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气胸属于新生儿危重症，常起病急、进展快，若延误治疗可导致患儿生命危险，故早期发现、早期诊断、早期治疗可明显改善病情[1-2]。床旁胸部X线为诊断气胸的常用手段，具有较高的诊断价值，但其存在电离辐射可重复性较差，并且受体位影响引起一定误诊、漏诊[3-4]。近年来，床旁超声技术快速发展，为新生儿肺部疾病临床判断开辟了新的路径，但目前超声技术多用于新生儿肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、肺不张等疾病[5-6]，应用于诊断新生儿气胸的临床报道尚较少。本研究选取60例疑似气胸的新生儿作为研究对象，以胸部CT 为诊断金标准，比较床旁胸部X线与超声诊断新生儿气胸的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月暨南大学医学院附属深圳市宝安区妇幼保健院超声医学科收治的疑似气胸的新生儿60例。其中男37例，女23例；胎龄28～40周，平均（35.98±7.34）周；体重823～3786 g，平均（2543.45±1208.56）g。纳入标准：①存在呼吸困难，并出现进行性加重；②肺部呼吸音减低；③出现低氧血症。排除标准：①存在先天性胸廓畸形；②存在先天性呼吸系统发育不良；③合并严重心脏疾病。新生儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有入选新生儿均完善床旁胸部X线、肺部超声检查，并以胸部CT 做为诊断气胸的金标准。CT检查：选用64 CT检查仪（美国GE 公司宝石能谱），在家属陪同下，新生儿仰卧位于检查床上，待其安静后，开始进行胸部从上向下扫描，调整CT检查仪参数，每层0.5 mm，扫描完成后由阅片室进行阅片、记录。床旁胸部X线检查：选用床旁X线检查仪（Simens POLYMOBIL Plus），由放射科医师于床旁进行胸部X线检查，新生儿仰卧位于婴儿床上，待其安静后，拍摄前后位，并记录从检查开始至获得结果的时间。床旁肺部超声检查：选用床旁彩色超声诊断仪（飞利浦Amnity 50），由影像科医师于新生儿床旁行肺部超声检查，新生儿仰卧位于婴儿床，待其安静后，选取线阵探头，调整超声诊断仪探头频率至10～15 Hz。以体表前后正中线、双侧腋前线、双侧腋后线为参照将双侧肺部划分界限为6个检查区域，检查过程中探头垂直、平行于肋间隙进行扫描，依次检查每个区域，记录检查成像。超声诊断阳性标准[7]：肺滑动消失，B 线消失，没有肺搏动，存在肺点。

1.3 观察指标及评价方法

①以CT检查为诊断金标准，计算床旁胸部X线诊断新生儿气胸的灵敏度、特异度、准确度，以及检查总耗时。②以CT检查为诊断金标准，计算床旁肺部超声诊断新生儿气胸的灵敏度、特异度、准确度，以及检查总耗时。③比较床旁胸部X线、肺部超声诊断效能。计算公式：灵敏度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]；准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 22.0，计量资料、计数资料分别以均数±标准差（

±s）、率（%）表示，两组间比较分别采用t 检验、χ2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查结果

60例疑似气胸的新生儿，经CT检查证实气胸患儿52例（86.67%）；无气胸的新生儿8例（13.33%）。

2.2 床旁胸部X线检查结果

床旁胸部X线检查气胸患儿47例（78.33%）；无气胸的新生儿13例（21.67%）。与CT检查结果比较，诊断新生儿气胸的灵敏度为88.46%（46/52）、特异度为87.50%（7/8）、准确度88.33%为（53/60）（表1）。

表1 床旁胸部X线检查结果（例）

2.3 床旁肺部超声检查结果

床旁肺部超声检查气胸患儿50例（83.33%）；无气胸的新生儿10例（16.67%）。与CT检查结果比较，诊断新生儿气胸的灵敏度为96.15%（50/52）、特异度为100.00%（8/8）、准确度为96.67%（58/60）（表2）。

表2 床旁肺部超声检查结果（例）

2.4 两种检查方法诊断效能及时效性的比较

床旁胸部X线、肺部超声诊断新生儿气胸的灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但床旁胸部X线检查的时间长于肺部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两种检查方法诊断效能及时效性的比较

3 讨论

新生儿气胸典型临床表现为发绀、气促、吸气三凹征，若漏诊持续未缓解甚至可引起肺动脉高压、呼吸衰竭，对患儿生命带来极大的威胁[8-10]。该疾病的预后与早期诊断、穿刺闭式引流、以及合适呼吸支持明显相关。薄层CT检查可明确诊断气胸，但由于新生儿的特殊性，CT检查存在局限。胸部X线检查临床常用于气胸的诊断，其诊断灵敏度、特异度均较高[11]，但受多方面因素影响易出现漏诊，导致部分患儿病情加重。随着超声地位的提高，应用于多个系统、疾病的诊断，并得到大家的一致认可[12-13]，但用于新生儿气胸的诊断相关研究尚较少。本研究选取60例疑似气胸新生儿进行CT、X线、超声检查，以探讨床旁肺部超声诊断气胸临床价值。

与CT检查结果比较，床旁胸部X线检查诊断新生儿气胸的灵敏度为88.46%（46/52）、特异度为87.50%（7/8）、准确度为88.33%（53/60），提示该检查对新生儿气胸具有较高的诊断价值，但仍存在漏诊、误诊。本研究中有6例气胸患儿未被床旁胸部X线检出，分析考虑患儿拍摄体位有关，新生儿无法进行立位拍摄，只能处于仰卧位拍摄，局部少量气胸在仰卧位难以检出。国外研究发现新生儿仰卧位X线检查可引起30%的气胸漏诊，而改变至立位漏诊数明显降低[14]。另外出现1例误诊，最后分析该患儿存在局部皮下组织肿胀，给X线检查分析带来一定干扰。

与CT检查结果比较，床旁肺部超声诊断新生儿气胸的灵敏度为96.15%（50/52）、特异度为100%（8/8）、准确度为96.67%（58/60），其诊断灵敏度、特异度、准确度均高于X线检查，但两者比较无明显差异，提示床旁肺部超声检查诊断新生儿气胸价值相对更高。分析原因：肺部超声检查可通过多个超声特异性征象进行判断，从而可提高诊断价值。其中肺滑动常指在呼吸运动过程中，壁层、脏层胸膜随着呼吸运动产生水平移动，可有效地反映肺顺应性。B 线为超声特异性征象，该B 线的存在常表示壁层、脏层胸膜出现紧密贴合，可有效地排除气胸。而肺搏动、肺点，通常指在呼吸过程中存在吸气、呼气运动，出现在正常、异常影像交替显示的分界点，该肺点的存在可判断为气胸，但若为重度气胸时可不出现肺点[15]。肺部超声检查常通过特殊征象诊断气胸，本研究中出现2例漏诊，分析与患儿重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）干扰超声检查结果相关。

床旁胸部X线、肺部超声诊断新生儿气胸的灵敏度、特异度、准确度比较无明显差异，但床旁胸部X线检查的时间长于肺部超声检查，与国内研究结果基本一致[16]。提示诊断新生儿气胸床旁肺部超声更具有优势。综上所述，床旁肺部超声诊断新生儿气胸价值相对更高。

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