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急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）为一种比较常见且严重的脑血管疾病，以局灶性神经功能缺失为典型特征，由于脑部血液供应出现障碍，造成局限性脑组织缺血性坏死，进而致病。此病具有发病急、病情进展快等特点，而且还有较高的致残、致死率。有报道指出，脑梗死持续的时间会对其预后造成直接影响，早期静脉溶栓是对此病进行治疗的常用方法[1]。近年，伴随医学条件的改善以及医疗技术水平的提升，怎样争取更多的救治时间，已成为此病研究的新热点[2]。而制定合理、顺畅的护理操作流程，对于诊治、转运时间的减少，以及确保患者可以得到尽早治疗，达成预期效果，均有着积极意义[3]。护理流程以改善护理质量，提高护理效率为基本目标，因而在提高急诊护理效率方面，有着重要作用。本研究围绕所收治的ACI患者实施急诊护理流程，并与传统护理比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月江西省抚州市第一人民医院收治的78例ACI患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组中，男22例，女17例；年龄42～75岁，平均（57.1±4.9）岁；病程6～72 h，平均（27.4±4.5）h；疾病类型：腔隙性脑梗死5例，颈内动脉系统梗死14例，单灶性脑梗死20例。观察组中，男21例，女18例；年龄41～73岁，平均（56.9±4.7）岁；病程6～72 h，平均（27.2±4.8）h；疾病类型：腔隙性脑梗死4例，颈内动脉系统梗死13例，单灶性脑梗死22例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本次研究均知情同意，本研究已得到医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均与中华医学会第4届全国脑血管病学术会议所制定的此病诊断标准相符[4]，且都经头颅CT 或MRI检查明确为此病；②首次发病，时间＜72 h；③均接受溶栓治疗。排除标准：①血管性痴呆及合并脏器功能障碍（如肾、肝等）；②恶性肿瘤；③精神疾病。

1.2 方法

两组都给予常规急性溶栓治疗，即把80 000～1 000 000 U 的尿激酶注入到100 mL 生理盐水中，静滴。对照组在此基础上开展传统护理，如在患者入院后，医生诊断并明确患者病情，护士遵医嘱给予治疗与护理；另外，实施心电监护，做好各项检查。观察组在对照组护理基础上，采用急诊护理流程进行护理：（1）组建急诊小组：小组成员有护士长、责任护士、专科医生、影像科人员、急诊预检护士等；对全员展开护理流程培训，使其具备丰富的专业知识及娴熟的操作技能。依据患者病情特征，在小组成员讨论下，制定详细的护理流程图，同时制订等级责任制专职化急救护理模式，依据特定顺序、时间开展各项护理干预。（2）急诊护理流程：①急诊预检护士对患者实施全面急诊，按照特定顺序（初评→早期检查→再评估）进行操作，首先在抢救后进行挂号，并将绿色通道开启，将患者情况告知神经内科及急诊科医生。②将卒中应急流程启动，护士为医师各项操作提供协助与支持，建立静脉通路，然后采集血标本，开展各项检测，如凝血功能及血常规等。此外，还需进行血压、血氧饱和度等指标检测。③当完成评估后，根据生化检查结果及各类影像学资料，结合患者近期情况（如近期是否有外伤、抗凝治疗等），判断有无介入溶栓的适应证；明确诊断后，主管护士将第2条静脉通道开启，实施全面治疗，同时测定心电、呼吸等，保证用药的合理与安全；溶栓之后，转入神经内科病房。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组的转诊时间、分诊评估时间及治疗效果。若成功抢救，并且神经功能已恢复至正常状态，即病情稳定；若在24 h 内有严重并发症出现，且≥2种，即病情恶化。另对比两组神经功能缺损情况，分别于护理前及干预24 h后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），对两组神经功能缺损程度进行评定，此量表Cronbach′s α系数为0.883，分值区间为0～42分，分值与神经功能缺损程度之间呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转诊时间、分诊评估时间的比较

两组在急诊期间均无死亡病例，观察组的转诊时间、分诊评估时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者转诊时间、分诊评估时间的比较（min，

±s）

2.2 两组患者病情稳定率的比较

观察组病情稳定31例，稳定率为79.49%；对照组23例，稳定率为58.97%。观察组的病情稳定率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.26，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后神经功能缺损情况对比

护理前，两组的NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组评分低于护理前，且观察组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后神经功能缺损情况的比较（分，

±s）

3 讨论

ACI 是一种对人类生存质量造成严重影响，甚至危及生命安全的疾病类型，有着比较高的发病、致残、致死、复发率；且伴随我国老龄化进程的持续推进，ACI患病率呈现逐年升高趋势[5-6]。当前，虽然在此病相关诊疗技术上已趋向成熟，病死率也得到降低，但即便患者得以存活，超过80%仍会有不同程度的肢体、语言等功能障碍[7-9]；因此，做好早期诊治工作，对于此病病死率降低、减少后遗症以及预后改善均有积极意义。现阶段，多采用溶栓方法治疗，但要想获得更好效果，除了要缩短时间窗外，还需做好护理流程配合[10]。针对传统护理而言，患者在就诊时，会有等待急诊、检查等环节，并且等结果出来后方能再次返回就诊，会浪费许多时间，而且难以保证溶栓时间窗[11-12]。有报道指出，采用护理流程有助于缩短ACI患者就诊和溶栓之间的时间，尽早溶栓，因而可达到提高治疗效果的目的[13]。另外，通过开展护理流程，还能够实现患者诊、查、疗等环节中滞留时间的减少，因而可给予医生、护士及患者更多的反应时间。本研究结果提示，通过建立流程小组，明确各成员职责，并逐一安排其工作，能够强化护医、护护间的高效衔接。而在接诊时，通过初步识别病情并进行处理，而在入院后，快速进入到各个标准环节（识别、检查、治疗等），有助于等待时间的缩短；通过护理流程的开展，可使各个环节工作变得更为程序化、规范化，因而能缩短检查、转运、治疗等环节所需时间，提高急救效率与质量。兰恒群[14]以50例ACI患者为研究对象，均分为两组，A组采用急诊护理流程实施护理，B组开展传统护理，结果显示，A组病情稳定率达82.4%，明显高于B组。本研究结果显示，观察组病情稳定率为79.49%，高于对照组（P＜0.05）。此结果与上述结论相近，提示此护理方法在提高患者病情方面有着不错的效果。另有报道指出，急诊护理流程能够提高急救效率，缩短救治时间，减轻神经功能缺损情况[15]。本研究结果显示，观察组的转诊时间、分诊评估时间短于传统护理（P＜0.05）。另外，观察组的NIHSS评分较对照组低，提示急诊护理流程在提高急救效率方面有着不错的效果，能够显著改善患者的神经功能情况，获得更好的救治效果。

综上所述，针对ACI患者，通过实施急诊护理流程，能改善急救效率与效果，减轻神经功能缺损情况，值得临床应用与推广。由于本研究选取病例较少，研究时间较短，因而研究广度有限，仍需加大样本及延长时间，提高研究价值。

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