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狂犬病为中枢神经系统急性传染病，人被病犬咬伤后感染狂犬病毒所致，死亡率达100%。狂犬病特点决定了其具备不可治性，主要通过接种疫苗进行预防。疫苗接种共计5 针次，治疗周期长，部分患者依从性差，常发生漏接种问题[1]。既往常规护理干预仅登记基础信息，告知患者疫苗接种方法、注意事项，护理内容单一，有效性不强，以致于一些患者对狂犬疫苗缺乏认识，畏惧不良反应，导致配合度不高，影响接种效果[2]。当前，认知行为干预在狂犬疫苗全程接种中应用普遍，其能够帮助患者正确了解狂犬疫苗相关知识，便于其积极配合接种工作，提高疫苗接种率，达到良好的预防效果，降低死亡率。本研究旨在探究认知行为干预对狂犬疫苗全程接种依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月在乐平市乐港卫生院预防接种门诊行狂犬病疫苗接种的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组（n=50）和B组（n=50）。A组中，男27例，女23例；年龄27～63岁，平均（45.38±2.77）岁。B组中，男25例，女25例；年龄26～67岁，平均（46.53±2.82）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①曾被犬咬伤；②年龄18岁以上；③均首次接种狂犬疫苗。排除标准：①伴有癫痫、癔病等神经系统疾病；②心、肝、肾等功能不全；③免疫系统缺陷；④妊娠期、哺乳期女性。患者及家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均给予创口冲洗消毒处理，并在暴露当天及第3、7、14、28 天，取人用狂犬病疫苗（Vero 细胞型；宁波荣安生物药业有限公司；国药准字S20073014；生产批号：20100928）在患者上臂三角肌处行5 针次肌内接种程序。

在接种狂犬疫苗期间，A组患者采用常规护理干预，登记患者姓名、年龄、性别、联系方式等相关信息，备注下次疫苗接种时间，告知相关注意事项，记录不良反应，提醒患者按时复诊。B组患者实施认知行为干预，具体如下。①支持性心理护理：于接种前对患者进行心理疏导，以视频形式向患者普及狂犬病知识、危害性，提醒其预防接种必要性，帮助其克服恐惧、焦虑等负面情绪。②认知干预：以平和的语气与患者沟通，避免情绪过激，引起患者反感，采用图片、事例对患者进行认知干预，帮助其正确认识狂犬疫苗接种，鼓励其以积极的心态面对。邀请已接种患者分享经验，传递正能量，帮助患者树立治疗信心。③行为干预：针对部分情绪紧张患者，指导其放松头部、颈部、肩部、腹部、臀部等部位肌肉群，将单次训练时间控制在0.5 h；接种疫苗过程中，播放安静、动听的音乐，减轻患者的恐惧、焦虑感。④健康教育：每隔一段时间举办狂犬疫苗健康接种讲座，邀请患者参与，普及狂犬病发病机制、临床表现、预防接种方法，进行医患互动，增强患者依从性，提高其参与度。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的依从率、接种知识知晓率、满意度。

①依从率：自制依从性调查问卷，全量表的Cronbach′s α系数为0.89；量表的分半信度为0.88，重测信度为0.75～0.96，记录患者每次按要求准时接种、刺激性食物进食、完成全程接种情况，满分100分，划分为完全依从（90～100分）、部分依从（60～89分）、不依从（<60分）。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②接种知识知晓率：邀请患者关注医院微信公众号，在线填写调查问卷，全量表的Cronbach′s α系数为0.87；量表的分半信度为0.86，重测信度为0.77～0.93，采用问卷形式一对一收集患者对10 项狂犬疫苗接种知识题目的回答信息，依据得分评价知晓度。分值范围0～100分，其中完全知晓：90～100分；部分知晓：60～89分；不知晓：<60分。知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。③满意度：邀请患者填写满意度调查问卷，全量表的Cronbach′s α系数为0.91，量表的分半信度为0.90，重测信度为0.73～0.98，内含护理水平、知情同意、服务态度等内容，10个条目共计100分，非常满意：80～100分；比较满意：60～79分；不满意：<60分。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从率的比较

B组患者的依从率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者依从率的比较[n（%）]

2.2 两组患者接种知识知晓率的比较

B组患者的接种知识知晓率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者接种知识知晓率的比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度的比较

B组患者的满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较[n（%）]

3 讨论

在我国，猫狗等宠物饲养量非常大，但由于部分地区、个体等宠物饲养不规范，管理制度不到位，导致猫狗咬伤、抓伤人类的情况屡有发生[3-4]。狂犬病别名疯狗病、恐水病，属于急性传染疾病，由狂犬病毒所致，人类、动物均有患病可能。人一旦被疯狗、病猫等咬伤，狂犬病毒便会经皮肤黏膜破损部位进入体内，对神经系统产生侵犯，诱发高度兴奋、恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状[5-6]。狂犬病特点决定了其具备可预防性，但不具备可治性，死亡率高达100%，即使侥幸生存下来，也会伴有严重后遗症[7-8]。

针对已出现症状的狂犬病，临床上尚无有效的治疗方式，当被无法确定健康状况的狂犬病宿主动物，疑似狂犬咬伤、抓伤之后，及时接种狂犬疫苗，能够对该病进行有效预防[9]。狂犬疫苗特点决定了其全程接种时长28 d，共计5 针次，部分患者因工作繁忙、自身依从性差等原因，在漫长的接种周期内，常发生遗忘、漏接种情况，以致于不能够达到理想的免疫效果[10]。加之，部分患者不了解狂犬病知识，自我防护意识差，没有认识到全程接种狂犬疫苗的重要性，导致狂犬疫苗的预防作用大打折扣，使狂犬病发病率增加，对患者生命安全产生严重威胁[11]。既往临床上主要采用常规护理干预，仅登记患者信息，提醒其按时接种，有效性差，仍有部分患者无法按时按量接种狂犬疫苗，不能够达到良好的狂犬病预防效果。当前，认知行为干预逐渐替代常规护理干预被应用到狂犬疫苗全程接种中，实施效果好。

认知行为干预由认知疗法与行为学习理论发展而来，强调认知、行为、情绪三者之间的关系，通过采取主动措施对个体已有错误观念、行为习惯进行改善，控制不良情绪，帮助其建立正确的认识，训练指导患者行为，通过这种方式，对个体行为水平产生影响，以此改善不良行为及习惯[12-13]。近年来，认知行为干预逐渐被应用于临床，在狂犬病暴露患者疫苗接种过程中，观察患者认知水平，评估其认知程度，使患者的认知水平不断提高，将符合患者需求且能够改善其行为的干预措施确定下来，对狂犬疫苗全程接种过程中的消极、错误认知进行纠正，便于患者了解更多狂犬疫苗接种知识，提高其疾病认知和依从性[14-15]。本研究结果显示，B组患者的依从率为96.00%，高于A组的82.00%；B组患者的接种知识知晓率为98.00%，高于A组的84.00%；B组患者的满意度高达98.00%，高于A组的82.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示在狂犬疫苗全程接种中应用认知行为干预，临床效果显著，有助于提高患者的依从性，帮助其了解更多狂犬疫苗接种知识，并且，其对接种工作非常满意。

综上所述，依据狂犬疫苗全程接种特点、要求，实施认知行为干预，患者的依从性和满意度显著提高，其还了解了更多疫苗接种知识，该干预方式有效性强，值得临床推广应用。然而，受限于实验时间、样本数量，以致于结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将搜集整理更多临床信息，再次开展同类研究，得出更加科学、准确的实验结论。

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