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直肠癌是原发于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是目前消化道最常见的恶性肿瘤之一。统计显示，我国直肠癌的发病率有明显上升趋势，其发病率在各种癌症中位居第三位，而死亡率则位于第五位[1]。直肠癌患者会出现排便习惯的改变、便秘、腹泻以及血便等症状，辨识度较高。直肠癌根治术是目前治疗直肠癌的主要手段，能遏制病情进展，延长患者生命，但是其术后复发率较高[2]。数据统计显示，约有1/3 的患者在直肠癌根治术后会出现复发，其中约有10%为局部复发，局部复发多发生在术后3年内[3]。直肠癌患者术后局部复发的早期可再行二次手术切除，以提高患者的生存率[4]。因此对于直肠癌术后局部复发患者，做好术后随访监测并及早确诊，从而及时治疗对于保障其治疗效果有重要意义。目前电子计算机断层扫描（CT）是常用的监测术后局部复发的影像学方法，但是其对于盆腔中肿块是否为复发的肿瘤还是炎症反应组织无法准确鉴别[5]。磁共振成像（MRI）也是临床常用的影像学检查手段，具有较高的软组织分辨率，在各种恶性肿瘤的鉴别诊断中均有良好的应用效果[6]。本研究选取辽宁省鞍山市中心医院收治的79例疑似直肠癌术后局部复发患者作为研究对象，探讨MRI检查在直肠癌患者术后局部复发诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月辽宁省鞍山市中心医院收治的79例疑似直肠癌术后局部复发患者作为研究对象，男42例，女37例；年龄36～74岁，平均（52.8±7.4）岁；肿瘤类型：黏液腺癌40例，溃疡性中分化癌34例，其他类型5例；手术术式：经腹直肠癌切除术（DIXON）51例，腹会阴联合直肠癌根治术（MILES）28例；疑似复发时间在术后4～52个月，平均（26.1±5.3）个月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均知情同意。纳入标准：①患者确诊为直肠癌[7]，并已行原发性直肠癌根治性切除术治疗；②患者年龄≥18岁；③患者术后出现会阴包块，会阴疼痛，血便，血尿，排便习惯改变等症状，癌胚抗原（CEA）升高，怀疑直肠癌术后局部复发；④患者均自愿参与本次研究；⑤患者的病例资料完整。

1.2 方法

79例患者均采用MRI 和CT检查进行诊断。

CT检查：采用SOMATOM Perspective型64 排128层多层螺旋CT扫描仪（西门子公司），电压120 kV，管电流300 mA。参数设置具体如下：层厚/层间距=5 mm/5 mm，重建层厚/重建层间距=1 mm/1 mm，视野（FOV）值为250×250。检查前服用优维显1.5 L，检查时，患者取仰卧位，对上腹腔和盆腔进行常规扫描和增强扫描，扫描范围为膈顶直至耻骨联合下缘，观察直肠吻合口及其周围具体情况。增强扫描时经肘静脉高压注射70 mL 优维显，注射速率4 mL/s，注射后进行动静脉期以及延迟期的增强扫描。

MRI检查：采用SIGNA MR355型1.5 T 磁共振扫描仪（美国GE 公司）进行检查，电压120 kV。患者检查前需饮用适量的水保持膀胱充盈，并平稳呼吸。检查时取仰卧位，头先进，对盆腔整体进行T1W1轴位（SE 序列）、T2W1轴位（FSE 序列）、T2W1 矢状位（FSE 序列）以及DWI 扫描（EPI 序列），必要时加以T2W1 冠状位扫描（FIESTA 序列）。其中T1W1轴位扫描参数设置为TE 16 ms，TR 400 ms，层厚/层距=5 mm/1 mm，矩阵大小320×288，FOV值350 mm；T2W1轴位扫描时参数设置为TE 90 ms，TR 4000 ms，层厚/层距=5 mm/1 mm，矩阵大小为256×256，FOV值350 mm；T2W1 矢状位扫描参数设置为TE 16 ms，TR 400 ms，层厚/层距=5 mm/1 mm，矩阵大小320×288，FOV值350 mm；DWI 扫描时参数设置为TE 采用最小值，TR 4000 ms，层厚/层距=5 mm/1 mm，矩阵大小为128×128，FOV值350 mm，扩散敏感系数（B）值取600 s/mm2。T2W1 冠状位扫描时参数设置为TE 90 ms，TR 3000 ms，层厚/层距=3 mm/1 mm，矩阵大小224×224，FOV值350 mm，扫描时间（FI）为150 s。

两种检查方法均由两位临床经验丰富的影像学医师进行共同阅片诊断，对于有异议的病例由二者共同商议后确定。

1.3 观察指标及评价标准

以手术活检病理学结果为诊断金标准，比较MRI和CT检查诊断直肠癌患者术后局部复发的灵敏度、特异度及准确性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断直肠癌术后局部复发的结果

手术活检病理学结果显示，79例疑似直肠癌术后局部复发患者中，确诊为直肠癌局部复发阳性的有48例，31例为良性改变。MRI检查诊断直肠癌局部复发阳性为49例，其中真阳性45例；CT检查诊断直肠癌局部复发阳性为46例，其中真阳性37例（表1）。

表1 两种检查方法诊断直肠癌术后局部复发的结果（n）

2.2 两种检查方法诊断直肠癌术后局部复发的诊断效能比较

MRI检查诊断直肠癌术后局部复发的灵敏度、特异度及准确性分别为93.75%、87.10%、91.14%，高于CT检查诊断的77.08%、70.97%、74.68%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两种检查方法诊断直肠癌术后局部复发的诊断效能比较[%（n/N）]

3 讨论

直肠癌根治性切除术是治疗原发性直肠癌的有效治疗方法，能切除肿瘤组织，延缓病情进展。随访调查显示，患者在直肠癌根治性切除术后的五年生存率为40%～60%，但是由于其解剖位置的特殊性，往往难以彻底清除，故而术后复发率较高[8]。局部复发在术后复发中的比例在75%左右。CT检查是临床诊断直肠癌术后局部复发的主要手段，多层螺旋CT 为体积扫描，分辨率高，主要通过观察病灶包块的形态大小、周围组织的浸润情况以及是否有淋巴结肿大等进行判断[9]。发生术后局部复发时，CT检查可呈现出髋前不对称分布的软组织包块，增强扫描后有不同程度的强化，吻合口处边缘有不规则的增厚及腔隙变窄等典型征象[10]。但是CT检查在盆腔扫描时，对于包块在肠壁的浸润程度无法进行准确分辨，因此发生盆腔淋巴结转移时，检出效果不佳，容易将术后纤维瘢痕组织误诊为复发灶[11]。MRI检查也是恶性肿瘤诊断和术后监测的重要影像学方法[12]。其在诊断直肠癌术后局部复发时，影像学征象与CT 相似，表现为髋前分叶出现肿块，吻合口处有软组织包块影，边界不清，脂肪间隙模糊，包块多侵及周围组织器官[13]。本研究对两种检查方法在直肠癌术后局部复发诊断中的效能进行了比较，结果显示，MRI检查诊断直肠癌术后局部复发的灵敏度、特异度及准确性分别为93.75%、87.10%、91.14%，高于CT检查诊断的77.08%、70.97%、74.68%，差异有统计学意义（P<0.05），与任国政[14]的研究结论一致，提示在直肠癌患者术后局部复发的诊断中，MRI检查具有较好的灵敏度、特异度，诊断的准确性高于CT检查。分析原因为MRI检查的软组织分辨率高，能提供细致的解剖细节信息，方便观察吻合口及盆腔周围结构的具体情况，此外MRI检查有多种成像技术，T2WI 扫描能准确区分局部复发灶和纤维瘢痕组织，DWI 扫描通过观察复发灶和良性改变组织在细胞间水分子扩散程度的差异进行判断，而不依赖于形态学，因此对于微小复发病灶也有较高的敏感性，且表观扩散系数的降低程度与直肠癌恶性程度呈一定的正相关性，其半定量分析也有助于提高诊断的特异性，从而更准确地进行局部复发灶的诊断。陈晨阳等[15]的研究中对30例直肠癌术后局部复发患者分别采用MRI 和CT检查进行诊断，结果发现CT检查的特异性和准确性均低于MRI检查，与本研究结果一致，提示在直肠癌患者术后局部复发的诊断中，MRI检查具有较好的灵敏度、特异度，诊断的准确性较佳。本研究存在一定不足之处，纳入的术后局部复发患者的样本量有限，因此结果可能存在一定的偏倚，还需扩大样本量进行深入研究。

综上所述，在直肠癌患者术后局部复发的诊断中，MRI检查具有较好的灵敏度、特异度，诊断的准确性较佳，可作为临床诊断的重要手段。

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