肺炎依据病因可分为两种类型，吸入性肺炎和感染性肺炎，生产过程新生儿误吸羊水、喂养过程误吸乳汁等均为危险因素，肺炎发病后容易反复发作，若未得到有效治疗，随着疾病进展可能引发多种并发症，对患儿生长发育造成严重影响[1]。急诊重症肺炎患者极容易并发心力衰竭，患儿出现呼吸急促、发燥不安、心率加快等症状，严重威胁患儿生命安全，因此探究安全有效的治疗方法具有重要价值[2]。由于重症肺炎合并心力衰竭患儿死亡主要因素为肺小动脉收缩，心脏负担增加，因此在常规药物治疗基础上联合使用舒张血管药物可显著提高疗效[3]。酚妥拉明具有降低肺动脉压及心脏负荷的作用，多巴胺具有扩张血管、改善机体缺氧状态的作用[4]。本研究重点分析两种药物联合使用治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果，现报道如下。

选取2018年2月～2020年2月北京市顺义区医院收治的54例急诊重症肺炎合并心力衰竭患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（27例）、实验组（27例）。对照组中，男11例，女16例；年龄0.5～6岁，平均（3.2±0.3）岁。实验组中，男12例，女15例；年龄0.5～5.5岁，平均（3.0±0.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经北京市顺义区医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《第13届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要》中重症肺炎诊断标准[5]；②家属签署同意书。排除标准：①先天性心脏病及先天性肺部发育不良者；②合并重要脏器功能障碍者；③合并营养不良者[6]。

两组均接受常规基础治疗：镇静、止咳、营养支持，静脉滴注头孢类抗菌药等抗感染治疗。

对照组患者采用多巴胺治疗，盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，生产批号201709011278）静脉滴注，0.5 μg 加入250 mL氯化钠注射液。

实验组患者采用多巴胺+酚妥拉明治疗，多巴胺使用方法同对照组，甲磺酸酚妥拉明注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20091081，生产批号201704137805）静脉滴注，0.3～0.5 mg 加入250 mL 氯化钠注射液。两组依据患儿病情持续治疗5～7 d。

①临床总有效率。治疗12 h后，患儿呼吸恢复平稳，紫绀消失，心率平缓，肝脏缩小>1.5 cm 为显效；治疗24 h后，以上症状及体征有所改善为有效；治疗48 h后以上症状及体征无改善或加重为无效[7]。临床总有效=显效+有效。②治疗前后炎症因子水平，C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。采集空腹外周静脉血，采用免疫比浊法测定。③治疗前后心功能，指标包括心率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组的CRP、TNF-α、IL-6水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前，实验组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

治疗前，两组心率、左心室舒张末期内径及左心室射血分数的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的心率、左心室舒张末期内径低于治疗前，左心室射血分数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组的心率、左心室舒张末期内径低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后心功能的比较（±s）

肺炎于发病早期缺乏特异性，加上患儿免疫功能发育尚未完全，病情发展速度较快，肺部炎症可能导致患儿气道分泌物增加，进一步影响肺部气体交换，发展为重症肺炎，导致全身器官衰竭[8]。针对重症肺炎合并心衰临床尚无特效药物，一般采取吸氧、利尿、抗炎等对症治疗方案，以缓解患儿心脏负荷，减轻心脏负担，改善心衰症状，但无法达到理想的治疗效果[9]。急诊重症肺炎合并心力衰竭的诱导因素为患儿肺小动脉收缩，引发心脏负荷增加，并发心力衰竭，因此在常规抗菌治疗基础上使用舒张血管药物可有效提高疗效[10]。

多巴胺是一种神经递质，具备正性肌力，可对肾上腺素β1 受体形成刺激，提高心肌收缩能力，增加心排血量，改善血液微循环，同时对α 受体形成刺激，兴奋呼吸中枢，降低肺泡张力，缓解患儿机体缺氧状态[11]。酚妥拉明可阻断中枢阿片类物质，起到扩张血管的作用，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，保护心脏功能，对于延缓心力衰竭进程具有一定价值，同时可发挥抗炎、抗血小板和自由基的作用，对于心力衰竭具有良好的改善作用[12]。实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与邹莹波等[13]研究结果相类似，提示两组药物联合使用可协同发挥作用，控制病情发展。由于重症肺炎合并呼吸衰竭病情较重，随着病情进展将诱发儿茶酚胺类物质大量分泌，进而诱发肺动脉高压、肺动脉痉挛等并发症，为改善患儿临床症状，在改善其心肺功能的同时需降低患儿心脏负荷[14]。

CRP 是非常典型的急性时相蛋白，是反应机体组织损伤及炎症反应的重要指标，TNF-α 浓度与感染性休克患者死亡率成正比，IL-6 刺激肝细胞合成急性期蛋白，进一步增加炎症反应[15]。治疗后，实验组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示与单一药物治疗相对比，联合用药可更加有效的控制炎性反应。治疗后，两组的心率、左心室舒张末期内径低于治疗前，左心室射血分数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组的心率、左心室舒张末期内径低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合用药对于患儿心功能的保护效果更加显著，可改善患儿供血、供氧，减轻患儿机体缺血缺氧症状，整体提升治疗效果。

综上所述，多巴胺+酚妥拉明治疗急诊重症肺炎合并心力衰竭的效果较单一药物治疗效果显著提升。

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Effect of Dopamine and Phentolamine in emergency severe pneumonia with heart failure

LU Jian-guang
Department of Emergency,the Hospital of Shunyi District of Beijing,Beijing 101300,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Dopamine and Phentolamine in emergency severe pneumonia with heart failure.Methods A total of 54 children with severe pneumonia complicated with heart failure treated in the Hospital of Shunyi District of Beijing from February 2018 to February 2020 were selected as the research subjects.According to random number table method,they were divided into control group (27 cases) and experimental group (27 cases).The control group was treated with Dopamine,and the experiment group was treated with the combination of Dopamine and Phentolamine.The clinical total effective rates,inflammatory factor levels and cardiac functions of the two groups were compared.Results The total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group,with statistically significant difference (P<0.05).Before treatment,the differences of C-reactive protein (CRP),tumor necrosis factor α (TNF-α),interleukin-6 (IL-6) levels between the two groups were not statistically significant (P>0.05).After treatment,the levels of CRP,TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment,while the levels of CRP,TNF-α and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).After treatment,the heart rate and left ventricular end diastolic diameter of the two groups were lower than those before treatment,and the left ventricular ejection fraction was higher than that before treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05).Heart rate and left ventricular end diastolic diameter in experimental group were lower than those in control group,and left ventricular ejection fraction was higher than that in control group,with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion Dopamine and Phentolamine was more effective than monotherapy in the treatment of emergency severe pneumonia with heart failure.

[Key words]Dopamine;Phentolamine;Emergency severe pneumonia;Heart failure

（收稿日期：2020-06-04）