良性前列腺增生症（BPH）不仅会影响患者的生活质量，同时潜在的相关并发症较多，可造成较为严重的后果[1]。围术期若未给予有效的预防，BPH 患者术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的可能性较高，因而在围术期对DVT 进行有效的预防具有重要的意义[2]。下肢静脉彩色多普勒超声是诊断DVT 简单有效的方法，但早期患者多无明显临床症状，诊断准确率较低，可能导致漏诊。虽然临床暂无完整的DVT 预防体系，但Caprini风险评估模型在评估外科手术患者围术期血栓的风险运用较广，可为医院防治体系的建立提供参考[3]。基于此，本研究旨在探讨下肢静脉彩超联合改良Caprini评分对BPH围术期DVT风险的评估和管理，现报道如下。

选择2015年1月～2018年12月江西省中西医结合医院收治的80例男性BPH 患者为研究对象。患者年龄48～78岁，平均（65.23±4.12）岁；体重指数（BMI）19.87～29.87 kg/m2，平均（23.65±2.38）kg/m2；国际前列腺症状（IPSS）评分24～36分，平均（29.48±2.16）分；文化程度，初中及以下8例，高中及中专34例，大专及以上38例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《吴阶平泌尿外科学》[4]中BPH 相关诊断标准且具有手术指征；②行经尿道前列腺术；③本研究患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①行开放前列腺摘除术者；②合并有膀胱结石者；③术中大出血者；④二次手术者。

拟实施手术前1周内，采用改良Caprini风险评估模型评估DVT风险及危险分层，收集可能导致术后DVT 的危险因素（年龄、现病史、实验室指标等），对风险因素进行危险程度赋值，每个因素1～5分。0分为极低危组，1～2分为低危组，3～4 分中危组，≥5分为高危组。所有患者均经尿道内镜术治疗，根据患者危险程度不同采用不同的术式，术后根据临床医生评估结果给予相关的管理措施。极低危与低危组采取常规防治措施，主要为早期肢体运动训练，直立体位，时间＜30 min，若无法站立可可摇高床头30°～40°，同时注意皮肤保暖，对肢体进行按摩，足踝、膝关节进行屈伸活动等；中危组可适当延长住院时间，在常规护理措施基础上可采用药物防治，以中成药为主，比如丹红、丹参川芎嗪等或阿司匹林、低分子肝素纳等；高危组在中危组基础上可加用物理疗法（气泵治疗）与加压弹力袜。随访1个月，采用荷兰PHILIPS-IU22 彩超机行下肢静脉彩超检查，记录DVT 情况。

记录患者改良Caprini评分、DVT阳性率及DVT发生时间并对改良Caprini评分分析。以下肢静脉彩超检查结果作为金标准，比较改良Caprini评分的中度风险（3～4分）、高风险（≥5分）评估DVT发生的灵敏性、特异性。灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

80例BPH 患者中，低危组42例（52.50%），中危组24例（30.00%），高危组14例（17.50%）。

随访1个月，共发生DVT10例，阳性率12.50%，高危组DVT阳性率 （7例，50.00%） 高于中危组 （3例，12.50%），差异有统计学意义（χ2=4.624，P=0.032）。

三组改良Caprini评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高危组改良Caprini评分高于低危组、中危组，且中危组改良Caprini评分高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高危组DVT发生时间短于中危组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组改良Caprini评分及DVT发生时间的比较（±s）

 

与低危组比较，aP＜0.05；与中危组比较，bP＜0.05；“-” 表示低危组无DVT发生

以下肢静脉彩超检查为金标准，根据改良Caprini评分分级与DVT阳性率发生情况，以中风险（3～4分）分级灵敏性、特异性分别100.00%（10/10），100%（70/70）；高风险（≥5分）灵敏性、特异性分别为70.00%（7/10）、100%（70/70）。

表2 改良Caprini评分分析DVT发生的价值（例）

目前，关于治疗BPH 的方法较多，其中手术治疗效果较好，虽然随着微创技术不断发展，患者术后的创伤性较小，但是创伤后的凝血因子导致机体处于高凝状态，且术后活动量相对较少，肢体水肿等可诱发DVT[5-6]。一旦出现DVT 不仅延长住院时间，增加患者及社会经济负担，也可引起静脉血栓栓塞症，威胁患者的生命，因而术前对DVT风险进行评估，并采取有效的措施进行干预对术后DVT 防治、转归均具有一定的指导价值[7-8]。

下肢静脉彩超是诊断DVT 最简便、快捷且经济的临床方法，可估算DVT 形成的位置、大小，但是对于无症状者，无法及时进行有效的诊断及治疗，由此带来的肺栓塞风险无法早期进行预防，容易导致预后不良[9-10]。常用评估血栓风险的风险评估模型有Caprini评分、Padua 评分等，其中Caprini风险评估模型是认可度及使用度较高的方法，该方法较为简单便捷，在围术期通过对患者的年龄、手术方式、疾病等个性化因素进行量化并进行危险分级，并根据分级程度针对性给予防治措施，可有效避免临床医生使用抗凝药物时的主观判断[11-13]。且该风险评估模型已经被列入血栓相关预防指南中，由此可见该评估方式具有较高的有效性[14]。本研究中随访1个月后下肢静脉彩超提示10例出现DVT，高危组DVT阳性率高于中危组，改良Caprini评分高于低危组、中危组，DVT发生时间短于中危组，由此提示了改良Caprini评分评估DVT 的有效性。且分析改良Caprini评分分级与DVT阳性率关系发现，以中度风险（3～4分）为截止值其灵敏性、特异性均为100%，高于以高风险（≥5分）为截止值进行评估的效果，由此可见，该模型使用中度风险（3～4分）作为评估的界值，可有效提高防治的效果。因此，下肢静脉彩超联合改良Caprini评分对BPH 患者围术期DVT风险的的预测能力较好，下肢静脉彩超仍是诊断DVT 最为普遍的方法，不仅可确认血栓的部位，也可查看血管血流情况，是一种无创的检查方式。改良Caprini评分通过评估界值可中高风险者进行分级，并早期采取相关措施进行干预，两者联合评估DVT风险可弥补彼此诊断的不足，进而可降低DVT 的发生率。此外，在进行DVT 管理时，除了进行分层级给予有效的干预措施外，还需加强对疾病的宣传力度，同时建立更完善的风险数据库，以便快捷地对BPH 患者术后引起DVT 的风险进行分析[15]。

综上所述，BPH 患者围术期应用改良Caprini风险评估模型筛查DVT 可有效预测DVT 的发生，且改良Caprini评分以中度风险（3～4分）作为评估界值的价值较高。

[1]高扬，张金华.老年良性前列腺增生患者生活质量及其影响因素分析[J].中国男科学杂志，2017，31（5）：34-39.

[2]鹿秀娟，章红，何翔，等.高龄危重患者经尿道前列腺电切术中下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].徐州医学院学报，2017，37（2）：125-127.

[3]郑艳.老年良性前列腺增生患者对术后DVT 并发症认知程度调查及护理[J].血栓与止血学，2017，23（5）：860-861，864.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：1125-1141.

[5]叶芃，程帆.良性前列腺增生症微创治疗研究进展[J].医学综述，2019，25（5）：957-962.

[6]张威，刘荆陵，肖盛世.膝关节镜术后下肢静脉血栓形成的影响因素研究[J].中国当代医药，2017，24（36）：16-19.

[7]俞斌.下肢深静脉血栓的诊断及治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：109-111.

[8]李文东，李晓强，肖伦.下肢深静脉血栓治疗现状与趋势[J].中国实用外科杂志，2017，37（12）：1354-1358.

[9]邵素臣，俞昌明.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2017，27（4）：783-786.

[10]蔡荣俊，蔡珍玉.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓临床分析[J].医学影像学杂志，2017，27（8）：1621-1623.

[11]罗小云，张福先.Caprini风险评估模型在综合医院住院患者中的应用[J].中华医学杂志，2017，97（24）：1875-1877.

[12]陈平平.Caprini风险评估模型在脑卒中发生静脉血栓风险评估中的应用[D].青岛：青岛大学，2018.

[13]陈亚萍，王婷婷，张洋，等.基于Caprini风险评估模型的静脉血栓栓塞症危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1661-1664.

[14]中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中华外科杂志，2016，54（5）：321-327.

[15]郭秋兰，许柳琴，张建荣，等.对普外科围手术期深静脉血栓患者实施项目管理的成效探讨[J].护士进修杂志，2018，33（11）：1024-1026.

Evaluation and management of DVT risk during the perioperative period of BPH by combining color Doppler ultrasound of lower limbs with modified Caprini score

XU Da-jin SHEN Si-yao LI Zhi-qiang ZHAO Hong ZENG Xiao-chun CHEN Ting-ting
Department of Ultrasound Medicine,Jiangxi Provincial Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To explore the risk assessment and management of deep vein thrombosis (DVT) of lower limbs risk during the perioperative period of benign prostatic hyperplasia (BPH) combined with modified Caprini score,and to provide reference for the formulation of clinical intervention programs.Methods A total of 80 male patients with BPH admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects.The risk of DVT was evaluated by modified Caprini score before the operation and graded management was carried out.1 month after the operation,the occurrence of DVT was detected by lower limb vein color ultrasound.Results Among the 80 male patients with BPH,there were 42 patients in the lowrisk group,24 patients in the medium-risk group and 14 patients in the high-risk group.After 1 month of follow-up,10 cases occurred DVT by the examination of color Doppler ultrasound of lower limbs.The positive rate of DVT in the high-risk group was higher than that in the medium-risk group,and the modified Caprini score was higher than that in the low-risk group and the medium-risk group,the occurrence time of DVT was shorter than that in the intermediaterisk group,and the difference were statistically significant (P<0.05).The sensitivity and specificity of DVT were all 100% with the threshold value of moderate risk (3-4 points),and the evaluation effect was relatively good.Conclusion The use of modified Caprini score risk assessment model to screen for DVT in patients with BPH during the perioperative period can effectively predict the occurrence of DVT,and the modified Caprini score has a higher value with moderate risk (3-4 points) as the evaluation threshold.

[Key words]Benign prostatic hyperplasia;Color Doppler ultrasound of lower limbs;Modified Caprini score;Deep vein thrombosis of lower limbs

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20194006）

[作者简介]徐达津（1976-），男，江西南昌人，本科，主治医师，研究方向：超声介入治疗技术，心脏超声诊断

（收稿日期：2020-07-31）