重症急性胰腺炎（SAP）病情进展迅速，病情危重且并发症繁多，治疗过程中往往需要机械通气辅助治疗以提高生存率及治愈率[1]。研究报道提示在SAP 的治疗中机械通气能有效帮助患者恢复重要器官功能，但同时也存在辅助通气时间长，早期康复效果欠佳等问题[2]。常规的临床护理模式缺乏特异性在恢复早期对患者功能康复及生活质量的改善作用欠佳。为SAP机械通气患者寻求新的临床护理方式是目前医护人员共同探讨的重点。近期研究表明早期渐进式康复训练能有效提升外科术后机械通气患者的生活质量及术后康复速度[3-4]，但目前对SAP患者的报道较少，本研究探讨SAP患者予以早期渐进式康复训练护理的临床效果，现报道如下。

选取2018年11月～2019年10月于东莞市人民医院机械通气的80例SAP患者。纳入标准：①符合SAP 诊断标准[5]患者；②急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）分在8～15分；③患者及家属自愿参与本研究。排除标准：①孕妇；②合并心、肺、肾等器官衰竭患者；③合并骨折或开放性伤口患者；④既往合并明确周围活动神经系统异常，如重症肌无力、格林巴利综合征，合并有肌肉萎缩患者；⑤合并急性神经系统受损事件，如脑血管意外，蛛网膜下腔出血者；⑥精神疾病、认识障碍、听力障碍等因素不能配合者；⑦临床资料不全不能参与本研究者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男29例，女11例；年龄45～59岁，平均（52.33±6.87）岁；APACHEⅡ评分9～14分，平均（11.56±2.08）分；体重指数（BMI）19.67～27.01 kg/m2，平均（23.09±3.24）kg/m2。观察组中，男25例，女15例;年龄43～60岁，平均（53.89±7.23）岁；APACHE Ⅱ评 分9～14分，平均（11.62±2.19）分；BMI 20.07～27.12 kg/m2，平均（24.01±3.21）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，患者及家属签署知情同意书。

对照给予常规的临床护理模式包括气道护理、饮食护理、导管护理、按时给药、日常监测等。观察组在常规护理模式基础给予渐进式早期康复训练。训练开始前成立包括康复治疗师和护士的固定团队，对患者共同评估，康复前进行安全筛查，以康复师为主导，护士辅助的模式训练，每日2次。每次30～60 min。训练步骤如下。第一步：若患者意识障碍，护理人员帮助患者对肩关节、肘关节、腕关节、手指及髋关节等关节被动活动。若无意识障碍则帮助患者实施各关节被动关节运动或助力运动。第二步：若患者能顺利完成第一步则帮助患者做对抗重力的主动运动，视患者情况帮助患者行床上坐立练习。第三步：若患者能顺利完成第二步，帮助患者对抗阻力主动运动，协助患者坐于床边。第四步：在顺利完成第三步前提下协助患者克服自身重力站立，并进行站立位和坐位交替切换，训练中密切监测患者生命体征变化，训练中若患者出现疼痛、头晕等不适症状时及时终止训练。持续训练直至患者出院。

评估两组的一次性脱机成功率、机械通气时间、住院时间，出院时评估两组的疼痛评分、肌力、上肢握力、生活自理能力。疼痛程度用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，得分与疼痛程度成正比。徒手[4]肌力评定标准分为6级，0级表示无肌肉收缩，5级表示能抵抗阻力，完成全关节活动，数字越大说明肌肉收缩能力越高。握力感受器（北京中西远大，WCS-100）测量双上肢握力情况，分别测量2次，后取平均值。Barthel评分标准评估患者包括进食、洗澡、穿衣、脱袜等生活自理能力，满分100分，分数越高，说明对他人依赖性越低。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

对照组一次性脱机成功32例，成功率为80.00%；观察组一次性脱机成功38例，成功率为95.00%；观察组一次性脱机成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。

干预后观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组机械通气时间、住院时间、疼痛评分的比较（±s）

干预前两组的肌力、上肢握力、Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的肌力、上肢握力、Barthel评分高于干预前；且干预后观察组的肌力、上肢握力、Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

机械通气为SAP患者重要辅助治疗手段，能有效减轻机体重要器官损伤程度，临床应用广泛。临床治疗方案、康复训练是影响SAP患者脱机成功率、后续生活质量的重要影响因素[6]。传统的临床护理模式在护理中按部就班、对症处理，缺乏预判性及特异性，对提高脱机成功率及在早期提升患者生活质量效果欠佳[7]。

表2 两组干预前后肌力、上肢握力、Barthel评分的比较（±s）

渐进式早期康复训练在传统护理模式基础上早评估、早锻炼，以期能帮助患者加快康复速度，使患者尽早回归社会[8]。帮助患者在早期进行主动或被动肢体活动，避免骨骼肌大幅度肌力下降[9]，同时在患者病情允许情况下鼓励患者早期坐立、下肢蹬地式活动及行走帮助患者呼吸肌、骨骼肌等全身肌肉肌力恢复[10]。

机械通气时间及一次性脱机率对后期康复影响极大。本研究结果显示，观察组的一次性脱机成功率高于对照组，机械通气时间、住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，且肌力及上肢握力高于对照组（P<0.05）。提示早期渐进式康复训练能有效缩短机械通气时间，还能改善肢体功能，这可能与早期全身肌肉训练有关。长时间机械通气将导致呼吸肌无力，甚至出现呼吸机依赖现象[11]，早期肌肉锻炼，不仅能增加呼吸肌群的主动运动、改善肺通气效果，缩短机械通气时间[12]；还能尽可能降低长期卧床导致骨骼肌代谢损伤[13]，有效提升肌肉收缩能力，改善双上肢握力。

提高生活生活自理能力是疾病治疗中医患双方共同追求的重点。本研究结果显示，观察组的生活自理能力高于对照组（P<0.05）。提示早期渐进式康复训练能有效提升患者生活自理能力。患者长期卧床中出现肌肉萎缩，甚至连穿衣等基本生活都依赖别人[13]。早期康复训练鼓励患者早期在条件允许情况下肌肉训练，避免长期卧床造成的生活能力丧失[14]。

综上所述，对SAP 机械通气患者，辅以渐进式早期康复训练不仅能有效缩短机械通气时间、提升脱机成功率，还能有效缓解疼痛、提升生活质量，在临床有一定的使用价值。

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Effect analysis of progressive early rehabilitation training and nursing on mechanical ventilation of patients with severe acute pancreatitis

ZHENG Chun-mei LI Pan-shi▲ DU Li-hua
Intensive Care Unit,Dongguan People′s Hospital in Guangdong Province,Dongguan 523059,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of progressive early rehabilitation training and nursing on patients with severe acute pancreatitis (SAP) mechanical ventilation.Methods A total of 80 patients who underwent mechanical ventilation in the ICU of Dongguan People′s Hospital from November 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was given the conventional nursing,the observation group was given the progressive early rehabilitation training nursing based on that.The two groups were evaluated for one-time offline success rate,mechanical ventilation time,hospital stay,pain score,the medical research council to assess patient muscle strength.Grips were used to assess the patient′s upper limb grip,Barthel scoring standard to assess patients′ self-care ability.Results The observation group′s one-off offline success rate was higher than that in the control group,the pain score was lower than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),and the mechanical ventilation time and hospital stay were shorter than those of the control group (P<0.05);the observation group′s muscle strength and grip strength scores were higher than those of the control group,the Barthel score of the observation group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The use of progressive early rehabilitation training for patients with SAP mechanical ventilation can not only shorten mechanical ventilation and hospital stay,but also effectively improve the quality of life of patients,which has certain clinical value.

[Key words]Severe acute pancreatitis;Progressive;Early rehabilitation training;Quality of life;Clinical effect

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展重点项目（20175071 5001464）

（收稿日期：2020-04-20）