导尿管留置是大多数手术患者需要接受的治疗操作过程，该医疗操作有一定的侵入性，患者还可能因为免疫力和抵抗力下降而发生泌尿系统感染，是医院最常见院内感染类型之一，影响预后效果及最终疗效[1-2]。因此对导尿管插管患者进行一定的科学干预，尽可能减少风险事件的发生，增强临床治疗安全性。集束化护理是目前应用较广泛的一种新型护理模式，该护理模式下实施的护理措施经过临床实践能明显改善患者现状和预后，共同实施比单一实施更具效果[3]。该护理模式用于导尿管插管患者，能明显降低泌尿系统感染发生率，改善患者生活质量[4]。本研究分析导尿管集束化护理措施在临床应用效果，现报道如下。

选择2019年5月～2020年4月江西省鹰潭市人民医院留置导尿的118例患者作为研究对象，根据患者入院顺序方式分为参照组（59例）和研究组（59例）。参照组中，男30例，女29例；年龄57～89岁，平均（67.50±4.30）岁；文化程度：大专及以上学历50例，初高中6例，小学3例。研究组中，男31例，女28例；年龄59～87岁，平均（68.40±4.20）岁；文化程度：大专及以上学历51例，初高中6例，小学2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①知晓本研究，自愿参与并签署知情同意书；②家属知情同意；③留置导尿≥3 d，能实施集束化护理措施≥3 d。排除标准：①拒绝参与研究者；②依从性较差者；③留置导尿<3 d；④目前正在参与其他研究者；⑤预期3 d 内出院及死亡者；⑥合并肝肾功能不全、高血压基础性疾病者。

参照组取常规护理及感控监测。对患者健康教育，同时告知患者留置导管相关注意事项。

研究组取集束化护理及感控监测，具体措施如下。（1）置管前准备：①医生评估置管的可行性。是否存在营养状况、疾病原因引起的易感风险。②建立集束化小组。对患者的实际情况进行全面评估，对留置导尿管可能发生的危险因素进行评估，并制定相关护理措施，对患者进行病原学标本采集和检测，后对患者护理干预，内容包括心理护理、卫生指导等[5]。（2）置管时：①严格执行手卫生。②清洁会阴部，再选择正确消毒方式。③满足治疗条件下，选用最小管径导管。④无菌技术置入导管（包括戴无菌手套，铺无菌洞巾，消毒尿道口，使用无菌单包装润滑剂，将无菌物品置放于无菌面上，且操作无污染）。⑤无菌技术连接导尿管及集尿袋。⑥正确固定导管（导尿管进行固定，推荐部位：女性大腿内侧；男性下腹部或大腿外侧；根据实际情况遵医嘱固定）。⑦维持无菌密闭引流系统。（3）置管后维护：①尽早拔管。每日评估需要及早移除导尿管。②严格执行手卫生。③维持密闭、无菌且通畅引流。④集尿袋维持在膀胱下的位置且不可置于地上。⑤及时排空集尿袋，尿量不可超过集尿袋3/4。⑥正确固定导管。⑦每日至少1次清洁会阴部、尿道口和导尿管。⑧无需频繁或常规更换。导尿管和引流袋基于临床指征更换，发生感染、阻塞或密闭系统开放。（4）感控监测：①强调细菌培养+药敏。②敏感抗菌素应用。③避免滥用抗生素。④每周1次开具尿标本检查。记录导尿管留置时间；每日评估继续留置导尿管适应证；定期关注患者尿标本检验结果；统计临床导尿管感染率。

①感染发生率。统计两组住院期间发生感染情况。②留置导管时间。③生活质量评估[6]。本研究使用生活质量评估量表（SF-36）对患者生活质量评估，主要包括日常活动、自理能力、精神状态三个层面，每个层面评分0～30分，评分越高表示生活质量越佳。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组的感染发生率低于参照组，研究组的导管留置时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组感染发生率及留置导管时间的比较

护理前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的各项生活质量评分高于护理前，且研究组的日常活动、自理能力、精神状态等生活质量评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

留置导尿管是一项基础的医疗操作技术，但对患者的身体造成一定程度的损伤，引发尿路感染。临床实践发现，留置导尿管是出现感染的主要因素，包括导尿管的材料选择不当、置管操作不当、导尿管留置时间较长及患者自身免疫力和抵抗力较低[7-8]。一般情况下，导尿管长时间置于尿道内，会明显降低中性粒细胞抑菌和抗菌功能，严重破坏膀胱防御机制，使细菌发生逆行，最终引发尿路感染[9]。临床诊疗期给予患者有效的护理干预，控制以上情况的发生。集束化护理是一种高效且科学的护理干预模式，临床护理效果显著，目前已被广泛认可[10]。研究显示集束化护理于导尿管相关尿路感染的预防，感控监测达到预期目标，降低导管相关的尿路感染风险，提升防控水平，保护患者安全[11-12]。也在一定程度上避免导管相关尿路感染引发的额外住院费用，降低社会医疗成本[13]。

本研究对118例留置导尿管患者进行比较研究，结果显示，研究组的感染发生率为5.08%，低于参照组的22.03%，研究组的导管留置时间短于参照组（P<0.05）。提示集束化护理明显降低感染率和缩短导管留置时间。本护理工作分三个阶段完成，导尿管留置前需成立护理小组，对患者现状进行分析，给予卫生指导和心理疏导，为后续操作奠定基础。置管时要规范并遵守无菌操作原则，注意置管材料和时间。置管后要关注导尿管通畅，做到尽早拔管，减少感染风险。以上每个操作具体且可操作，导尿管护理完整性较强，各项护理操作在同一环境和时间内最大程度发挥作用，提高临床治疗安全性[14]。本研究结果还显示，研究组的日常活动、自理能力、精神状态等生活质量评分高于参照组（P<0.05）。提示集束化护理可改善患者的生活质量。韩宁[15]对88例导尿管留置患者进行对比研究，结果发现观察组的日常活动、自理能力、精神状态三项生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。该研究结果与本研究结果基本一致。再次证实基于导尿管集束化护理可行性和价值。

综上所述，基于导尿管集束化护理临床应用优势显著，能明显降低临床感染率，缩短导管留置时间，同时改善患者的生活质量，有一定的临床应用价值。

[1]李金娟，孙建军，王晓靖.基于护理路径的集束化护理管理对白血病患者导尿管相关性尿路感染的防治效果[J].西北国防医学杂志，2019，40（8）：507-511.

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[15]韩宁.集束化护理策略在预防导尿管相关尿路感染中的临床观察及护理体会[J].母婴世界，2019，11（8）：246.

Clinical application value of urinary catheter bundle nursing

WU Sai-hua1 ZHAN Ying-fang2 ZHU Jing-ying2 SONG Dong-feng3 YU Ji-lan4 XU Ji-tao1
1.Department of Hospital Infection-Control,Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;2.Department of Internal Medicine,Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;3.Department of Stomatology,Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;4.Department of Nursing,Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Procince,Yingtan 335000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of urinary catheter bundle nursing.Methods A total of 118 patients who received indwelling catheterization in Yingtan People′s Hospital,Jiangxi Province from May 2019 to April 2020 were selected as the subjects of this study.According to the order of admission,the patients were divided into two groups：the reference group (59 cases,routine nursing and sensory control monitoring) and research group (59 cases,cluster nursing and sensory control monitoring).The infection rate,catheter retention time and quality of life of the two groups were compared.Results The total incidence of infection in the research group was 5.08%,which was lower than that in the reference group (22.03%),the indwelling time of catheter in research group was shorter than that in reference group,the differences were statistically significant (P<0.05).Before nursing,there was no significant difference in the quality of life score between the two groups (P＞0.05).After nursing,the quality of life scores such as daily activities,self-care ability and mental state of patients in the research group were higher than those in the reference group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The nursing measures based on the catheter cluster have significant advantages in clinical application,can significantly reduce the clinical infection rate,shorten the catheter retention time,and improve the quality of life of patients,with a certain clinical application value.

[Key words]Catheter;Bundle nursing;Infection rate;Catheter retention time;Quality of life

[基金项目]江西省鹰潭市科技计划项目（YKZ2019068）

（收稿日期：2020-07-20）