冠心病（CHD）是一种因冠状动脉血管发生粥样硬化而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死的心血管疾病，好发于老年人，其发展至终末期可引起多种并发症，心律失常是其临床主要症状[1]。临床常用美托洛尔治疗，其可快速控制心率及心肌收缩力，改善心功能，但单一用药使临床效果受限[2]。多种护理干预是对患者病情而制定的有系统性、科学性的护理方式，通过不同的护理方法，使患者加强对疾病的认识，提高患者治疗配合度[3]。本研究探讨多种护理服务模式对老年CHD心律失常患者的影响，现报道如下。

选取2019年1月～2020年1月辽宁省铁岭市中心医院收治的140例老年CHD心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各70例。对照组中，男35例，女35例；年龄62～85岁，平均（74.36±10.52）岁；病程1～6年，平均（3.25±1.02）年；合并症：高血压20例，糖尿病30例，高脂血症15例，其他5例。观察组中，男40例，女30例；年龄60～86岁，平均（74.28±11.21）岁；病程1～8年，平均（3.31±0.32）年；合并症：高血压25例，糖尿病24例，高脂血症18例，其他3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中关于老年CHD心律失常的诊断标准。纳入标准：所有患者符合CHD、心律失常诊断标准，并经冠状动脉造影确诊，CHD 介入治疗适应证明确；无其他影响检测结果疾病者；所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；精神异常者；严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；伴有精神障碍者；妊娠期、哺乳期妇女[5]。

1.2.1 治疗方法 两组给予美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）治疗，100 mg/次，2次/d。7 d 为1个疗程，两组连续治疗2个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组进行常规护理服务模式干预，包括常规检查、用药护理、卧床休息等。观察组给予多种护理服务模式，包括心理护理、饮食护理、用药护理、运动指导、院外延续性护理等。①心理护理：通过优秀病例的介绍和疾病知识讲解，使老年患者了解手术方法及常见并发症，缓解不良情绪，护理人员应耐心倾听老年患者倾诉，了解负面情绪的原因，鼓励老年患者以积极的心态接受治疗，树立坚定的战胜疾病信心，而使其积极配合治疗。②饮食护理：护理人员对老年患者进行合理饮食安排，辅助患者养成健康饮食习惯，除低钠、低脂饮食外，还应注意钾元素、钙元素及蛋白质的摄入，多食新鲜蔬菜水果，忌食高脂肪食物，嘱患者家属给老年患者腹部按摩，避免出现便秘，以免增加患者心脏负荷，诱发高血压、心律失常等并发症。③用药护理：医护人员向患者讲解用法用量，使患者及家属了解用药目的及疗效，此外长期用药还定期观察患者心电图、血压、胆固醇、血糖等指标，以及老年患者的肝肾功能，避免产生药物不良反应。④运动指导：老年患者要劳逸结合，保持良好的睡眠，适当运动，如进行太极拳和八段锦练习或每日散步、广播操等。⑤院外延续性护理：利用社交媒体软件询问患者身体情况，并指导老年患者注意天气变化，提示患者增减衣物，避免受寒，早晚开窗通风，保持病室空气流通等[6]。两组均护理20 d。

①比较两组的临床疗效。参照《冠心病诊断与治疗》[7]判定两组疗效，显效：病情明显好转且恢复健康；有效：病情有所改善且逐渐恢复健康；无效：病情无变化。总有效=显效＋有效。②比较两组干预前后的健康状况。采用健康状况自评量表（SCL-90）评分[8]评定患者健康状况，SCL-90 评分有9个分量表，90个自评项目，包括情感、睡眠、意识等共9个因子，每项分别以5、4、3、2、1分表示严重、偏重、中度、轻、无，共450分。情感分值0～50分，睡眠分值0～35分，意识0～100分，评分越低，健康状况越好。③比较两组治疗后并发症的发生情况。总发生=尿潴留发生＋腹泻发生＋皮下血肿发生＋失眠发生。

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为92.86%，高于对照组的84.29%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

两组干预前的SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的情感、睡眠、意识评分低于干预前，且干预后观察组的情感、睡眠、意识评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组的并发症总发生率为17.14%，低于对照组的32.86%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组干预前后健康状况的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，*P<0.05

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

CHD 为冠状动脉血管发生冠状动脉粥样硬化病变引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病，其中心律失常为CHD 的主要症状。心律失常是心脏活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常的一种疾病，治疗周期长、死亡率高，其表现为窦性心律失常、冲动起源异常及传导障碍[9]。美托洛尔可阻断儿茶酚胺的收缩血管作用，而降低心肌耗氧，改善心功能，但长期用药易引起患者的不良情绪如焦虑、恐惧等，治疗效果不佳[10]。

多种护理模式干预包括心理护理、饮食护理、运动指导、用药指导、院外延续性护理等，心理护理可使患者增强自信心，消除不良情绪；饮食护理可改善患者机体健康状况；运动指导可使患者保持良好的精神状态，增强机体免疫力；用药指导可使患者了解药物，提高依从性；院外延续性护理可使医护人员通过线上软件及时了解患者身体恢复情况，而提高治疗效果[11]。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，且干预后观察组的SCL-90 评分低于对照组（P<0.05），提示多种护理模式治疗老年CHD心律失常可有效提高患者的临床治疗效果，改善老年CHD心律失常患者的健康状况，与王灵芝等[12]的研究结果一致。通过增加心理护理，使老年CHD心律失常患者在心理、生理和精神上达到舒适状态，提高患者对抑郁、焦虑等心理状态的自我调节能力；增加饮食护理和运动指导，可帮助患者建立健康生活习惯，降低手术并发症发生，进而改善病情和提高生活质量；增加用药护理，提高患者对药品的认知，了解用药目的以及合理用药的方法[13]。另外通过院外社交软件对患者的身体状况询问，提醒并指导患者及家属注意天气情况，及时加减衣物，房间通风，可提高患者对护理人员的安全感及信任度[14]。本研究结果显示，治疗后观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示多种护理模式可降低老年CHD心律失常患者并发症的发生，与任华[15]的研究结果一致。

综上所述，多种护理模式用于老年CHD心律失常可有效提高患者的临床治疗效果，改善老年CHD心律失常患者健康状况，并降低并发症发生率，值得临床研究和推广。

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Effect of multiple nursing service modes on elderly patients with arrhythmia caused by coronary heart disease

HONG Wei-yan
Department of Emergency,Tieling Central Hospital,Liaoning Province,Tieling 112000,China

[Abstract]Objective To explore the impact of multiple nursing service modes on elderly patients with arrhythmia caused by coronary heart disease (CHD).Methods A total of 140 elderly patients with arrhythmia caused by CHD admitted to Tieling Central Hospital in Liaoning Province from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,70 cases in each group.Both groups were treated with Metoprolol Tablets for seven days as a course of treatment,and both groups were treated for two consecutive courses.Besides，patients in the control group received regular nursing service mode intervention,while in the observation group,they received multiple nursing service modes as an intervention.Both groups of patients received nursing intervention for 20 days.The clinical efficacy,health status and complications after the intervention were compared between the two groups.Results The overall response rate of the observation group was 92.86%,higher than that of the control group accounting for 84.29%,the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Compared with before the intervention in the two groups,the scores of emotion,sleep and consciousness in the two groups were reduced after the intervention,respectively.The scores of emotion,sleep and consciousness in the observation group after the intervention were lower than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The application multiple nursing service modes in of arrhythmia caused by CHD in elderly patients can effectively enhance the clinical treatment effect,improve their health status,and reduce the incidence of complications.

[Key words]Coronary heart disease;Arrhythmia;Multiple nursing service modes

[作者简介]洪维艳（1984-），女，辽宁沈阳人，本科，主管护师，护士长，研究方向：冠心病护理

（收稿日期：2020-06-29）