由肠道病毒引起的传染性疾病手足口病，作为丙类传染病在我国的发病数和死亡数一直居丙类传染病之首位，给患病儿童的家庭和社会造成较严重的负担[1]。疫苗预防和特异性的治疗措施目前尚且缺乏。淄博市妇幼保健院是淄博市唯一一家三级甲等妇幼保健机构，且为淄博地区儿童传染病收治医院，接收的手足口病患儿具有区域代表性。本研究对淄博市妇幼保健院2016～2018年收治的1096例住院手足口病例进行流行病学特征分析，为淄博地区科学开展儿童手足口病的治疗与防控提拱依据与参考，现报道如下。

选取2016年1月～2018年12月淄博市妇幼保健院接收的1096例手足口病患儿作为研究对象，收集患儿的相关的资料，包括性别、年龄、现在居住的详细地址、发病日期等。本研究已通过淄博市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：手足口病的诊断标准以《手足口病诊疗指南（2018年版）》[2]中的标准为准。排除标准：伴有脑膜炎、肺炎、脊髓灰质炎以及暴发性心肌炎、或者发疹性疾病、其他病毒所造成的脑炎等；资料信息不完整的患儿。

采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法对152例患儿咽拭子进行检测。

对2016～2018年住院的手足口病疫情概况、人群情况、发病水平等进行三间分布的描述。采用Excel 2013 软件录入数据，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2016～2018年住院的手足口病1096例，重症病例5例，无死亡病例。2016年共接收343例手足口病患儿，占比31.30%；2017年接收383例手足口病患儿，占比34.95%；2018年接收370例手足口病患儿，占比33.76%（图1）。不同年度收治住院患儿的占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

 

图1 2016～2018年住院手足口病患儿变化趋势

2016～2018年住院的手足口病1096例，男687例，占总数的62.68%；女409例，占总数的37.32%（图2）。不同性别的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。发病以0～5岁婴幼儿为主，其中0～2岁年龄段发病例数为702例，占总发病例数的64.05%；>8岁的患儿11例，占总发病例数的1.00%（图3）。各年龄段的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年份发病人群的年龄分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年份发病人群的性别分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）；散居儿童851例，占总发病例数的77.65%；托幼儿童221例，占总发病例数的20.16%；学生及其他人群24例，占总发病例数的2.19%。各年次发病人群中散居儿童所占比例最大，不同年份发病人群的身份分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

 

图2 手足口患儿性别比例

 

图3 不同年龄段手足口病患儿例数

表1 2016～2018年住院手足口患儿性别、年龄、身份的比较[n（%）]

2016～2018年发病主要集中在夏秋季（夏季：6～8月份，秋季：9～11月份），各年7～8月份为发病高峰，每年冬季发病例数最少（图4）。不同年份发病人群的季节分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2016～2018年淄博地区手足口病发病有明显的季节性。

 

图4 2016～2018年住院手足口病例发病季节分布

累计采集患儿咽拭子152份，其中肠道病毒71型（EV71）阳性69例，占45.39%；柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）阳性53例，占34.87%；其他肠道病毒阳性30例，占19.74%。

不同性别、户口性质、季节的手足口病病原构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、身份的手足口病病原构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

男性患儿EV71、Cox A16、其他肠道病毒类型分别占53.62%、60.38%、46.67%；农村患儿中EV71病毒占57.97%，高于城镇患儿（42.03%）；夏季中EV71病毒患儿较多，占59.42%，Cox A16病毒患儿夏季发生多，占62.26%（表2）。

表2 不同性别、年龄、身份、户口性质、季节情况下病毒类型的比较（例）

近几年手足口病被大家熟知，资料显示每年的报告病例数也在逐步上升，重症病例的增加给家庭以及社会带来沉重的负担[3]。当前，EV71 疫苗还没有推广开来，有效的治疗方法缺失。淄博市的手足口病问题较为严重，在每年的病例报告中居于第一位[4]，为淄博地区带来严重的公共卫生问题。

通过对住院手足口病例进行分析结果显示，农村发病人数多于城镇。手足口病以接触传播为主要传播方式，农村卫生意识差，设施不健全，有文献指出患儿的生活行为习惯、家属的防护意识对于该病的传播具有直接影响[5]。所以农村发病人数多于城市人数，出现这一现象的原因可能有：农村的卫生环境相对较差，没有很好的卫生意识；家长的文化水平较低，不懂得学习预防知识，与李洋等[6-7]报道的相关情况相符一致。

住院手足口病例儿童主要集中在5岁以下。淄博地区5岁以下的儿童是手足口病发病的主要年龄段，也是需要重点关注的易患手足口病的人群。其中1～3岁年龄段是发病率最高的年龄段[8]。刘义华[9]认为出现这种情况的原因是低年龄段的儿童免疫力水平较低，通过隐性感染获得免疫力的人群是成年人，而低年龄段儿童往往无法获得。男性户外活动多于女性多认为是男性发病率高于女性的原因之一；另外，男性卫生习惯较女性差，男性比较容易接触到病原体，增加了暴露和感染手足口病的机会[10]。散居儿童是主要发病人群，其年龄偏小[11-12]，主要集中在0～5岁，他们有外出活动较多的特点，且缺少学校系统的卫生教育，没有养成良好的卫生习惯，也不能形成预防疾病的意识[13]。淄博地区手足口病暴发疫情于2007～2015年主要发生在托幼机构，并且城区托幼机构发病高于农村托幼机构，主要原因分析如下：城区托幼机构人数明显多于农村入托人数，城区儿童由于生活习惯等原因，免疫力相对农村托幼儿童低[14]。住院的手足口病患儿主要以散居儿童为主，随着人们对手足口病认识的加深，托幼机构及学校等均重视卫生的教育与宣传，降低感染概率。

近几年，政府以及医疗卫生机构大力宣传手足口病预防措施，提高了居民对手足口病的认识以及预防方式，降低发病率。手足口病发病具有明显的季节性，2016～2018年每年均以6～8月夏季单峰为主，与诸暨市报道[15]相一致。季节性发病特点与气象因素和肠道病毒病原特征有关，直接影响病原体的繁殖，且其在环境中生存时间的因素有气象因素温度和湿度[16]。2016～2018年，淄博市手足口病优势病原型别以EV71和Cox A16 共同主导为特点，与安徽省报道[17]的相似。淄博市手足口病高发季节优势病原以其他病毒为主导。明显的季节性、地域性和人群分布特征是淄博地区儿童手足口病发病的特征，防控工作应将加强以托幼机构、社区和村居健康宣讲为重点工作，加强对儿童家长、托幼机构工作人员疾病知识的普及和教育；在托幼机构开展晨检和因病缺课登记及各项消毒措施，及时筛查可疑病例，及早隔离治疗。同时，医疗机构需对手足口病病原的分子流行病学进行监测，对EV71 和CoxA 16型之外的其他肠道病毒进行进一步分型鉴定，明确病原类型。对于不同性别、户口性质、季节等因素手足口病病原构成差异的原因需在以后的工作中继续深入研究。

综上所述，淄博地区应继续以预防为主对待手足口病，对重点菌群进行重点消杀与针对性防控，力争尽早控制传染源，切断传播途径；重点做好5岁以下儿童手足口病的重点预防，发病后重点关注与治疗年龄段在2岁以内的儿童；在夏秋两季要着重开展手足口病的健康教育工作，强化防范宣传，增强健康意识，注意保证各年龄段儿童的营养，着重增强儿童预防疾病、抵抗疾病的能力，严格控制手足口病在儿童中的发生，降低儿童手足口病的发病率[18]。

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Epidemiological characteristics analysis of 1096 hospitalized hand-footmouth disease cases in Zibo area

WANG Yin-hong1 WANG Guang-juan1 ZHAO Feng-kai2 LI Guo-dong1
1.Department of Science and Education,Zibo Maternal and Child Health Hospital,Shandong Province,Zibo 255022,China;2.Collage of Management,Jilin Medical University,Jilin Province,Jilin 132000,China

[Abstract]Objective To analyze the epidemiological characteristics of 1096 hospitalized hand-foot-mouth disease cases in Zibo area from 2016 to 2018,in order to provide scientific and effective supports for taking targeted preventive measures,reducing the incidence of hand-foot-mouth disease,improving the cure rate of hand-foot-mouth cases and saving medical costs.Methods The data of 1096 children with hand-foot-mouth disease admitted to Zibo Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to December 2018 were collected for descriptive analysis.Pharyngeal swabs were collected from 152 cases to analyze enterovirus types.Results The 1096 children with hand-foot-mouth disease from 2016 to 2018 included 5 severe cases and no deaths.The male to female ratio was 1.68∶1,there were more males than females,mostly scattered living children (77.65%).The onset month was mainly concentrated from June to August and from September to November.The age of the children was concentrated in 5 years old and younger,and children under 2 years old accounted for a higher proportion of hospitalized children.Rural children accounted for a higher proportion than urban children.Of the 152 pharyngeal swabs collected,there were 69 Enterovirus 71 (EV71) cases detected with a positive rate of 45.39%,there were 53 cases of Coxsackie virus A group 16 (Cox A16) detected with the positive rate of 34.87%,other enteroviruses detected were 30 cases with 19.74% positive rate.Conclusion During the high incidence of hand-foot-mouth disease in Zibo area,it should be strengthened the prevention and control of EV71 and Cox A16.The key time range of preventing and control for children with hand-foot-mouth disease in Zibo area is summer and autumn.The key age group of children with hand-foot-mouth disease prevention and treatment is under 5 years old,and the best treatment group after the onset is children under 2 years old.For early intervention and prevention,it is necessary to strengthen the hand-foot-mouth disease health education for scattered children and parents in rural areas.

[Key words]Hospitalization;Hand-foot-mouth disease;Epidemiology;Prevention

（收稿日期：2020-04-15）