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慢性心力衰竭属于常见的心血管疾病，在心脏疾病中属于比较危险的阶段，具有较高的发病率和死亡率。疾病迁延发展之下，患者的临床症状也会增多，如活动受限、肢体浮肿、呼吸阻碍等，患者的日常生活将受到严重干扰[1-2]。临床治疗该类疾病时，常使用利尿剂、强心苷药等药物，但这些治疗药物的临床效果并不明显。有效防治慢性心力衰竭，提高疾病治疗效果，这是当前医学中广泛关注的问题[3-4]。防止和延缓心力衰竭的发生与发展，缓解患者临床症状，提高患者生活质量并改善长期预后，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，这是治疗心力衰竭患者的根本目的。为最大限度达到相应的治疗目的，需寻求更有效的治疗方法。温阳利水方属于中药，主要用于治疗心源性水肿、肺心病水肿等，此药可以温阳利水、补肾健脾，并能够益气宁心。据临床实践验证，使用温阳利水方联合呋塞米可治疗心力衰竭，改善患者机体相关指标。本研究旨在探讨温阳利水方联合呋噻米治疗慢性心力衰竭的临床效果，进一步验证两种药物联合治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年3月萍乡市中医院收治的70例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男17例，女18例；年龄42～78岁，平均（59.8±1.3）岁；病程6个月～3年，平均（1.20±0.07）年。观察组中，男18例，女17例；年龄43～80岁，平均（61.2±1.4）岁；病程7个月～3年，平均（1.24±0.08）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①左室射血分数（LVEF）不足40%；②根据美国于1994年修订的心功能分级标准[5]，为Ⅱ级至Ⅲ级；③患者临床资料完整，有基本沟通能力，理解能力正常；④患者及家属对本研究内容完全知情同意。⑤中医辨证：参考慢性心力衰竭的相关文件，中医辨证分型：阳虚水泛型、心肾阳虚型[6]。

排除标准：①存在精神疾病病史；②有恶性高血压；③有感染性疾病；④失代偿性心力衰竭。

1.2 方法

患者入院后，先给予常规治疗，治疗内容主要有：吸氧、抗感染、纠正水、电解质紊乱、调节心律失常等。

对照组采用呋塞米（上海朝晖药业有限公司，生产批号：20190125）进行治疗。取呋塞米20 mg，将其与剂量为20 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液相溶，为患者静脉滴注，1次/d。

观察组采用温阳利水方联合呋噻米进行治疗，呋噻米（吉林省银河制药有限公司，生产批号：20190125）用法和用量同对照组相同；温阳利水方组方:制附片、炙黄芪各60 g，茯苓、白术、太子参各30 g，干姜、白芍、桂枝与回心草各20 g，葶苈子15 g，麦冬、砂仁、五味子、炙甘草各10 g，大枣4枚。药物用水煎煮，每天一副分早晚服用。

连续治疗7 d 为1个疗程，患者全部持续性治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组临床疗效。疗效判定[7]：依照心力衰竭分级方法对心功能进行评价。显效：心力衰竭症状得到了有效控制，心功能提高范围大于2级；有效：心功能提高范围在1～2级（不含2级）；无效：心功能提高范围不到1级，甚至出现恶化情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）对比两组LVEF、血浆脑钠肽（BNP）水平。使用BNP 试剂盒（上海百蕊生物科技有限公司，生产批号：20180203）。用免疫组织化学法检测患者LVEF 水平，描记左心室内膜轮廓和左心室长径，选择彩色超声诊断仪（型号：西门子SIEMENSG.5）。用化学发光检测方法检测心力衰竭患者的BNP水平，选择紧密化学发光仪（型号：Centro LB960/961）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者LVEF、BNP水平的比较

治疗前，两组患者LVEF、BNP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组LVEF高于本组治疗前，BNP水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者LVEF、BNP水平的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭属临床常见综合征，发病原因较多，最终易造成患者心室泵血、充盈功能受损，这也是多数心血管疾病的终末期表现，比较难治[8]。心力衰竭患者的血流动力学会发生改变，相关研究显示，当患者被确诊为慢性心理衰竭后，若同时伴随其他临床症状，则生存率会有大幅度下降，一般只有35%[9-10]。若为重度心力衰竭患者，1年之内病死率高达50%。治疗心力衰竭主要在于将神经内分泌的过分激活作用阻断，对心肌重构予以延缓[11-12]。治疗心力衰竭的主要目的是减轻患者症状，保证良好的预后，促进患者生活质量的提升。因此心力衰竭患者应该早诊断、早治疗。治疗慢性心力衰竭可从三个方面入手，即一般治疗、药物治疗、非药物治疗[13-14]。一般治疗包括体重监测和生活方式调整，如调节饮食、限钠限水、保证充足休息、坚持适量运动、戒烟戒酒等。药物治疗主要是使用延缓心室重构的药物（包括血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等），调节血流动力学的药物（包括洋地黄、血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药等），以及抗凝和抗血小板等相关药物。非药物治疗可以选择心脏再同步治疗、血运重建、心脏移植等[15]。随着社会发展进步，对于心力衰竭患者的综合管理备受关注，在人口老龄化的推动下，治疗心力衰竭将出现多学科合作。

本研究主要探讨温阳利水方联合呋噻米治疗慢性心力衰竭的临床效果。中医广泛地应用于临床治疗，其在心力衰竭治疗方面所起的作用十分显著。在中医学理论中，未出现心力衰竭这一医学名词，中医学对于心力衰竭的划分，主要是根据患者的临床症状，归属于“喘证”“胸痹”“心水”等范畴。在中医文献中，有许多关于与心力衰竭的论证，例如《黄帝内经》中讲“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”，又如《金匮要略·水气病脉证并治篇》中记录：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。”经过中医几千年的发展，现代医家开始对心力衰竭有了统一的认识，认为心力衰竭主要是心脏疾病迁延不愈，从而造成阳气虚衰，血运补偿等，临床特征是喘息、心悸、咳痰等。心力衰竭患者不能平卧、肢体易出现水肿等。治疗心力衰竭可选择益气温阳、活血利水的药方进行调节，能够较好地改善患者心功能。温阳利水方中包含多种中药，方中附片辛甘热，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，扶阳制水，使阴得阳助则化；桂枝辛甘温，温通经脉，助阳化气；茯苓甘淡平，利水渗湿；白术甘苦温，补气健脾，燥湿利水。此方既针对心肾阳气之本虚，又不忘水停、瘀血之标实。诸药合用，共奏温阳利水，行心血之功。

呋塞米是一种高效利尿剂，能降低血容量，使心室前负荷减小。此药物能使患者机体内的水和电解质排泄增多，抑制钠离子和氯离子的重吸收，最终起到利尿的作用，保证回心血量的减少。另外，呋塞米还可起到降低前列腺素分解酶活性的作用，升高前列腺素E2 的含量，使血管得以扩充。用中西药联合治疗心力衰竭，药物能够充分发挥协同作用，提高药效，减少药物副作用，使疗效增强。本研究中，两组患者经相应治疗，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，观察组LVEF 和BNP水平和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果和董巧稚等[10]的研究结果一致，提示在治疗心力衰竭时，除了使用常规西药治疗外，增加益气活血、温阳利水药方，可提升治疗效果，改善心功能。为提升治疗效果，使患者尽快康复，本研究用中西药联合的方式治疗心力衰竭，即为患者服用呋塞米的同时使用温阳利水方。

综上所述，使用温阳利水方联合呋噻米治疗慢性心力衰竭，可较好地改善患者的心功能，LVEF、BNP水平得到调节，临床治疗效果良好，值得推广。

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