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髋部疼痛病因复杂，临床上往往难以诊断[1-2]。坐骨股骨撞击综合征（ischiofemoral impingement syndrome，IFI）是一种由多种因素引起但尚未被充分认识的非典型关节外髋关节撞击症，是由坐骨结节与股骨小转子间隙狭窄引起股方肌（quadratus femoris muscle，QFM）异常而出现的髋关节疼痛[3-4]。目前影像学检查在IFI的诊断和治疗中起重要的作用。以往有关IFI的研究多集中于上述空间的狭窄和QFM 的异常[4-5]，对IFI的相关综述也多集中在影像学诊断方面。本综述针对IFI 病因、最新的IFI 影像学诊断方法以及相应的前沿治疗进行归纳总结，从而了解该疾病的发展状况，有利于制订更加合理的临床治疗方案。

1 解剖特点

QFM 是位于髋部及臀下间隙内的扁平四边形的肌肉，呈条纹状，肌纤维平行于骨干平面走行，其股骨段部分排列紧密，坐骨部分排列较为松散，有较多的脂肪组织充盈[6-7]。79.4%的股方神经起源于腰4、腰5和骶1 的腹侧表面，通过坐骨大切迹离开骨盆，沿孖肌和闭孔内肌前表面横行，并沿其前表面进入QFM[8-9]。QFM 是大腿的内收肌和外旋肌[10]，由闭孔外肌、髂腰肌间腱、小转子和股骨后内侧转子间区交界，其后部与臀下间隙脂肪、腘绳肌腱和臀大肌前表面交界，上部与闭孔格梅利复合体相邻，下部与长内收肌相邻。

2 病因及诱发因素

目前尚无前瞻性研究，且缺乏足够的样本量或指南共识，所以IFI 和其病因之间的直接因果关系无法建立。然而，对个体患者的分析已经明确一些潜在的病因和诱发因素[3，11-12]。

2.1 倾斜角（cervicodiaphyseal angle，CCD）

CCD 是股骨颈与股骨干的偏差。CCD 因年龄、性别、身高、脊柱畸形和骨盆宽度而异，影响步态，增加髋关节和膝关节的压力，髋臼关节外撞击发生率较高。与对照组相比，IFI患者股骨颈和坐骨角增加，提示CCD 增加可能导致坐骨肌撞击空间（ischiofemoral impingement space，IFS）变窄[4]。

2.2 其他股骨近端异常

先天性疾病导致股骨位置的改变可以造成更大的股骨与髋骨的撞击截面；异常的股骨颈或髋骨先天畸形也可能导致IFI的发生；髋骨短小（短颈）缩短外展肌的静止长度和杠杆臂，增加关节反作用力，引起外展肌疲劳和Trendelenburg步态，促进了IFI的发生和发展[10，13]。

2.3 骨盆骨解剖学的变异

据报道，女性IFI的发生率高于男性。女性坐骨结节和股骨小转子之间的间隙比男性小，在日常生活或者运动中加重了骨关节结构对QFM 的卡压。女性骨盆内坐骨棘向外突出可能是造成IFI的另一种原因[14]。

2.4 易诱发或引起IFI的功能障碍

2.4.1 髋关节不稳定成人髋关节发育不良可导致不正常的慢性作用力超过关节和骨的耐受水平，导致骨骼变形和关节软组织改变，股骨头前后移位，导致髋关节不稳，患者外翻位置异常，导致IFS 缩小[15]。一些IFI患者的髋关节存在结构的异常，多与关节的不稳定或轻度发育不良有关。

2.4.2 骨盆和脊柱不稳定盆腔倾斜异常可导致非典型性撞击的发生[16]。脊柱矢状位平衡的稳定和髋部撞击有密切关系。外力作用引起相应肌肉损伤，可破坏脊柱和（或）骨盆的稳定性，造成盆腔前倾、后倾运动，脊柱与骶骨、坐骨的相对位置关系也会改变。当骨盆后倾时，骶骨垂直，骶椎和腰椎前凸减少，坐骨结节靠近小转子。

2.4.3 外展、内收肌的肌肉不平衡任何外展肌或内收肌的损伤都可能引发IFI。臀肌挛缩也可导致IFI，该病晚期患者肌肉内侧收缩导致股骨近端外旋，更易发生IFI[4，15]。

2.5 与外伤、过度使用或髋部剧烈运动有关的损伤

髋部外伤、剧烈运动均可能导致IFI。还有研究提示，芭蕾、足球、武术等髋部过度或者极度外旋的运动，QFM 的位置突然改变会导致急性QFM 损伤和急性IFI。此外，股骨粗隆间骨折伴小转子受累及骨折后畸形，易发生或引起IFI[16]。

2.6 其他病因

骨关节炎导致股骨上、内侧移位被认为是老年妇女发生IFI的可能机制[12]。IFI 也可见于全髋关节置换术后和产生瓣膜的转子间截骨术后患者[16]。骨肿瘤亦可导致IFI[17]。

3 临床表现

IFI患者通常表现为轻度到中度的非特异性髋关节慢性疼痛，疼痛也可以位于坐骨外侧，腹股沟和（或）臀部中心，有时在臀深部疼痛会逐渐加重。症状的持续时间从几个月到几年不等[18]。此外，查体时患者在髋关节内旋、外展、屈曲和后伸时疼痛常加剧，并可听到咯吱音、噼啪音或关节卡锁的声音[18]，部分患者可能出现下蹲或蹲起困难。防痛的体位是典型的体位，患者常取坐位，因为坐位时对健康坐骨有承重作用[19]。IFI患者的症状不典型，疼痛定位不精确，临床评估困难，易与其他腰椎和关节内或关节外髋关节疾病混淆，如臀深肌综合征[3，9，11]；其他邻近的肌肉、肌腱或腹膜异常（如腰肌滑膜炎或腘绳肌腱炎）患者中，也可以出现其他类似临床表现[12]。

4 影像学检查

IFI 最显著的指标是IFS和QFM 间隙（quadratus femoris space，QFS）缩小以及QFM 水肿[4，20]。然而，9.1%无症状患者的IFS 内存在软组织磁共振成像（MRI）信号异常，1.4%出现水肿，7.7%出现脂肪浸润。关节镜下，髋关节内收、外旋和伸展，小转子和坐骨结节大约相距2.0 cm，可使股骨在不接触坐骨结节或近端腘绳肌腱的情况下旋转[21]。有研究表明，QFM 异常患者和对照组相比，IFS和QFS 显著降低，IFS 分别为（13±5）mm、12.9 mm，QFS 分别为（7±3）mm、6.71 mm，出现小腿内旋和中性旋转；而内旋对照组的IFS和QFS 明显较高，分别为（23±8）mm 和（12±4）mm[22]。此外，约50%的无症状患者左右中频空间宽度有≥10%的差异。这些测量依赖于MRI检查中髋部旋转、内收和伸展的程度[23]。IFS 使用≤15 mm 的截止值，灵敏度为76.9%，特异度为81.0%，总准确度为78.3%。对于QFS，当截断值≤10 mm时，灵敏度为78.7%，特异性为74.1%，总准确度为77.1%。实时显示运动的足够的时间帧分辨率目前被认为是MRI的主要局限性[16]。

影像学上的IFS 变窄并不常见。髋关节和骨盆X线片对于诊断可能导致获得性IFI的骨异常或描述其他疼痛原因是有益的。超声检查可能显示IFS 内充血[24]。3D/4D 高分辨率多层螺旋CT扫描可提供有价值的图像，简化了图像，通过全范围的髋关节运动，更好地评估QFM 与邻近骨骼结构之间的关系。目前已经开发了特定的软件来生成关节外撞击的动态模型和术前模板[25]。MRI 是诊断IFI的金标准。Tosun 等[26]提出，坐骨肌狭窄可以通过测量IFS、QFS、腘腱肌腱面积和总QFM 体积来评估。

5 治疗方法

IFI的治疗主要有非手术治疗和包括关节镜、开放手术在内的手术治疗。不能耐受手术的患者以及手术可能造成二次神经肌肉损伤、影响预后的患者，均可以首选非手术治疗。包括物理治疗、非甾体抗炎药肌内注射、神经心理学评估/治疗及家庭康复锻炼。CT引导下的非甾体抗炎药注射在治疗的同时可以验证IFI的诊断[27]。

IFI 手术的目的是恢复正常的解剖和神经功能。内镜治疗的选择可以包括开放或闭合式内镜技术，目的是恢复正常的坐骨及股骨周围解剖结构，减轻IFI患者的疼痛，避免患者病情的复发。关节镜下减压手术可作为IFS 有效的替代传统手术方法[28]。另一种方法是小型开放式手术，需要通过内镜技术和神经监测技术的辅助。

6 小结

IFI 是一种未被充分认识的疾病，其病因是多因素的。由于病史的复杂和症状、疼痛部位表述的不精确，临床上很难对该疾病做出明确的诊断。IFI 主要依赖MRI 结合患者病史，在排除其他疾病的基础上，确定诊断。MRI的诊断结果对患者的治疗方案具有重要的指导价值。总之，目前IFI的诊断和治疗还需要更加系统和科学的大型临床试验来完善，并且在治疗方案的制订上要充分结合患者自身的情况，设计最合理的治疗方案。

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