脓毒症的常见病因之一是肺部感染，且该疾病具有病情危重且发展迅速，致残及致死率高的特点。目前，脓毒症的临床治疗以抗感染、体液复苏及保护重要器官功能为主，可辅以抗氧化剂等药物治疗[1-2]。维生素C 是重要的抗氧化剂，参与体内多种氧化还原反应，发挥抗氧化应激反应的作用，同时在一定程度上可以减轻炎症反应[3]。且相关研究表明，脓毒症患者体内氧化应激反应剧烈，可消耗大量还原剂，其中维生素C持续处于低水平。基于此，本研究进一步探讨不同剂量维生素C对脓毒症患者炎症指标及病情严重程度的影响，现报道如下。

回顾性分析2017年2月～2019年12月赣州市人民医院收治的82例肺部感染性脓毒症患者的临床资料。根据用药剂量不同将患者分为A组和B组，使用小剂量维生素C治疗的患者纳入A组（40例），使用大剂量维生素C治疗的患者纳入B组（42例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

纳入标准：①符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》诊断标准[4]；②为肺部感染发展为脓毒症患者；③临床资料完整的患者。

排除标准：①有维生素C禁忌证者；②既往有严重心、肝、肾功能不全者；③妊娠、哺乳期女性；④术后感染者。

患者进入ICU后，均进行中心静脉置管，同时监测患者心率、呼吸等生命体征，治疗原发病，补足血容量，保护重要器官。

1.3.1 A组 经中心静脉置管泵入维生素C（成都倍特药业股份有限公司，生产批号：20160407、20170508、20180 610、20190410，规格：5 mL∶0.5 g），剂量为50 mg/（kg·d），4次/d，每次输注量是每日总剂量1/4，且用5%葡萄糖注射液配成30 mL，每次输注时间30 min。

1.3.2 B组 维生素C剂量为150 mg/（kg·d），使用方法、次数及时间同A组，其余治疗及病情监测与A组等同。

1.3.3 治疗时间 两组均治疗7 d。

①比较两组治疗前后中心静脉压（CVP）、血清乳酸含量、血清维生素C（VitC）水平，其中采用中心静脉导管检测CVP；采用酶联免疫吸附法（ELIAS）检测乳酸含量，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供；采用比色法检测VitC 水平，试剂盒由广州沛瑜生物制品有限公司提供。②比较两组治疗前后炎症指标水平及病情严重程度，采用ELIAS 检测C反应蛋白（CRP），双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），试剂盒均由武汉明德生物科技股份有限公司提供。③于治疗前、治疗7 d后采用急性生理和慢性健康状况量表（APACHEⅡ） 评分评估病情严重程度，APACHEⅡ评分包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康状况评分，最高分71分，评分越高病情越严重，预后越差[5]。④于治疗前、治疗7 d后采用麦迪卡MEDICA EasyStat 血气分析仪检测未吸氧状态下的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平，并比较两组ScvO2。

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组的CVP、血清VitC 及乳酸水平比较，治疗7 d后两组的CVP、血清VitC 及乳酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组CVP、血清VitC 均高于治疗前，乳酸水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后CVP、血清VitC 及乳酸水平的比较（±s）

治疗前两组的CRP、PCT水平比较，治疗7 d后两组的CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗7 d后，两组CRP、PCT 均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

治疗前两组的APACHEⅡ评分及ScvO2 水平比较，治疗7 d后APACHEⅡ评分及ScvO2 水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，ScvO2 水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及ScvO2 水平的比较（±s）

肺部感染若未进行及时干预，病原体及其释放的内毒素可引起全身炎症反应，进而发展为脓毒症。脓毒症的主要临床表现为体温异常、精神状态改变、血流动力学不稳等，且易导致弥散性血管内凝血、多器官功能障碍，故寻求可靠治疗方案，降低炎症反应水平、保护重要器官，改善预后尤为重要[6-7]。

PCT 是一种可以反映全身炎症反应程度的蛋白质，尤其是对内毒素诱导的炎症反应有高敏感性和特异性，同时是危重症病情监测指标，有助于预测患者病死率[8]。CPR 是一种急性时相反应蛋白，血清含量在一定范围内与炎症反应程度成正相关[9]。本研究结果显示，治疗前两组CVP、血清VitC、乳酸水平、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、ScvO2 的比较，治疗7 d后两组CVP、血清VitC、乳酸水平、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、ScvO2 的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组CVP、血清VitC、ScvO2 水平均高于治疗前，乳酸、CRP、PCT、APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肺部感染性脓毒症患者给予维生素C辅助治疗，可以升高体内VitC含量，纠正患者低血压、酸中毒情况，降低机体炎症反应水平，改善患者血氧含量及肺功能，减轻病情严重程度，且大小剂量效果相当。

维生素C具有很强的还原性，其中在羟化反应中作为催化剂，在还原反应中作为递氢体，还可以清除氧自由基的毒害作用[10]。维生素C可以抵抗内毒素对血管内皮的损害作用，促进血管活性物质释放，改善微循环，并强化毛细血管内皮间的连接及促进细胞间质的合成，降低毛细血管通透性，减少向组织游走的炎症细胞，并抑制炎症介质的合成，从而降低炎症反应，减少炎症对机体损害作用[11-12]。此外，维生素C可聚集于病原体表面，一方面增强吞噬细胞对病原体吞噬、清除能力，另一方面协同抗菌药物达到抑菌杀菌效果[13-14]。但对脓毒症的治疗，维生素C只能起辅助作用，并不能从根本上改变病原体感染及器官功能障碍状态，故大小剂量维生素C在缓解炎症反应及改善病情程度方面没有差异[15]。

综上所述，肺部感染性脓毒症患者给予维生素C辅助治疗，可以升高体内VitC含量，纠正患者低血压、酸中毒情况，降低机体炎症反应水平，改善患者血氧含量及肺功能，减轻病情严重程度，且大小剂量效果相当。

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Effect of different doses of Vitamin C on inflammation indexes and severity of disease in patients with pulmonary infectivity of sepsis

LI Wen-long DENG Jia-qian ZHONG Zhen-zhou
Department of Emergency ICU,Ganzhou People′s Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of different doses of Vitamin C on the inflammatory indexes and severity of the patients with pulmonary infectivity of sepsis.Methods The clinical data of 82 patients with pulmonary infectious sepsis admitted to Ganzhou People′s Hospital from February 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A and group B according to the different doses.Patients who received low-dose vitamin C were enrolled in group A (40 cases),and patients who received high-dose Vitamin C were enrolled in group B(42 cases).The central venous pressure (CVP),serum index (lactic acid and vitamin C [VitC]),inflammation indexes (Creactive protein [CRP]and procalcitonin [PCT]),acute physiology and chronic health status scale Ⅱ (APACHE Ⅱ)scores and central venous oxygen saturation (ScvO2) levels were compared between the two groups before treatment and after 7 days of treatment.Results Compared of CVP,serum VitC,lactate level,CRP,PCT,APACHE Ⅱscore,ScvO2 between the two groups before treatment,and the comparison of CVP,serum VitC,lactate levels,CRP,PCT,APACHEⅡ,ScvO2 between the two groups after 7 days of treatment,the differences were not statistically significant (P>0.05).After 7 days of treatment,the levels of CVP,serum VitC and ScvO2 in both groups were higher than those before treatment,and the scores of lactic acid,CRP,PCT and APACHE Ⅱwere lower than those before treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Vitamin C adjuvant therapy for patients with pulmonary infectivity of sepsis can increase the VitC content in the body,correct the patient′s hypotension and acidosis,reduce the body′s inflammatory response level,improve the patient′s blood oxygen content and lung function,reduce the severity of the disease,and the effect of large or small doses is equivalent.

[Key words]Sepsis;Vitamin C;Inflammation index;Severity of disease

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF 176）

[作者简介]李文龙（1989-），男，江西赣州人，硕士，住院医师，研究方向：脓毒症、急性胰腺炎

（收稿日期：2020-05-21）