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老年功能性便秘是临床老年人极易罹患的常见疾病，粪便在肠道停留时间过长，排便困难或排便不畅，排便次数减少，便质干硬，多与老年人随着年龄增长而产生的生理机能减退、内分泌紊乱、慢性疾病、长期服药、生活饮食习惯改变有关。现代医学对其治疗缺乏针对性措施，病情常反复发作，长期服用泻剂会形成不良反应和药物依赖性[1]。中医药治疗老年功能性便秘历史悠久，方法安全有效，临床疗效肯定，具有独特优势。中医认为老年人年老体弱，阳气虚衰，肾阳衰败，不能蒸腾温运津液而便秘，而多用温阳法治疗老年功能性便秘而取得良好的效果[1]。中药汤剂和中药热敷均是常用的中医治疗手段。本研究选取德惠市中医院收治的128例老年性功能性便秘患者作为研究对象，采用常规西医、温阳通便方配合中药热敷治疗，探讨温阳通便方配合中药热敷治疗老年功能性便秘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月德惠市中医院收治的128例老年性功能性便秘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各64例。观察组中，男33例，女31例；年龄60～88岁，平均（71.33±4.25）岁；病程7个月～10年，平均（5.63±1.77）年。对照组中，男34例，女30例；年龄61～86岁，平均（70.82±4.36）岁；病程6个月～9年，平均（5.71±1.86）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经德惠市中医院医学伦理委员会审批，所有患者均自愿参加并签署书面知情同意书。

纳入标准：（1）西医诊断。患者符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准[2]（至少包括以下两项症状，且症状持续6个月以上）。①每周自发性排便<3次；②排便时，>1/3 概率粪便为结块或硬结；③排便时，>1/3 概率有排便不尽或排便时肛门下坠感；④排便时，>1/3 概率肛门有阻塞感；⑤排便时，>1/3 概率需以人工手法帮助；⑥排便时，>1/3 概率不使用泻药几乎无松软大便。（2）中医学诊断。患者符合2017年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会颁布的《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[3]中的诊断标准，即大便闭结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除费力或困难，或粪质不硬，里急后重，便而不畅。中医辨证阳虚型临床表现，包括神疲乏力、形寒肢冷、懒言少语、脘腹胀满、腰膝酸软、小便清长、舌质淡白胖大、舌苔薄白、脉细弱或沉迟[4]。（3）年龄≥60岁患者。

排除标准：①器质性病变引起的便秘患者，如溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠道肿瘤、直肠癌等，药物所致的慢性便秘；②患有严重心肺肾功能障碍、肿瘤、造血系统严重疾病、精神疾病者。

1.2 方法

观察组给予温阳通便方配合中药热敷治疗。①温阳通便方药物组成：生白术、肉苁蓉各30 g，黄芪、火麻仁、山药各20 g，当归15 g，桂枝、牛膝各12 g，淫羊藿、熟地、枳壳、陈皮各10 g，升麻、甘草各6 g。对症加减：大便干结较甚，努挣难下者，加玄参、麦冬各12 g；夜尿频多，小便清长者，加益智仁12 g，肉豆蔻10 g；心烦失眠，少寐易醒者，加酸枣仁15 g，柏子仁10 g；胃脘不适，恶心欲呕者，加半夏10 g，炒麦芽12 g，乌药6 g；腹部疼痛，拘挛不舒者，加白芍、延胡索12 g；腹部胀满，食少纳差者，加焦三仙10 g，莱菔子12 g；肝郁气滞，两胁不适者，加乌药、香附各6 g。煎服方法：由德惠市中医院中药煎药房统一煎药，真空包装，分装200 mL/袋，每天2次，每次1 袋，早晚饭前半小时温服。②中药热敷：桂枝、细辛、制川乌、乌药、白芷、栀子、枳壳、陈皮各50 g，加水8000 mL，煮20 min后，得到药液约2000 mL，用消毒过的毛巾浸泡在中药液中，稍晾凉，温度为50～60℃，皮肤能耐受为宜，放置于患者神阙穴热敷20 min，温度变凉后及时更换毛巾，每天热敷1次。温阳通便方配合中药热敷治疗1个月。

对照组进行西医常规治疗：聚乙二醇4000 散（重庆华森制药股份有限公司，生产批号：B14211017760），每次10 g，2次/d，溶于200 mL 水中服用。开塞露（广州白云山敬修堂药业股份有限公司，生产批号：Y09146），缓慢纳肛门中，将药液挤入直肠内，一次1支，1次/d。连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的疗效、便秘严重程度、生活质量及远期疗效。

临床疗效：参考中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》临床疗效标准[5]进行判断。痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘症状明显改善，排便间隔时间及粪质接近正常，或粪质稍干硬，而排便间隔在72 h 以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1 d，或粪质干结改善，其他症状均有一定程度好转。无效：便秘和其他症状较治疗前均无改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

便秘严重程度：采取慢性便秘严重程度评分量表（CCS）[6]进行评价，包括排便频率、排便费力感、排便不尽感、每次如厕时间、排便辅助方法、腹痛、每天去排便但未排除次数、病程8 项评估指标，分0～4 分5个等级，总分32分，分数越高，表示患者的便秘程度越重。

远期疗效：主要观察复发率，治疗后6个月对患者进行回访，便秘症状时有出现，甚至时有加重，为复发；没有便秘症状，或有便秘症状，症状稳定轻微，或很快好转为未复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

生活质量：采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）进行评分，包括生理、情绪、担忧度、满意度4个大方面，共28个问题，每个问题评分0～4 分五档，总分0～112分，正常值为（26.93±17.73）分[7]。PAC-QOL评分高于正常值，说明患者的生活质量差。PAC-QOL 分数越高，表明患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗1个月后，观察组的临床总有效率（95.31%）高于对照组（89.06%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后CCS评分的比较

治疗前，两组患者的CCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，两组患者的CCS评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗1个月后的CCS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后CCS评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组患者治疗后6个月复发率的比较

治疗后6个月进行随访，两组患者均有复发。观察组患者的复发率为4.69%（3/64），对照组患者的复发率为23.43%（15/64）。观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.309，P<0.05）。

2.4 两组患者治疗前后PAC-QOL评分的比较

治疗前，两组患者的PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后和治疗后6个月，两组患者的PAC-QOL评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗1个月后和治疗后6个月的PAC-QOL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后PAC-QOL评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

老年功能性便秘是临床常见的、严重影响老年人生活质量的疾病，患者长期使用泻剂，会产生药物依赖性，不服用药物就不能正常的排便，还会产生不良反应，使大肠黑变、癌变，同时老年人便秘时如厕时间过长、腹内压增大可诱发或加重心脑血管疾病，对老年人的生命健康产生威胁[8]。老年功能性便秘的常规治疗，除了泻剂，还有肠道促动力药物，促分泌剂、口服益生菌等，以及一般治疗，包括日常饮食多粗纤维多饮水、多运动、练习提肛动作、养成良好排便习惯等。但现代医学治疗效果不理想，易反复发作[9]。

中医历代医家对便秘的称谓有“不更衣”“脾约”“阴结”“阳结”“大便难”等，老年功能性便秘整体病因较为复杂，总的病机本质为本虚标实，外实内虚[10]。津亏肠燥、大便秘结为标，外实，老年人年老体衰，或久病暗耗，阳气不足，或老年人长期服用大黄等性苦寒的泻药，久服易损伤阳气，津液不能正常化生和循行，阴气凝结于下，肠道推动无力，粪便长时间的停留在肠道里，形成便秘或加重便秘。

老年功能性便秘证候多样，变证较多，治疗应治病求本，临床治疗当温之，温阳补肾，同时标本兼顾，温阳以化气，补肾以润燥[11]。老年便秘复发率高，要重视治疗的远期疗效，而保证远期疗效的重点在于改善患者的肾阳亏虚，温阳益肾法是老年功能性便秘重要的治疗大法[12]。周成章主任医师作为全国名老中医，在临床五十余年治疗老年功能性便秘的过程中，认为肾阳亏虚是老年功能性便秘的病机本质，治疗宜从温阳论治[13]。

温阳通便方是周成章主任医师多年临床经验形成的自拟方。方中肉苁蓉温阳暖肾，益精润肠，是补肾温阳的要药，黄芪补中益气升阳，补益肺脾之气，使大肠传导有力，生白术健脾补气，和胃生津，张仲景有“大便硬”“加白术”之说，《本草求真》言白术能“缓脾生津”。火麻仁能补虚，润肠通便，性平，适合老年人服用。当归补血润肠通便，牛膝补益肝肾，引药下行，枳壳、陈皮理气宽肠以助糟粕下行，淫羊藿补肾阳，熟地黄补肾滋阴生津。桂枝温阳散寒，味辛向上宣散，升麻升举清阳，升清降浊，“启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上之法”，具有提壶揭盖的作用。甘草调和诸药。全方配伍起到温阳益气、补肾生津、润肠通便之功[13]。

中药热敷是一种外治法，选用的药物都为温阳理气药，药性辛香，发散走窜力强，主温阳行气下气，药力较强，药力加上温热的刺激作用，双重作用在神阙穴[14]。神阙穴位于脐部正中，为元神之门户，下焦之枢纽，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的作用。热敷能够使药力和热力作用通过神阙穴的经络连接疏通经络，调节脏腑，平衡阴阳，达到温阳通便的作用[15]。

运用科学的统计学方法对本研究数据进行分析。本研究结果显示，观察组的临床总有效率（95.31%）高于对照组（89.06%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，观察组的CCS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示温阳法（温阳通便方）配合中药热敷治疗老年功能性便秘的效果显著。从患者角度来说，最困扰的是老年功能性便秘的反复发作，严重影响老年人的生活质量。本研究延伸到治疗后6个月，比较两组的复发率以及PAC-QOL评分，结果显示，观察组治疗后6个月的复发率（4.69%）低于对照组（23.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后和治疗后6个月，观察组的PAC-QOL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示温阳通便方配合中药热敷对患者的生活质量改善效果显著。但是本研究的临床观察治疗时间较短，样本量较少，观察指标不够全面，判断指标多为患者的主观感受，客观性指标较少。温阳通便方配合中药热敷能明显改善老年功能性便秘的症状，降低复发率，改善生活质量，但其疗效评估还应有更多大样本的数据支持和循证医学支持。

综上所述，温阳通便方配合中药热敷治疗老年功能性便秘，具有显著的效果，在缓解便秘程度、降低复发率、提高生活质量等方面具有明显的优势，值得临床重视和推广应用。

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