价值的研究[J].实用医技杂志，2019，26（4）：492-494.

Effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with urinary sepsis

CHEN Jing-ru LIAO Zheng-quan CHEN Jun-wu
Department of Urology,the First People′s Hospital of Yidu,Hubei Province,Yidu 443300,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with urinary sepsis.Methods A total of 80 cases of patients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis from May 2018 to May 2020 in the First People′s Hospital of Yidu were selected as research objects and divided into two groups according to the random number table method,40 cases in each group.The observation group was treated with percutaneous nephrostomy,and the control group was treated with ureteral stent implantation.Then the changes of serum endotoxin level were compared between the two groups before and after treatment.The levels of inflammatory factors before and 3 days after treatment were recorded.The time of body temperature recovery,time of leukocyte recovery and hospitalization time were observed and the incidence of complications was counted in the two groups.Results At 1 and 3 days after treatment,the levels of serum endotoxin in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).At 3 days after treatment,the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The time of body temperature recovery,time of leukocyte recovery and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence of hematoma at the puncture site,renal failure and catheter obstruction in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Percutaneous nephrostomy for patients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis can effectively reduce endotoxin level,control inflammatory reaction and shorten hospitalization time,so it has few complications and high safety.

[Key words]Percutaneous nephrostomy;Upper urinary calculi;Urinary sepsis;Ureteral stent

（收稿日期：2020-08-26）