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注意缺陷多动障碍属于儿童时期比较常见的行为障碍，其主要临床表现是注意力不集中、多动和冲动，不仅对患儿的学习生活造成影响，甚至可能造成社交障碍，患儿可能并发各类的心理障碍，引起了人们的广泛性重视[1-2]。注意缺陷多动障碍病情变化复杂，严重的影响治疗效果，同时病因不明确[3-4]。有研究表明[5-6]，“强化异常”有可能是注意缺陷多动障碍发病的重要因素之一，而异常的行为通过“强化”可以获得改善。家庭代币制是近年来新兴的干预注意缺陷多动障碍方法，其在临床应用方面的的研究鲜有报道[7-8]。本研究分析沈阳市儿童医院心理科治疗的80例注意缺陷多动障碍患儿临床资料，拟探讨家庭代币制在改善注意缺陷多动障碍患儿注意力的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～4月沈阳市儿童医院心理科治疗的80例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，按照随机纸片法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄8～16岁，平均（9.6±1.2）岁。观察组中，男23例，女17例；年龄7～15岁，平均（9.1±1.8）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《美国精神障碍诊断与统计手册》中注意缺陷多动障碍诊断标准结合临床症状进行确诊[9]；②患儿及家属均在知情同意的情况下参与本项目，并且患儿全程完全依从医护人员要求，逐项完成项目要求的各类测试和调查。排除标准：①精神系统疾病者；②先天性重要脏器功能障碍患儿；③精神异常发育者；④广泛性发育障碍者。本研究经沈阳市儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿的父母均加入注意缺陷多动障碍的“父母课堂”，能够正确的认识注意缺陷多动障碍的特点和相关知识，了解注意缺陷多动障碍患儿的养育技巧。两组患儿均干预3个月。

对照组进行常规康复治疗，如给予针对性的心理疏导，耐心的讲解疾病的注意事项，开展健康宣传教育。

观察组在此基础上给予12周的家庭代币制治疗，每4周为一个阶段，共3个阶段，分别对写作业时的注意力、日常生活注意力、课堂上注意力等方面进行干预治疗。实施步骤如下。（1）家长首先增进亲子关系，取得患儿的认可和信任。与患儿及家长共同制定代币的实施方案，让孩子知道通过良好的行为可以得到奖励。（2）选择作为交换媒介的代币。如：小红花、积分、贴纸、卡片等。（3）设定目标行为，每个阶段的目标行为分别是。①维持注意力完成作业40 min。②提高日常生活注意力。能够进行与年龄相符的物品管理的能力。③上课会时可以维持注意力40 min。④选择后备强化物的清单。孩子按要求完成目标行为后可立即得到代币，用代币兑换后备强化物，就是奖励。奖励的内容由家长和患儿共同制定，是双方都认可的、且在合理的范围内可以实施的，是患儿喜欢并迫切需要的。比如奖励一个玩具，或是一次出游。⑤建立交换比率。比如得到5 朵小红花兑换一次奖励。第一阶段治疗，每天可以维持注意力完成作业20 min后立即给予一朵小红花，用累积得到的小红花兑换一次奖励（后备强化物），并且根据患儿注意力好转的情况及配合能力将写作业的时间进行调整直到能力达到目标行为，奖励的内容也可以根据患儿的喜好而变化。第一个阶段只针对一个目标行为进行治疗，达到目标行为后进行第二个阶段，第二阶段在第一阶段的基础上再增加一个目标行为，以此类推。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患儿干预前后注意缺陷多动障碍评定量表情况主要包括注意力、多动和冲动三个项目，注意力包括9个问题，每个问题评分范围1～4分，总分9～36分，分数越高注意力越差，多动包括5个问题，每个问题评分范围1～4分，总分5～20分，分数越高提示多动性越高，冲动包括4个问题，每个问题评分范围1～4分，总分4～16分，分数越高提示冲动性越高[10-11]。

1.3.2 比较两组注意缺陷多动障碍患儿干预前后反应控制和综合注意力情况参照综合反应控制力商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）进行评价，两种方法均为百分制，分数越高提示患儿的反应控制能力越好，注意力越集中[12]。

1.3.3 比较两组注意缺陷多动障碍患儿临床疗效情况显效：患儿的注意力不集中、过多的活动、行为冲动等临床症状明显消失或者是得到了较大程度的改善，注意力、多动和冲动三个项目评分改善比例>80%，成绩评分提高水平>10分；有效：患儿的注意力不集中、过多的活动、行为冲动等临床症状有一定程度的改善，注意力、多动和冲动三个项目评分改善比例50%～80%，成绩评分提高水平5～10分范围内；无效：注意缺陷、活动过多、行为冲动等临床症状均无改善，注意力、多动和冲动三个项目评分改善比例<50%，成绩评分提高水平<5 分或者无提高[13-14]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后注意缺陷多动障碍评定量表情况的比较

两组患儿干预前的注意力、多动和冲动评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患儿注意力、多动和冲动评分均低于干预前，观察组患儿注意力、多动和冲动评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿干预前后注意缺陷多动障碍评定量表情况的比较（分，

±s）

2.2 两组患儿干预前后反应控制和综合注意力情况的比较

两组患儿干预前反应控制和综合注意力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿反应控制和综合注意力评分均高于干预前，观察组患儿反应控制和综合注意力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿干预前后反应控制和综合注意力情况的比较（分，

±s）

2.3 两组患儿临床总有效率的比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿临床总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

注意缺陷多动障碍是学龄期儿童多发性的精神障碍，患儿会出现和年龄不相对应的注意力不集中、活动和冲动过度，此类疾病的核心缺陷是注意力为主要症状的认知功能障碍，并且可能伴有品行、情绪等多方面的障碍[15-16]。有资料显示[17-18]，注意缺陷多动障碍的发生率是3%～9%，患儿容易发生学习成绩较差、社会适应性不良等临床表现[19-20]。家庭代币制属于行为矫正疗法之一，其主要是通过特定条件强化物—“代币”，增加了患儿的目标行为。代币治疗适用于不同治疗环境下的成人和儿童的行为矫正，同时代币要在对象完成目标行为后，立即给予当事者。

本研究结果显示，干预后，两组患儿注意力、多动和冲动评分均低于干预前，反应控制和综合注意力评分均高于干预前，观察组患儿注意力、多动和冲动评分均低于对照组，反应控制和综合注意力评分均高于对照组，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），此结果和杜卫华等[21]研究中行为矫正法可以改善患儿注意力不集中行为发生率，提示家庭代币制是在患儿目标行为出现之后，立即给予，其利于发放，也利于积累，代币量化后，不会失去作为强化物的价值，在提高患儿的注意力，减少多动和冲动症状方面具有很好的效果。同时通过家庭代币制干预还可以提高患儿的反应控制和综合注意力水平，促使注意缺陷多动障碍患儿获得理想的疗效，为下一步家庭代币制在改善注意缺陷多动障碍患儿中应用，提供了理论依据。但是同时也要注意，加强家庭代币的管理，充分的发挥代币制度对于患儿的效能。

综上所述，家庭代币制在改善注意缺陷多动障碍患儿应用，可以改善患儿临床症状，提高注意力和反应控制力，疗效明显，值得临床推广应用。

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