失血性休克是常见的急诊科急危重症[1]，会导致患者体内血氧含量、微循环血量降低，出现组织正常血流灌注障碍，损害患者多个靶器官[2]，导致急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭综合征等严重并发症发生，死亡风险较高。临床常规治疗中应用纳洛酮可结合阿片受体，起到减弱内源性阿片肽引起的血压下降、心肌抑制的效果[3]，但在促进血流灌注恢复方面存在局限性。及时有效的液体复苏是临床救治失血性休克的重要方法，补液是治疗重要手段。内源性阿片肽会导致患者的血压水平下降[4]，对心功能进行抑制，降低心排出量，促使失血性休克患者的病情加重。不同的复苏液所起到的效果存在差异，高渗氯化钠溶液属于小容量复苏治疗方法，本研究就高渗氯化钠溶液这一复苏液的应用疗效进行分析，旨在为临床选择更加理想的治疗方法提供参考，现报道如下。

选取沈阳医学院2018年11月～2019年11月收治的82例失血性休克患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（41例）。对照组中，男25例，女16例；年龄24～68岁，平均（42.45±4.97）岁；发病至就诊时间30 min～6 h，平均（1.89±0.22）h；病因：外伤所致出血18例，消化性溃疡出血12例，妇产科疾病所致出血5例，食管静脉曲张破裂出血5例，其他1例；休克程度：轻度13例，中度18例，重度10例。观察组中，男27例，女14例；年龄25～69岁，平均（42.52±5.01）岁；发病至就诊时间32 min～6 h，平均（1.93±0.26）h；病因：外伤所致出血16例，消化性溃疡出血13例，妇产科疾病所致出血6例，食管静脉曲张破裂出血4例，其他2例；休克程度：轻度12例，中度20例，重度9例。两组的性别、年龄、发病至就诊时间、病因、休克程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会的批准。所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者的病情均符合《低血容量休克复苏指南》[5]中的相关诊断标准；②所有患者的损伤严重程度评分≥16分；③所有患者及其家属均对本研究知情。排除标准：①存在血液系统疾病、凝血功能异常、自身免疫系统疾病的患者；②存在内分泌系统疾病、神经系统疾病的患者；③因腹部外伤而导致腹腔脏器破裂者；④对相关药物存在变态反应的患者。

对照组给予常规治疗，在患者入院后立即开放静脉通路，快速补液并给予抗生素、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗，予以吸氧，做好保暖措施。同时在5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20113501，生产批号：2018-10-06）100 mL 中加入纳洛酮注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20093199，生产批号：2018-10-10，2 mL∶2 mg）1 mL，每隔5 min 静脉滴注1次，3次后，在5%葡萄糖溶液100 mL 中加入纳洛酮注射液2 mL，在15 min内完成静脉滴注。

观察组在常规治疗的基础上加用高渗氯化钠溶液，静脉滴注7.5%高渗氯化钠溶液（取10%氯化钠注射液218 mL 与0.9%氯化钠注射液82 mL 混合配制而成）（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20044024，生产批号：2018-10-03）300 mL，在15～20 min 内完成静脉滴注。

治疗期间加强对两组患者生命体征的监护和病情观察，结合病情变化予以针对性的处理。

观察两组患者的液体复苏情况（输血量、输注总量、复苏时间、血红蛋白浓度）、血压和心率、血清一氧化氮（NO）、整合素β2-链（CD18）含量、并发症发生情况（急性肾衰竭、多器官功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血）、死亡情况。采用迈瑞Mindray 多功能心电监护仪 （由迈瑞医疗国际股份有限公司生产） 监测两组患者治疗前后的血压和心率。采集两组患者治疗前后的外周静脉血3 mL，经离心处理获得血清，应用硝酸还原酶法对血清NO 进行测定，CD18含量则采用酶联免疫吸附法进行检测。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的输血量、输注总量少于对照组，复苏时间短于对照组，血红蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组液体复苏情况的比较（±s）

两组治疗前的血压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的血压水平高于治疗前，心率低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血压水平高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血压和心率的比较（±s）

两组患者治疗前的血清NO及CD18含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的血清NO及CD18含量低于治疗前，观察组治疗后的血清NO及CD18含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血清NO及CD18含量的比较（±s）

观察组患者的并发症总发生率、死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症发生情况以及死亡率的比较[n（%）]

失血性休克一般是由创伤所致，存在病情发展迅速、病情危重、死亡率高等特点，快速补液、恢复有效循环血量是临床救治失血性休克的关键原则[6]，对于患者器官组织血流灌注的恢复十分重要。近年来，限制性液体复苏在创伤失血性休克治疗中应用广泛[7]，其可对补液量和速度进行调节。

补充高渗氯化钠溶液是目前比较常用的限制性补液手段[8]，其应用在失血性休克中的治疗机制为高渗氯化钠溶液可使患者内环境缺失的体液得到快速补充[9]，促使全身有效循环血量增加，进而提高血压水平和降低血液黏稠度[10]，能够有效纠正休克；补充高渗氯化钠溶液能够增加细胞外钙离子浓度[11]，促使心肌收缩力提高，通过促进毛细血管前血管扩张提升微循环血液灌注[12-13]，减少并发症的发生。

本研究结果显示，观察组患者的输血量、输注总量少，复苏时间短，血红蛋白浓度高（P＜0.05），提示输注高渗氯化钠溶液的液体复苏质量高。分析原因在于，7.5%的高渗氯化钠溶液中的钠离子、氯离子浓度均超过1280 mmol/L[14]，在静脉输注后会导致血浆渗透液一过性升高，改变渗透压梯度，导致体液重新分布。另外，组织间液、细胞内液等液体均迅速向血管内转移，可大量增加有效循环血量[15]，因此可减少输血量和输注量，提高血红蛋白浓度，缩短复苏时间；观察组患者治疗后的血压水平、心率恢复至正常水平，并发症少且死亡率低，充分表明了加用高渗氯化钠溶液治疗能够提高药物抢救效果，快速稳定患者的生命体征，改善心肌收缩力和血液灌注[16]，故能够有效降低并发症发生率；失血性休克患者血清NO 浓度同病情转归、预后质量存在密切关系[17]，CD18 的升高会导致病情加重，而本研究结果显示，观察组患者治疗后的血清NO及CD18含量显著下降（P＜0.05），提示输注高渗氯化钠溶液有助于改善患者的预后效果。

综上所述，高渗氯化钠溶液应用于失血性休克患者的治疗中能够减少输血量，缩短复苏时间，可以提高血红蛋白浓度和血压水平，减缓心率，降低并发症发生率和死亡率。

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Effect of hypertonic sodium chloride solution in the treatment of hemorrhagic shock

WANG Jing
Clinical Teaching Experimental Center,Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hypertonic sodium chloride solution in the treatment of hemorrhagic shock. Methods A total of 82 patients with hemorrhagic shock admitted to Shenyang Medical College from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects.According to the random number table,they were divided into the control group (41 cases) and the observation group (41 cases).The control group was treated with conventional treatment,the observation group was treated with hypertonic sodium chloride solution on the basis of conventional treatment.The blood transfusion volume,total transfusion volume,resuscitation time,hemoglobin concentration,blood pressure and heart rate,serum nitric oxide (NO),integrin β2-chain (CD18) content,complications,and death were compared between the two groups. Results The blood transfusion and total infusion of the observation group were less than those of the control group,and the recovery time of the observation group was shorter than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The hemoglobin concentration and blood pressure of the observation group after treatment were higher than those of the control group,the heart rate of the observation group after treatment was lower than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of serum NO and CD18 of the observation group after treatment were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications and mortality in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of hypertonic sodium chloride solution in the treatment of patients with hemorrhagic shock can help reduce blood transfusion,shorten recovery time,increase hemoglobin concentration and blood pressure,reduce complications,and help stabilize vital signs and improve prognosis.

[Key words] Hemorrhagic shock;Hypertonic sodium chloride solution;Resuscitation;Hemoglobin;Complications;Effect

[中图分类号]R459.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）2（a）-0044-04

[作者简介]王晶（1987-），女，辽宁铁岭人，讲师，硕士，主要研究方向：实践教学

（收稿日期：2020-06-01）