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脑出血是一种十分常见的临床疾病，主要是指一种非外伤性的在脑实质中的血管破裂，从而引发的出血现象，脑出血的发病率占所有脑卒中疾病的25%左右，在急性病的病死率中占35%左右[1]。脑出血疾病的主要发病原因是由于患者的脑血管发生了病变，极有可能是由于患者患有糖尿病、高血压或者是血管的逐渐老化，一些患者的生活习惯也会对疾病的发病产生影响，例如吸烟[2]。大多数的脑出血患者病发是由于情绪骤然激动，或者是用力过猛，导致其突然发病，因此，患者早期病发会具有极高的病死率，在大多数度过早期危险期的患者中，也会患有不同程度的运动障碍或者是语言障碍，存在语言吞咽等后遗症。其中高血压脑出血是高血压疾病中严重性极高并且较为常见的并发症之一，这种疾病的主要发生在50～70岁人群，其中男性的发病率高于女性[3]。疾病发生的主要表现为患者的脑底小动脉出现了病理性变化，具体表现是患者的小动脉管壁出现了玻璃样以及纤维样变性，出现了出血、缺血以及坏死的情况，这种病变对血管壁的强度进行了削弱，产生了区域部分的扩张，极易形成微小动脉瘤[4]。当患者出现情绪激动或者是体力以及脑力劳动过激，会造成血压的迅速升高，造成病发。随着技术的发展，CT 技术的逐渐完善，可以发现，患者的血肿情况会在发病之后的一段时间内扩大，具有持续性，也属于活动性出血，这种情况对于患者的病情好转以及预后具有十分恶劣的影响。本研究选取吉安市第一人民医院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，探讨高血压脑出血患者的早期CT表现及其血肿与活动性脑出血的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月吉安市第一人民医院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，根据是否出现活动性出血现象将其分为试验组（出现活动性出血现象）15例与对照组（未出现活动性出血现象）45例。试验组中，男10例，女5例；平均年龄（69.25±1.15）岁；患病至诊疗时间1.4～3.5 d，平均（2.45±0.05）d。对照组中，男25例，女20例；平均年龄（67.24±1.14）岁；患病至诊疗时间2.2～5.5 d，平均（3.85±0.08）d。两组患者的性别、年龄、患病至诊疗时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经吉安市第一人民医院专业医师诊断为高血压脑出血患者；②患者就诊时有家属陪同，家属对研究知晓并签署知情同意书。排除标准：①患者及其家属有血液系统类疾病；②患者及其家属存在视力以及听力障碍；③患者有特殊疾病。

1.2 方法

试验组与对照组患者均进行CT扫描。患者采用仰卧姿势，将头部摆正，头部正中与身体的中间轴保持一致，对患者的横断轴位进行扫描，患者的听眶上线作为扫描的基线，以此扫描至头顶[5]。扫描过程中的主要参数为层厚、层距。患者如若存在脑下出血的可能，扫描的深度需追加至2.5～5 mm，连续扫描1～3层[6]。

对两组患者的扫描结果进行研究。主要方法为在患者发病6 h 内完成CT扫描工作，患者的血肿体积设定为A。存在临床症状加重的患者需要进行再一次的CT扫描工作，测量的血肿体积为A2[7]。使用多田公式计算患者的血肿体积，首先选取面积范围最大的血肿块横截面，测量其直径，包括与直径相垂直的横径，将高密度的血肿影的面积设定为B，将扫描之后的层数间隔距离设定为C[8]。出血量的计算方式为A=πBC/6，如果出现A2＞A 的情况，血肿的体积增大，患者出现了活动性出血的现象[9]。

1.3 观察指标

比较两组患者的基底节区出血占比。高血压脑出血患者的出血常分布于基底节区、脑叶、脑干等。分析两组患者的基底节区出血位置情况。比较两组患者的血肿形态及首次CT检查扫描后的脑出血量分布情况（脑出血量<30、30～60 mL 以及>60 mL）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用Fisher 精确检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基底节区出血占比的比较

试验组患者的基底节区出血占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者基底节区出血占比的比较[n（%）]

2.2 两组患者基底节区出血位置情况

两组患者的基底节区出血位置情况见表2，结果显示，试验组患者的基底节区出血位置主要在内囊，对照组患者的基底节区出血位置主要在内囊与外囊。

表2 两组患者基底节区出血位置情况[n（%）]

2.3 两组患者血肿形态的比较

试验组患者出现不规则性血肿形态的有9例（60.0%），对照组有14例（31.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者脑出血量的比较

试验组患者的脑出血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者的脑出血量的比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血患者的活动性出血时间一般情况下是在发病后的24 h 内，但现阶段针对病发的原因以及引发因素并不清晰[10]。相关研究表明，患者在脑出血之后产生早期的活动性出血，其原因是多种因素造成的，并且极具复杂性，而脑出血患者出现活动性出血的原因主要是患者的静脉或动脉出现了单个存在的出血点，这一点会进行连续性的出血，或者是在出血一段时间之后，再次出血。患者脑出血之后的早期活动性出血也极有可能在患者的出血灶周围，其脑组织的部位出现了多部位以及大批量的出血，这种现象是现阶段较有可能的发病机制[11]。通过对CT扫描结果的分析，患者的血肿周围出现了多个小型的血灶，这些血灶会依附于血肿，逐渐形成更大体积的血肿块，这种血肿块的形成与患者的不规则性的血形态具有十分密切的联系。在对脑出血的病理研究中，其中存在的环出血现象就是指出血灶是环绕着血管，在其周围，其中产生的环状出血也是由于血肿块随着血管利用其周围的缝隙进行扩张，这也被称为管涌现象[12]，这些症状的出现与患者的早期血块扩张有十分重要的关系。

本研究纳入的患者均为急性发病的患者，因此，在对患者进行脑部CT 的扫描检查时，其脑内存在的血肿块边界较为清晰，并且聚集的高度区也清晰可见，在患者的血肿块周围分布了一些密度较低的暗影，因此，患者在这种情况下，其较为邻近的脑室存在着缩小的变化，并且中位结构也逐渐向侧边转移，出现了一些占位的现象[13]。其中患者的血肿块形状是以肾形呈现的，也包括一些圆形或者不太规则的形状[14]。患者在血肿块的影响下，会出现脑缺血、水肿和坏死的情况，并且血肿的密度会逐渐增加，在患者出现出血现象的3～4 h，血肿块的密度会达到最大值，之后患者的血红蛋白会逐渐进行分解，与此同时，血肿块的密度也会逐渐下降。这些变化的中心点是由血肿块的周围开始变化，逐渐向中心汇集，但由于血肿块的凝结度并未发生改变，因此，出现的占位现象依然不会有所改变[15]。

本研究结果显示，试验组患者基底节区出血占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的基底节区出血位置主要在内囊，对照组患者的基底节区出血位置主要在内囊与外囊；试验组患者的血肿形态与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的脑出血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此对出现活动性脑出血现象的高血压脑出血患者进行检查是十分必要的。

综上所述，患有高血压脑出血的患者要及时进行CT检查，针对患者出现的活动性脑出血问题，要及时采取有效措施予以医疗干预，对患者的生命安全具有十分重要的意义。

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