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工作态度是指一个人对自己所持有的工作方面的积极和消极的评价，以及行为倾向[1]，是直接反映一个人工作状态的变量，由认知、感情和行为三部分构成[2]。对护士而言，工作态度主要集中体现在对工作的活力、奉献和专注3个方面[3]。作为工作的内在心理动力，工作态度不仅可直接关系到工作的绩效[4]，而且，工作态度还与护理质量之间存在一定的关系。护士工作态度越积极，护理质量就越高，反之就越低[5]。目前，如何利用有限的护理资源，改变护士的工作态度和行为，激发工作的积极性和主动性，提高护理工作质量是护理管理者认真思考和解决的问题[6]。影响护士工作态度的因素有多种，为进一步了解与掌握影响临床护士工作态度的因素，本研究以外科临床护士为研究对象，对社会支持和护理工作满意度以及护士工作态度状况进行了调查，并进一步探析三者之间的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3～4月间，在济宁市第一人民医院，济宁市第二人民医院和济宁医学院附属医院3家综合医院从事外科临床护理工作的298名护士作为研究对象。纳入标准：①具有护士执业证书，且在职在岗的护士；②从事外科临床护理工作，具有1年以上的工作时间；③无精神病史，近1周来未遭受重大不良生活事件刺激；④自愿参加。排除标准：①病假、婚假、产假、外出学习的护士；②实习护生、进修护士；③未获得执业资格的护士。298名临床护士均为女性，年龄21～42岁，平均（26.45±3.58）岁；婚姻状况：已婚226名（75.8%），未婚72名（24.2%）；科室：普外科99名（33.2%），骨科44名（14.8%），神经外科76名（25.5%），泌尿外科37名（12.4%），肝胆外科42名（14.1%）；护龄1～20年，平均（11.37±5.16）年；学历：大专86名（28.9%），本科212名（71.1%）；职称：护士88名（29.5%），护师125名（42.0%），主管护师及以上85名（28.5%）；聘用方式：在编128名（43.0%），合同制170名（57.0%）。本研究经医院医学伦理委员会审核，符合医学伦理学原则，所有入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 ①调查人员培训，选取热爱本研究的两名职称为主管护师的临床护士作为调查人员，告知其本研究的目的及方法，然后，对本研究所需用的有关调查量表内容、调查方法及其注意事项进行培训学习。②调查步骤调查时，调查人员首先将本次研究的目的、意义及方法告知被调查的护士，以便使护士知情同意。问卷作答时，要求被试护士按要求认真阅读问卷，独立作答，不要漏答或规律作答。问卷采用匿名方式填写，问卷答完后当场收回，调查人员将收回的问卷逐一认真查看，发现有条目遗漏者嘱其补填完整。本次调查共发放问卷298份，收回298份，有效问卷为298份。

1.2.2 调查内容 ①临床护士一般情况调查表：根据本研究需要，自行设计外科临床护士一般情况调查表，内容包含护士的性别、年龄、学历、职称、科室以及聘用情况。②社会支持评定量表（SSRS）：由肖水源[7]编制，广泛应用于中国心身医学领域，共包含10个条目，分为客观支持维度（3条）、主观支持维度（4条）及支持利用度维度（3条）。总分为10条目计分之和，得分范围为7～66分，＜22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。评分越高说明社会支持度越高。③护士工作满意度量表（MMSS）[8]：由美国学者Mueller 和McCloskey 于1990年编制，共包含31个条目，分为“与同事关系维度（2 项），被表扬和认可维度（4 项），控制与责任维度（5 项），互动机会维度（4项），排班维度（6 项），家庭与工作平衡维度（3 项），职业发展机会维度（4 项），福利待遇维度（3 项）”8个维度。每个条目的评分方法为Likert 5级评分法，“非常满意”计5分，“满意”计4分，“不确定”计3分，“不满意”计2分，“非常不满意”计1分。条目均数3.03 是对工作评价满意的最低指标。均数＞3.03 代表对该项工作评价满意[9]，得分越高说明护士对工作的满意度越高。④工作投入量表（UWES）：张轶文等[10]翻译，量表共包含“活力、奉献、专注”3个维度，共16个条目。条目评分方法为Likert 7级评分法，分值越高提示工作投入的水平越高。量表赋值标准是3个维度总分除以各维度条目数得出平均分，其中，均分＜2分为低度水平，2～4分为中度水平，＞4分为高度水平。目前，该量表在中国护理研究领域已经得到广泛应用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件学软件进行数据分析，计数资料采用构成比（%）描述，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，采用Pearson 相关性分析分析变量之间的相关性，使用分析程序进行中介效应分析[11]，中介作用的显著性检验使用Bootstrap 方法[12]。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科护士社会支持、护理工作满意度及工作态度水平评分结果

298名外科临床护士社会支持量表总分为（41.98±3.15）分，处于中等水平。其中，客观支持得分为（14.25±3.13）分，主观支持得分为（20.52±3.25）分，支持利用度得分为（7.21±2.16）分。MMSS 总分为（3.71±0.61）分。各维度得分情况由高到低依次是同事关系[（4.68±0.43）分]、被表扬和认可[（4.46±0.41）分]、控制与责任[（4.31±0.53）分]、互动机会[（3.96±0.44）分]、排班[（3.77±0.64）分]、职业发展机会[（3.65±0.75）分]、家庭与工作平衡[（3.39±0.55）分]、福利待遇[（3.15±0.76）分]。护士工作投入的总分为（3.51±0.42）分，其中，专注维度得分为（3.92±0.48）分，活力维度得分为（3.48±0.32）分，奉献维度得分为（3.17±0.35）分。

2.2 护理工作满意度、社会支持及工作态度之间的相关性

相关性分析结果显示，护理工作满意度量表得分与社会支持量表得分呈正相关（r=0.651，P＜0.01），工作态度量表得分值与社会支持量表得分值呈正相关（r=0.529，P＜0.01），工作态度量表得分值与护理工作满意度量表得分值呈正相关（r=0.486，P＜0.01）。

2.3 社会支持在护理工作满意度与工作态度之间的中介效应分析

建立以护理工作满意度作为自变量，社会支持作为中介变量，工作态度作为因变量的结构方程模型（图1）。结构方程模型显示：χ2/df=2.45、修正的拟合优度指数（AGFI）=0.908、拟合优度指数（GFI）=0.924、增量拟合指数（IFI）=0.911、标准拟合指数（NFI）=0.907、比较拟合指数（CFI）=0.915。社会支持在护理工作满意度与工作态度之间的中介效应分析见表1。中介效应分析显示，总效应为0.662，中介效应为0.136，直接效应为0.526，中介效应与总效应之比为0.205，直接效应与总效应之比为0.795。

图1 社会支持对护理工作满意度与工作态度之间的中介效应模型

表1 社会支持对护理工作满意度与工作态度之间的中介效应分析（n=298）

*P＜0.01

2.4 中介效应检验

中介效应检验结果显示，总效应、直接效应、中介效应值均达到显著水平（均P＜0.01），护理工作满意度对工作态度的直接效应和间接效应的置信区间均未包含0（表2）。

表2 社会支持在护理工作满意度与工作态度之间的中介效应检验

3 讨论

研究表明[13-14]，护理工作满意度的高低与患者满意度及护士离职有关，因此，应引起护理管理者的高度重视。本研究结果发现，依据量表评定指标，护理工作满意度表现为满意，处于中等水平，说明受试的外科临床护士对护理工作表现为满意，与有关学者研究观点相一致[15-17]，但仍需进一步提高，护理管理者应针对影响护理工作满意度的因素采取相应的干预措施。本研究结果发现，受试的外科临床护士工作投入量表得分处于中等水平，提示受试的外科护士工作投入程度不高，有待于进一步提高，与有关学者报道的研究结果相一致[3，18]。因此，护理管理者对护士工作投入程度不高状况应引起高度重视。本研究结果发现，受试的外科临床护士社会支持量表显示护士社会支持水平处于中等水平，说明受试的外科临床护士社会支持水平不高，与有关学者研究观点相一致[19-20]。因此，护理管理者应加强对护士的社会支持。

上述资料表明，本研究受试的外科临床护士的社会支持，工作态度及护理工作满意度总体水平得分不高，护理管理者有必要加强对护士的社会支持力度，提高护理工作满意度，以便改善工作态度，提高工作积极性。

相关性分析结果显示，护理工作满意度与社会支持呈正相关，工作态度与社会支持呈正相关，护理工作满意度与工作态度呈正相关（P＜0.05），这一结果表明护理工作满意度、工作态度以及社会支持之间关系密切，社会支持、护理工作满意度是工作态度的影响因素。

社会支持、护理工作满意度和工作态度变量之间均具有相关性，这种两两相关的关系具备了中介效应分析的基本条件[21]。结构方程模型显示，模型的拟合指标都达到标准[22]，提示模型拟合良好，能够接受。中介效应分析结果显示，社会支持与工作态度两变量之间的标准回归系数为0.316（P＜0.01），护理工作满意度与工作态度两变量之间的标准回归系数为0.665（P＜0.01），提示社会支持与护理工作满意度均是工作态度的预测因素；社会支持在护理工作满意度和工作态度之间中介效应为0.136，提示社会支持在护理工作满意度和工作态度之间具有中介效应，这一结果表明护理工作满意度对工作态度具有直接的影响作用，同时，社会支持作用对工作态度具有间接的影响作用。非参数Bootstrap 方法是一种模拟方法，生成中介效应的估计值一般是抽取Bootstrap 样本在1000 以上。Bootstrap 显著性检验法证明了社会支持在护理工作满意度和工作态度之间的关系中存在显著的部分中介效应，中介效应占总效应的20.5%。

综上所述，社会支持在护理工作满意度和工作态度之间具有较强的中介作用，这一结论提示护理管理者可通过提高社会支持水平来改善外科临床护士工作态度，进而提高工作积极性。

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