恶性肿瘤是造成人类死亡的重要疾病因素之一。流行病学调查显示，全球范围内的恶性肿瘤发病率均在不断地上升，到2020年前，全世界每年新增的恶性肿瘤患者人数高达1500 万，恶性肿瘤已成为世界各国一致面临的公共卫生问题之一[1-2]。恶性肿瘤目前尚没有根治的手段，虽然手术治疗和放化疗等手段不断地改善，但都只能暂时阻断肿瘤细胞的扩散和转移，延缓病情进展[3]。尤其是晚期恶性肿瘤除了病死率高以外，长期的癌痛也使得患者的身体饱受折磨，身体器官机能不断消耗，影响患者的正常生活，生活质量低下[4]。此外面对疾病无法治愈，生命即将结束的现实，患者往往滋生恐惧、焦虑及抑郁的不良情绪，若任其发展，患者甚至会由此厌世，拒绝治疗，加快病情进展。而随着临床医学理论的发展，面对晚期恶性肿瘤患者，相比过度积极的抗癌治疗，减轻患者的身心痛苦、改善其生活质量更是其临床治疗和护理工作的主旨所在[5]。宁养护理是根据临终关怀理念提出的以提升患者的生活质量为目的，为患者提供生理、心理及生活上的支持[6]。本研究对宁养护理对晚期恶性肿瘤患者不良情绪和生活质量的影响进行了探讨，现报道如下。

选取2018年10月～2019年10月鞍山市肿瘤医院肿瘤内科收治的106例晚期恶性肿瘤患者，采用随机抽签法分为宁养护理组和常规护理组，每组各53例。常规护理组中，男29例，女24例；年龄为36～81岁，平均（60.6±4.2）岁；肿瘤类型：肺癌14例，胃癌11例，结肠癌9例，肝癌8例，食管癌5例，其他6例。宁养护理组中，男31例，女22例；年龄为37～82岁，平均（60.9±4.5）岁；肿瘤类型：肺癌14例，胃癌12例，结肠癌8例，肝癌8例，食管癌6例，其他5例。两组肿瘤患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①确诊为恶性肿瘤，进入肿瘤晚期；②预计生存期≥2个月；③自愿参与研究。排除标准：①存在精神障碍者；②认知能力异常，无法正常沟通；③神志不清晰者。

常规护理组采用肿瘤患者的常规护理措施，包括止痛药物使用的指导、日常饮食方面的指导、病情监测和睡眠方面的护理等。

宁养护理组则在常规护理上加以宁养护理干预，实施方法。①心理干预和死亡教育：面对即将到来的死亡，给患者的心理带来了很深的恐惧和压力，加上长期饱受癌痛折磨，患者长期处于焦虑和抑郁情绪中。护理人员应组织患者及其家属参加死亡教育，让患者能认识到死亡同样是人生中必经的阶段之一，正视和面对死亡，减轻对于死亡的恐惧感。关注患者的心理状态变化，以亲切柔和的语言与患者加强沟通，鼓励安慰患者，做好倾听者的角色，并指导患者通过多做自己感兴趣的事情，转移对于病情的过分关注，调整自我心理状态。②提供舒适的休养环境：每天务必保持病房环境的整洁卫生，通过摆放漂亮的绿植，张贴轻松的挂图，播放悦耳的轻音乐等方式，为患者营造一个舒适温馨的休养环境。对于癌症护理措施和要点进行详细指导，督促家属照顾好患者的起居生活，保持患者的仪容体面、身体舒适。③加强癌痛干预：关注患者的癌痛程度和持续频率，根据其疼痛具体情况予以相应的镇痛药物进行止痛治疗，并根据镇痛效果及时调整用药剂量，必要时可加以芬太尼贴剂进行辅助镇痛，以减轻癌痛的折磨。④满足患者自尊和心理需求：让患者能舒心有尊严的走过生命的最后阶段，是宁养护理的重点之一。护理人员做好的家属的沟通工作，并让其配偶、子女等亲友平时多关爱照顾患者，多与其沟通，减少患者的孤独感，并尽量弱化患者作为癌症病人的角色，尊重患者的意愿，并组织患者共同参与癌症患者交流会等其力所能及的社会活动：让患者能实现自我生命的价值。⑤寻求必要的社会支持：对于经济条件不良或照顾人手不足的患者，护理人员可协助其向社会保障组织、慈善机构、义工志愿者寻求帮助，让患者能得到一定程度上的物质方面的支持，减轻患者的经济负担。

两组均进行护理2个月。

用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组肿瘤患者护理前后的不良情绪的变化情况，并对比护理后观察两组的生活质量的改善情况。SAS和SDS 均有20个项目，分值越高，不良情绪的程度越严重[7]。生活质量根据生存质量评估量表（SF-36）进行调查评定[8]，包括生理及社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力以及一般健康8个维度。满分为100分，分值越高，生活质量越佳。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t 检验，计数资料采用率表示，组间比较进行χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组肿瘤患者护理前的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组肿瘤患者护理后的SAS和SDS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且宁养护理组的SAS和SDS评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组肿瘤患者的不良情绪的比较（分，±s）

 

与本组护理前比较，#P<0.05

两组肿瘤患者护理前的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组肿瘤患者护理后各项生活质量评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且宁养护理组的各项生活质量评分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组肿瘤患者的生活质量的比较（分，±s）

 

与常规护理组同期比较，#P＜0.05

我国居民各种恶性肿瘤的发病率一直居高不下。现代对于肿瘤的诊疗技术有了很大的进步，治疗手段不断完善，恶性肿瘤患者的生存期限得到了有效地延长。但是患者生存期间的生活质量往往不尽如人意，尤其是晚期恶性肿瘤患者长期受到身心方面的双重折磨，心理状态不良，生活质量低下[9]。因此改善恶性肿瘤患者的生活质量俨然成为恶性肿瘤治疗的重要组成部分之一[10]。宁养护理服务是在国外的姑息医学及临终关怀等先进的临床护理理念的基础上，结合我国内地的实际医疗状况创造出的新型护理模式[11]。宁养护理服务的主旨在于通过对晚期恶性肿瘤患者身体、心理、家庭等全方位的护理服务和指导，改善患者的生存质量，使其能平和舒适地走完生命最后一程[12]。本次研究对宁养护理服务在晚期恶性肿瘤患者的应用效果进行了探讨，首先做好家属和患者的心理干预和死亡教育，让其能正视和面对死亡，加以一定的心理干预措施，减轻对于死亡的恐惧感和焦虑，帮助患者调整自我心理状态。其次为患者提供舒适的休养环境，寻求必要的社会支持，加强癌痛干预，指导家属做好患者的起居护理和疾病护理，减轻患者的经济压力和生理不适，减轻癌痛，保持患者的身心舒适。此外指导家属亲友多关爱尊重患者，并组织患者参与其力所能及的社会活动，满足患者自尊和心理需求，提高患者的满足感和幸福感，从而满足患者生理、心理等各方面的需求，让其能正视自身的病情，珍惜并满足地度过最后的时光[13-14]。本研究中宁养护理组的SAS和SDS评分低于常规护理组（P<0.05），且宁养护理组的各项生活质量评分均高于于常规护理组（P<0.05）。结果验证了周爱春等[15]的研究结论，提示宁养护理能够减轻晚期肿瘤患者的焦虑、抑郁等不良情绪状态，提升患者最后阶段的生活质量。

综上所述，在晚期肿瘤患者的护理中，宁养护理的应用能够减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪状态，提升患者最后阶段的生活质量。

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Effect of nursing care on bad mood and quality of life of patients with advanced malignant tumor

YU Fu-jun1 FAN Wei-peng2▲
1.Department of Oncology,Anshan Cancer Hospital,Liaoning Province,Anshan 114036,China;2.CT Room,Anshan Central Hospital,Liaoning Province,Anshan 114000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing care on the bad mood and quality of life of patients with advanced malignant tumor.Methods From October 2018 to October 2019,a total of 106 patients with advanced malignant tumor treated by Department of Oncology,Anshan Cancer Hospital were selected.They were divided into the Ningyang nursing group and the routine nursing group according to the random drawing lots method,with 53 cases in each group.The routine nursing group adopted the routine nursing measures of tumor patients,while the Ningyang nursing group took the Ningyang nursing intervention in the routine nursing.The changes of bad emotions between the two groups before and after intervention were compared by the self-rating anxiety scale (SAS) and the self-rating depression scale (SDS),and the improvement of quality of life in the two groups after intervention was observed.Results There were no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention (P>0.05).The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention,and the differences were statistically significant (P<0.05).The SAS and SDS scores of Ningyang nursing group were lower than those of routine nursing group,and the differences were statistically significant (P<0.05).There were no significant difference in quality of life scores between the two groups before intervention(P>0.05),and the quality of life scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention,and the differences were statistically significant (P<0.05).The quality of life score of the Ningyang nursing group was higher than that of the routine nursing group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the nursing care of patients with advanced cancer,the application of nursing care can reduce the anxiety,depression and other bad emotional state,improve the quality of life in the final stage.

[Key words]Malignant neoplasm;Advanced stage;Nursing;Nursing care;Bad mood;Quality of life

[基金项目]辽宁省鞍山市科学技术计划项目（20140426）

（收稿日期：2020-08-03）