脑出血偏瘫为常见的脑卒中类型，但发病原因较为复杂，其中高血压为重要危险因素，具有致残率、致死率高的特点；存活患者也常会出现神经功能受损、肢体功能障碍、失语、意识障碍等问题。近年来，随着医疗技术的持续发展以及对疾病重视程度的逐步提升，多数急性期患者均可得到尽早治疗，但治疗后如何改善预后效果，促使神经功能恢复，并无统一方式。本研究的主要目的是找出改善患者脑出血偏瘫的护理方式。常规性护理主要为常规性康复锻炼，无法有效提升患者的肢体功能和神经功能。有研究提出新型肢体康复训练，通过此种方式可有效降低不良心理反应，提升肢体功能和生活质量[1]。本研究选取抚州市第一人民医院收治的脑出血偏瘫患者为研究对象，分析各种肢体锻炼和护理方式的效果，现报道如下。

选取2018年1月～2020年4月抚州市第一人民医院收治的60例脑出血偏瘫患者为研究对象，采用随机单双数法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组中，男16例，女14例；年龄43～78岁，平均（60.34±2.17）岁；病程4个月～14年，平均（3.51±0.41）年。观察组中例，男17例，女13例；年龄41～79岁，平均（60.27±2.15）岁，病程5个月～12年，平均（3.43±0.32）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准，参与研究者同意并签署知情同意书。纳入标准：①患者出现头痛、呕吐；②患者均通过头颅CT以及MRA 诊断确诊；③患者出现呼吸衰竭。排除标准：①年龄＞80岁患者；②合并严重肝、肾功能疾病患者；③沟通障碍患者。

对照组患者主要为常规性护理，观察患者病情，并为患者讲解疾病知识、康复性锻炼知识，指导患者进行肌肉锻炼。

观察组患者进行肢体康复训练，患者病情稳定之后即进行康复锻炼，引导患者头部偏向一侧，避免出现误吸；患侧肩关节下垫好垫枕，抬高肩部，肘关节伸直后，伸开手指，避免上肢出现挛缩。患侧髋关节外侧不仅需垫好垫枕，同时也需避免出现髋关节外旋。若患者偏瘫肢体关节无有效活动则会出现挛缩，进而引发功能障碍，因此尽早为患者进行被动运动。①被动运动：对于肌肉功能一般的患者，干预时关节活动方向和范围均需得到限制，运动方式由简单到复杂，逐步进行被动运动。上肢主要活动位置为肩、肘、腕关节，通过此种方式促使患者上肢可进行上下、左右旋转运动，每天也可依据患者自身状况安排运动次数，10 min/次，2～5次/d。下肢活动主要为髋关节和膝关节运动，主要运动方式为内旋、外旋。医生双手抬高患者下肢，使其可屈膝，每天依据患者状况安排运动次数。患者病情稳定后逐步进行坐位训练，对于无头晕症状患者，可逐步抬高坐位角度，延长坐位时间。②主动运动：当患者可坐起时指导其进行主动运动，指导患者使用意念触发患者肢体运动，逐步收缩偏瘫肌肉收缩，也可指导患者进行健侧肢体牵动运动，反复训练促使患者神经功能传导得到恢复，最终使得患者上肢可举起，同时也可指导其使用健侧肢体饮食、穿衣。

1.3.1 比较两组的不良心理评分 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]进行评定，总分100分，共24 项。其中＞35分为严重抑郁，20～35分为一般状况，＜20分为良好。主要分析患者干预前及干预后3、6周的评分。

1.3.2 比较两组的肢体功能恢复效果 采用肢体功能评分量表（Fugl-Meyer评分）[3]进行评定，主要从上肢功能和下肢功能进行分析，总分为100分，得分越高肢体功能越好。主要分析患者干预前及干预后3、6周的评分。

1.3.3 比较两组的生活质量评分 采用日常生活能力量表（Barthel评分）分析患者生活质量，得分越高表示日常生活能力越强；采用生活质量评分量表（SF-36评分）从肢体、情感等8个方面进行分析，得分越高表示生活质量越高。主要分析患者干预前和干预后4周的评分，均转化为百分制进行分析。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的不良心理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后3、6周的不良心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后3、6周的不良心理评分低于干预前（P＜0.05）；两组干预后6周的不良心理评分低于干预后3 周 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后不良心理评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05；与本组干预后3 周比较，#P＜0.05

两组干预前的肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后3、6周的肢体功能评分高于对照组（P＜0.05）；两组干预后3、6周的肢体功能评分低于干预前（P＜0.05）；两组干预后6周的肢体功能评分低于干预后3 周（P＜0.05）（表2）。

表2 两组肢体功能状况评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05；与本组干预后3 周比较，#P＜0.05

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后4周的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后4周的生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

脑出血偏瘫为常见的脑卒中类型，其发病率占脑卒中的20%左右。由于高血压患者长期处于血压升高阶段，机体脑动脉出现各种病变，进而可诱发血管破裂出血等问题形成血肿，压迫脑部神经组织，使患者出现偏瘫、面部和舌下肌肉运动障碍[4]。

本研究分析不同护理方式下的患者心理状况评分时发现，观察组患者并未出现严重抑郁。此种情况和患者在进行护理时，尽早帮助患者建立正确认识，提升患者运动积极性有关，因此患者心态更为积极。同时也和对照组护理时依靠患者自身积极性进行锻炼，护理人员仅进行指导，由于锻炼较为痛苦，多数患者会出现逆反心理，进而降低康复效果，因此心理状况较差有关[5-7]。

本研究中，分析患者肢体功能评分时发现，观察组患者的上肢和下肢功能均得到恢复，整体评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者康复锻炼后，由于患者尽早得到锻炼，神经功能和肢体功能均得到恢复，神经损伤更小，因此肢体功能更优。对本次患者肢体锻炼过程进行分析时发现，患者均接受肢体康复训练，此种训练方式则以尽早锻炼为主，引导患者头部偏向一侧，垫好肩部和肘关节，可有效避免挛缩，减少患者不适[8-10]；当患者生命状况逐步稳定之后即为其制订康复运动计划，主要分为被动运动、主动运动。被动运动的主要目的是为患者在无法自主运动的情况下进行肢体康复锻炼，尽早促使神经功能恢复，主要分析上肢和下肢运动，依据患者病情恢复效果逐步提升运动量，以患者可进行主动运动为止[11-13]。然后进行主动运动，此种方式为被动运动延伸，主要目的是进一步帮助患者提升神经传导功能，也帮助患者进行日常生活功能锻炼，通过循序进渐进的方式帮助患者逐步恢复正常生活功能[14-15]。对患者生活质量进行分析时发现，观察组患者的生活质量评分更高（P＜0.05）。由于观察组患者进行康复锻炼时的肢体功能得到恢复，同时不良心理控制效果更好，因此生活质量评分更高。但在本次研究中也有自身问题，由于本研究时间短，因此纳入患者有限，研究结果并无广泛代表性，今后需扩大样本，提升结果代表性。

综上所述，为脑出血偏瘫患者进行肢体康复训练时可有效提升生活质量、肢体功能，降低不良心理评分，具有临床应用价值。

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Application effect of limb rehabilitation training in hemiplegic patients with cerebral hemorrhage

LIU Hai-yan
Department of Emergency,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of limb rehabilitation training in patients with cerebral hemorrhage hemiplegia.Methods A total of 60 patients with cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to Fuzhou First People′s Hospital from January 2018 to April 2020 were selected as the study objects,and they were divided into the control group ( 30 cases） and the observation group ( 30 cases) according to the random single and double number method.The control group received routine nursing,while the observation group received physical rehabilitation training.The psychological status,physical function and quality of life of the two groups were compared.Results The adverse psychological score of the observation group at 3 and 6 weeks after intervention were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The adverse psychological scores of the two groups at 3 and 6 weeks after intervention were lower than those before intervention (P＜0.05).The adverse psychological scores in the two groups at 6 weeks after intervention were lower than those at 3 weeks after intervention (P＜0.05).There was no significant difference in limb function score between the two groups before intervention (P＞0.05).The limb function scores of the observation group at 3 and 6 weeks after intervention were higher than those of the control group (P＜0.05).The limb function scores of the two groups at 3 and 6 months after intervention were lower than those before intervention(P＜0.05).The limb function score of the two groups at 6 weeks after intervention was lower than that at 3 weeks after intervention (P＜0.05).There was no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before intervention (P＞0.05).The quality of life score of the observation group after 4 weeks of intervention was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The scores of quality of life in the two groups after 4 weeks of intervention were higher than those before intervention,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Physical rehabilitation training for patients with cerebral hemorrhage hemiparalysis can effectively improve the effect of intervention,limb function and quality of life,reduce adverse psychology,has clinical application value.

[Key words]Limb rehabilitation training;Hemiplegia patients with cerebral hemorrhage;Neurological function;Quality of life

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2019]4 号序号37）

（收稿日期：2020-07-02）