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前列腺病是常见病、多发病，前列腺炎患者约占泌尿男科门诊总量的1/3[1]，我国的慢性前列腺炎发病率为6.0%～32.9%[2]，良性前列腺增生（BPH）在45岁以上的男性中发病率为42%～90%[3-4]。前列腺癌在男性恶性肿瘤中的发病率居世界第二位，我国的发病率虽然低于欧美国家，但近年来呈快速增长趋势，约为2.27%[5]。前列腺疾病不但对男性产生了负面的身心影响，同时也消耗了大量卫生资源，因此对前列腺疾病的防治研究意义重大。中医体质学贯穿治未病的思想，并重视人群的个体差异，从体质学角度探寻前列腺疾病的发病、发展、治疗和预防的规律值得重视，现将前列腺疾病的中医体质学相关研究综述如下。

1 前列腺病的体质学研究概况

LetPub 载录了1997年至今的有关中医体质学的60多项国家自然基金项目，暂没有前列腺疾病方面的研究。在PubMed 数据库未能检索到前列腺疾病的中医体质学相关文献。查阅国内知网、万方、维普等主要数据库，共得13篇有效文献：前列腺炎13篇[6-18]，前列腺增生1篇[6]。前列腺炎的体质学研究主要集中在两个方面：一是前列腺炎患者中医体质基础类型，涉及病例数共约1427例；二是临床运用，包括临床经验、学术思想总结、中医体质护理等。综上可见，基于中医体质学的前列腺炎研究相对较多，前列腺增生较少，前列腺癌的体质学研究为零。虽然体质学的前列腺疾病研究数量与病例数量总体偏少，但是拓展了中医体质学的研究范围和前列腺疾病的研究方法。

2 前列腺疾病体质判定标准

前列腺疾病中医体质研究采用的体质判定标准主要有3种：匡氏体质病理学分型[6]（正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦

质）、朝医四象体质[19]（太阴人、少阴人、太阳人、少阳人）以及国家中医药管理局颁布的《中医体质分类与判定》9种体质（平和质、湿热质、气郁质、血瘀质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、特禀质）[20]。就所查阅的文献的数量来看，9种体质分类与判定较前两种使用频率较高。三种判定标准均有其优势，在特定领域内有不可替代的作用，都对疾病的研究和体质学的发展完善起到了积极推动作用。但分类标准的差异，不利于各研究间的比较，今后的研究建议统一成目前使用范围较广的9种体质判定标准，以便于前后对比分析。

3 前列腺疾病中医体质特点

3.1 前列腺炎中医体质特点

3.1.1 前列腺炎患者主要体质基础任何疾病的发生发展都有一定的体质基础，前列腺炎亦不例外。其主要体质基础是湿热质、气郁质等实性体质以及实性兼杂体质，占比达56.27%[7-8]。如韩旭等[7]的555例前列腺炎患者的流行病学研究涉及了9种单一体质，其中占比最多的前3位依次是湿热质、气郁质、平和质，占比分别为14.95%、14.05%、13.69%。邓平荟等[8]490例的流行病学调查研究不仅涉及9种单一体质，还发现了22种兼杂体质类型，共计31种体质类型，其中占总人数比最多的前6位依次是湿热质、瘀血质兼气郁质、湿热质兼瘀血质、气郁质、湿热质兼气郁质、平和质，占比分别为13.06%、11.43%、10.00%、9.80%、6.73%、4.90%。31种体质类型出现的频率795次，笔者按照9种体质出现的频率再做统计，发现最多的依次是湿热质（24.28%）、气郁质（22.52%）、瘀血质（21.89%），总比率达到68.68%，超过50%。这与韩旭等[7-8]的研究结果相类。

体质与证候不同，体质决定了疾病的证候类型[21]。2项[22-23]共1387例前列腺炎证候流行病学调查显示，湿热下注证、气滞血瘀证的出现频率最多，从另一角度佐证了前列腺炎体质学流行病学调查结果的正确性。

3项[6-8]共计1605例的前列腺炎中医体质流行病学调查研究发现，任何体质均会罹患前列腺炎，包括平和质（3项研究平和质共计301例，占比18.75%）。李卫真等[6]的研究发现正常质（平和质）最多，约占35.89%（201/560）。为何李卫真等研究显示正常质最多？可能与评判标准不同有关。而另2项研究也显示平和质占有不小比例，从“平和质对前列腺炎有一定保护作用”[7]的角度很难理解上述情况。可能是由于体质并非罹患疾病的唯一影响因素，体质是主要矛盾，但饮食不节、房劳过度、久坐不动等不良习惯和外邪等次要矛盾，可以反作用于正常体质而导致前列腺炎的发生。

前列腺炎患者并非都是单一体质，临床上常见的往往是兼杂体质者和复杂证型者。笔者统计邓平荟等[8]的研究结果发现，9种单一体质类型只占37.76%，而复合体质占比达62.24%（>50%），虚实夹杂亦不少见（约23.06%），故建议研究中细化体质评判标准，以更准确反映临床实际。

3.1.2 湿热质最易感前列腺炎的原因前列腺炎属中医精室病-精浊、疮疡[24]范畴。朱丹溪云：“六气之中，湿热为患，十之八九。”从中医学角度讲，前列腺位于下焦，处精室。湿热质本质是湿热内蕴的体质失衡状态，湿为阴邪，其性重浊、黏滞，趋下而易袭阴位（精室）；而热邪易招疮致痈，二者并力，发为精浊。

免疫、代谢、神经学等现代研究均发现湿热质容易罹患前列腺炎。从免疫系统来看，湿热质的基因表达特点是免疫防御机能较强[25]，类低阈值应激状态。微生物侵袭人体，腺体局部抗原暴露，更易激活免疫系统，造成局部免疫细胞浸润，过多的“促炎性细胞因子[26]”释放，导致腺体组织损伤，从而引发一系列症状。提示及早对湿热体质进行调摄，对前列腺炎的发生、病情控制大有益处。从代谢功能来看，湿热质更易发生代谢通路紊乱，会增加前列腺炎样症状的发生率[25-28]。湿热质易发生蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质的代谢紊乱，提示干预饮食、生活方式会对前列腺炎产生有利影响。从神经功能来看，湿热质容易造成自主神经调节功能[29]损伤。有学者[30]认为前列腺痛不一定是其自身病变引起的，很可能与支配前列腺的神经传导通路和调控机制异常有关，这为通过调节自主神经功能以调治前列腺炎提供客观依据。湿热质易发生免疫亢进、代谢紊乱、自主神经调节的损伤。后三者的异常会进一步加重湿热体质。四者关系密切，互相作用，这可能是前列腺炎易患、易复发、久治不愈的原因。

3.1.3 临床症状较重的体质类型及原因气郁质或兼杂气郁质的前列腺炎患者的临床症状较重[7，9]。气郁质指由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑、对精神刺激适应能力差为主要表现的体质状态[31]。情志之变是重要的致病因素，不良的心理因素是前列腺炎致病因素和相关危险因素之一，此种体质患者往往会将病情无限放大而表现为胸闷不舒，唉声叹气，焦虑、抑郁，“因病致郁”或者“因郁致病”，恶性循环，影响前列腺炎的发病和转归，不利于疾病的治疗与康复。其可能是气郁质或兼气郁质前列腺炎患者临床症状较重的原因所在。

3.1.4 体质差异与勃起功能障碍（ED）的关系不同体质基础的前列腺炎患者ED 的易感性与程度不同，韩旭等[7]发现湿热质、阴虚质和阳虚质前列腺炎患者与ED 关系密切。再次提醒了阳痿并非皆由虚致，实性体质也可导致ED。只是实性体质患者ED 程度较轻，而虚性体质易出现中、重度ED。

3.2 前列腺增生主要体质基础

李卫真等[6]对492例前列腺增生患者的体质类型进行了调查研究，发现虚性体质——迟冷质最多，共137例，约占27.84%，其次是正常质、腻滞质，分别占23.17%、21.54%。迟冷质和腻滞质为前列腺增生的主要病理体质类型，二者共占49.38%。认为主要跟人体的衰老，尤其是肾脏的功能减退密切相关。肾气衰减，气血津液运化失司，易形成腻滞质，腻滞质又反过来阻碍气机，加重排尿困难。根据目前上述为数不多的体质调查研究显示，前列腺炎以实性偏颇体质为主，前列腺增生则以虚性偏颇体质为主。

4 体质学在前列腺疾病临床中的运用

4.1 辨体论治的本质和方法

体质是疾病产生的基础，体质决定了疾病的发生、发展、转归、预后，贯穿了疾病发生发展的始终。临床上抓住前列腺疾病患者的体质本质，也就抓住了该病的本质、病机特点、证候因素。故辨别体质论治的本质是治病求本。因人、因时、因地而异，详加审查，先辨其主导体质，厘清兼夹体质，再辨病、证，才能做到体-病-证-方药的统一，以求标本同治。总之，要做到辨体-辨病-辨证三者有机结合。

李卫真[10]认为要彻底治愈慢性前列腺炎，最终要回归纠正或治疗患者的病理体质上来，要根据其体质特点精准施治。当症状复杂且无特异性，而致“无证可辨”[11]时，由于体质是可分可调的，可根据体质，选择相应治法，如湿热质清热化湿，气郁质疏肝理气，瘀血质以活血化瘀为主等。

根据“气郁质临床症状较重”的特点，重视前列腺炎患者的心理健康教育，纠正其错误认知，正确认识前列腺炎，充分了解前列腺炎与前列腺增生、前列腺癌、性病等无必然联系，消除其负面情绪、不良心理，树立信心，以积极心态接受治疗。并给予相应抗郁、解郁的中西医药物干预。刘祺等[12]认为当今社会环境下男性因气郁发病者呈增多趋势，以辨体质来判定气郁对患者的影响程度，确定行气解郁的治则，可以提高临床疗效。

4.2 体质学在前列腺疾病中的应用

王琦、薛建国采用“辨体、辨病、辨证”的“三辨法”确立对应治法方药治疗慢性前列腺炎，提高了临床疗效[13-15]。朱美花等[16]运用朝医体质治疗前列腺炎患者，发现疗效确切。李潇[17]结合气郁体质应用柴麦解郁汤治疗Ⅲ型前列腺炎总有效率达93.33%，与对照组（66.67%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。董晓红等[18]将60例湿热质Ⅲ型前列腺炎平均分为实验组和对照组，采取常规和护理措施，实验组在此基础上增加相应的体质护理措施，有效率（93.3%）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），认为体质护理可改善体质、提高护理效果和患者生活质量。

5 小结

深入研究体质与前列腺疾病的关系与规律，用体质学的规律对前列腺疾病进行未病先防、既病防变、瘥后防复，有很重要的现实意义。目前，前列腺疾病的体质学研究总体偏少，有待进一步的拓展和深入。相关的实验研究较少，研究多集中在流行病学、数理统计学的研究上，且样本量并不是很大，尚缺乏免疫学、分子生物学、遗传学等多学科交叉研究。研究相对较多的前列腺炎，其辨体论治临床应用并不广泛，也未形成具体的、可操作的诊疗方案。有学者[32]建议在9种体质基础上增加血虚质，其调查发现中老年群体患病率前十位疾病的体质中，血虚质排在第3位，约占10.05%，而在15 666例中老年男性中血虚质排在第4位，约占9.29%，且血虚质易患疾病排在第1位即是前列腺增生，值得引起注意。

另外，前列腺疾病的不同发展阶段的体质变化情况、不同体质类型的前列腺疾病患者对药物的敏感性差异、不同体质类型前列腺疾病与射精功能障碍的关系、不同体质的前列腺炎患者的前列腺液成分差异、不同体质的前列腺疾病的预后差异等，这些问题都值得进一步的思考和探讨，也是研究的新思路和切入点。

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