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缺血性脑血管疾病是较为常发的脑血管疾病，是致残的主要病因[1]。缺血性脑血管疾病在老年人中高发，且男性多于女性，伴随着人口老龄化的不断加剧，该病的发生率呈连年增长的趋势，严重威胁患者的生命健康[2]。颈动脉狭窄是引发缺血性脑血管疾病的高危因素之一，故采取高效的诊断手段对早期颈动脉狭窄进行准确诊断，在指导缺血性脑血管疾病的早期防治中起到十分重要的作用，利于患者预后的改善[3]。临床诊断颈动脉狭窄的金标准为脑血管造影，但是其为创伤性操作，在合并较多基础疾病及耐受力较差的患者中适用性较差，临床应用具有一定的局限性。伴随着超声技术的不断发展，血管超声越来越广泛用于脑血管疾病的临床诊断中，且取得较好效果[4]。基于此，本研究选取沈阳市第二中医医院收治的71例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象，探讨血管超声检查在缺血性脑血管疾病患者颈动脉狭窄诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年3月沈阳市第二中医医院收治的71例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象，男34例，女37例；年龄36～84岁，平均（57.31±4.33）岁；病程2～9个月，平均（5.46±1.37）个月；自身基础病：单独合并高血压15例，单独合并高血脂20例，单独合并糖尿病16例，合并两种或三种基础病20例；病灶类型：短暂性脑缺血发作20例，缺血性脑卒中51例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

缺血性脑血管疾病中的短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关标准。短暂性脑缺血发作：短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次；可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征；每次发作持续时间在数分钟至1 h，症状和体征在24 h 内会完全消失。缺血性脑卒中：常于安静状态下发病，发病较慢，多逐渐进展或呈节段性进展；发病后1～2 d 内意识清楚或者轻度障碍，有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑穿脊髓液不含血。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①缺血性脑血管疾病符合上述诊断标准；②患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②精神疾病及意识障碍者；③严重心肝肾功能不全者；④并发脑疝者；⑤介入器材、麻醉药、造影剂过敏者。

1.4 方法

所有患者均在入院后进行血管超声检查：选取LOGIC E9型彩超诊断仪（美国GE 公司），配备9L-D探头。保持仰卧位，进行无间断横切面、纵切面扫查，利用彩色多普勒血流显像依次观察患者颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉。利用二维图像观察患者的颈动脉内径、内中膜厚度，并观测患者管腔狭窄程度。直径狭窄率=[狭窄近处正常动脉管腔内径（d）-狭窄处残留管腔内径（ds）]/d×100%。利用脉冲多普勒观察血流速度及频谱改变，观察血流、频谱改变，测定收缩期峰值流速、舒张期血流最大血流速度、阻力指数等。在完成血管超声检查后进行脑血管造影检查，由大腿根部的股动脉插入造影导管，注射含碘造影剂至颈总动脉、颈内外动脉、椎-基底动脉，让血管显影，接着快速连续摄片，最后做出诊断。

1.5 观察指标及评价标准

统计颈部血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的结果，以脑血管造影检查结果为金标准，对血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈内动脉狭窄的价值予以分析。颈动脉狭窄判定：①轻度狭窄：0≤直径狭窄率≤49%，颈动脉收缩期的最大流速（PSVST）<155 cm/s、颈动脉舒张末期流速（EDVST）<60 cm/s、颈动脉收缩期的最大流速/狭窄远段收缩期峰值流速（PSVST/PSVDis)<2；②中度狭窄：49%<直径狭窄率≤69%，155 cm/s≤PSVST≤210 cm/s、60 cm/s≤EDVST≤100 cm/s、2≤PSVST/PSVDis≤4；③重度狭窄：69%<直径狭窄率≤99%，PSVST>210 cm/s、EDVST>100 cm/s、PSVST/PSVDis>4.0；④完全闭塞：99%<直径狭窄率≤100%。运用Kappa 实施一致性检验，对血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄结果与脑血管造影诊断结果的一致性进行分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过观察曲线下面积（AUC）评估血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的价值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，用Kappa 进行一致性检验，Kappa<0.4 提示一致性较差，0.4≤Kappa<0.75 提示一致性一般，Kappa≥0.75 提示一致性较好；将血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的结果作为状态变量，以不同狭窄程度作为自变量，绘制ROC曲线，观察AUC，检验血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的价值，AUC=0.5 提示血管超声无诊断价值，0.50.9 提示血管超声诊断的价值很好，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管造影诊断结果

经脑血管造影诊断确诊，71例缺血性脑血管疾病患者中共诊断出轻度狭窄15例（21.13%），中度狭窄45例（63.38%），重度狭窄8例（11.27%），完全闭塞3例（4.23%）。

2.2 血管超声检查诊断结果

血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的准确性为88.73%（63/71）（表1）。

表1 血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄结果分析（n）

2.2 一致性检验

经Kappa 一致性检验，血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的结果和脑血管造影诊断结果的一致性较好（Kappa=0.798，P=0.000）。

2.3 血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的价值

ROC曲线显示，血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的AUC 为0.956（95%CI：0.891～0.998），AUC>0.9，诊断价值很好，其敏感度及特异性分别为0.933、0.046（图1）。

图1 血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的ROC曲线

3 讨论

缺血性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中，其中短暂性脑缺血发作是因为颈动脉或椎-基底动脉系统出现短暂的血液供应障碍，引起局灶性脑缺血引发的骤然性、短暂性且可逆的神经功能障碍；缺血性脑卒中指的是因为脑部血液循环异常，引发缺血、缺氧而导致的局限性脑组织缺血性坏死、软化。有研究结果显示，缺血性脑血管疾病的病情进展和颈动脉狭窄程度之间的关系密切，二者呈正相关[6]。因此，采取高效手段进行诊断来确定颈动脉狭窄程度，评估缺血性脑血管疾病的进展情况，不仅是采取针对性治疗的基础，也是反映治疗后患者的疾病转归的关键，与患者的预后改善息息相关[7]。

与磁共振血管造影（MRA）、电子计算机X线断层扫描技术（CTA）以及血管造影（DSA）等比较，脑血管造影是目前国内外诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄最直接、最准确的手段，是诊断该病的金标准[8-9]。脑血管造影是一种介入检查方法，将造影剂注入血管内，血管造影利用X线无法穿透显影剂的特性来诊断脑血管病变，可以清楚显示血管形态，如狭窄、闭塞、血管畸形、侧枝循环情况及有无动脉瘤、静脉窦血栓形成等，能够确切地对血管病变位置、数目、大小、形态和周围血管的关系进行观察，也可以初步预测疾病的发展，比如有无出血、梗塞的风险，是否需要干预等[10-11]。但是脑血管造影检查为具有一定创伤性的检测手段，每次受检的价格较贵，且造影后若护理不当，会出现穿刺部位渗血、动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，临床无法广泛推广使用[12]。

本研究结果显示，血管超声检测诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的准确性为88.73%（63/71）；经Kappa 一致性检验，血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的结果和脑血管造影诊断结果的一致性较好；ROC曲线显示，血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病颈动脉狭窄的诊断价值很好。提示血管超声检查诊断缺血性脑血管疾病患者颈动脉狭窄和脑血管造影诊断结果的一致性较好，能获取很好的诊断效果。血管超声检查为无创性的超声技术与有创性的导管技术结合的有效尝试，正常情况下，多普勒波形存在3种搏动性特征，为低搏动性特征、中搏动性特征以及高搏动性特征，动脉多普勒频谱形态和血管所灌注系统阻力密切相关[13-14]。其中低、中、高阻力动脉血管依次表现为低搏动性频谱、中搏动性频谱以及高搏动性频谱。各部位存在不同动脉的灌注压以及血管阻力，其所呈现出的频谱形态也大不相同。例如，颈内动脉有着较低的血管阻力，其血流频谱形态表现为收缩期单峰伴舒张期血流信号。在缺血性脑血管疾病的临床诊断中，最先使用多普勒频谱明确受检者的血管血流动力学是否为正常状态。血管超声检查能够根据管腔形态学与血流动力学初步对管腔狭窄程度予以判断，在管腔的狭窄程度为轻度时，收缩期频带下无“窗”出现，血流速度明显加快；管腔的狭窄程度为中、重度时，狭窄近端表现为“喷射”状血流频谱，收缩期最大峰值流速明显加快，狭窄近端血流阻力指数增加，且狭窄程度越重，最大峰值流速、血流阻力指数在狭窄近端的增加幅度越显著[15-16]。因此，综合收缩期峰值流速、舒张期最大峰值流速、阻力指数等指标可准确作出不同颈动脉狭窄程度的判断；并且颈部血管超声检查具有方便快捷、无创伤、可循环等优势，已逐渐成为诊断、评估颈动脉病变的高效手段。

综上所述，在缺血性脑血管疾病患者不同程度颈动脉狭窄的临床诊疗中运用血管超声检查诊断的结果和脑血管造影诊断结果的一致性较好，诊断价值显著。

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