仰卧位综合征是妊娠妇女晚期常见并发症，主要由于胎儿增大压迫下腔静脉，导致心排血量及血压下降，如不及时采取有效治疗，可威胁产妇及婴儿生命安全[1]。目前临床上主要采用术前预充羟乙基淀粉等措施预防仰卧位综合征[2-3]。但相关研究表明，上述措施并不能有效抑制仰卧位综合征的发生[4]。因此寻找更有效、科学的药物预防显得至关重要。本研究旨在观察预充羟乙基淀粉联合输注去氧肾上腺素预防剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床效果，现报道如下。

选取2019年4月～2020年4月东莞市水乡中心医院收治的108例剖宫产产妇，依据随机数表法分为A、B、C 三组，每组各36例。A组年龄23～37岁，平均（29.04±4.25）岁；孕龄36～41周，平均（38.25±1.03）周。B组年龄24～38岁，平均（29.13±4.33）岁；孕龄37～41周，平均（38.21±0.98）周。C组年龄23～39岁，平均（29.07±4.21）岁；孕龄36～40周，平均（38.17±1.07）周。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄18～40岁；②体重53～88 kg；③孕龄36～41周；④美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；⑤产妇及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠高血压综合征；②胎儿窘迫；③椎管内麻醉禁忌证。

三组进入手术室后开放上肢静脉通道并予以腰硬联合麻醉，麻醉剂量：采用相等比重0.5%盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，生产批号74181002，规格5 mL:25 mg）8～10 mg 注入蛛网膜下。基于此，A组于麻醉前30 min 予以复方氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，生产批号1811281504，规格：500 mL/支）500 mL 静脉滴注；B、C 两组于麻醉前30 min 予以羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，生产批号81NM895，规格500 mL:30 g）500 mL 静脉滴注；C组于麻醉成功后采用静脉泵输注去氧肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，生产批号07180401，规格1 mL:10 mg），2～3 mg/h，并于术中及时调整去氧肾上腺素输注速度，以确保血压维持于正常值。三组麻醉成功后均采取平卧位，并使手术床向左侧倾15°～30°。

记录并对比三组麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后3 min（T3）、麻醉后5 min（T4）及麻醉后10 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况及新生儿1 min、5 min Apgar评分以及麻醉过程中仰卧位综合征发生率。①三组SBP、DBP及HR 采用生命体征监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子有限公司，型号N15）测定；②新生儿Apgar评分[5]满分10分，评分越高表明新生儿状况越佳。

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，采用SNK-q 检验行组间两两比较；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

三组T1时SBP、DBP及HR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较T1，A组SBP于T3、T4、T5时下降，B组SBP于T3、T4时下降，C组SBP于T3时上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较T1，A组DBP于T2、T3、T4时下降，B组DBP于T3、T4、T5时下降，C组DBP于T3时上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较T1，A组HR于T2、T3、T4、T5上升，B组HR于T3、T4、T5上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较T1，C组HR于T2、T3、T4、T5 均较稳定，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较A组，B组SBP于T4时较高，C组SBP于T3、T4、T5时较高，B组DBP于T4、T5时较高，C组DBP于T2、T3、T4、T5时较高，B组HR于T3、T4时较低，C组HR于T2、T3、T4、T5时较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较B组，C组SBP于T2、T3、T4、T5时较高，C组DBP于T2、T3、T4时较高，C组HR于T2、T3、T4时较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者SBP、DBP及HR指标变化情况的比较（±s）

 

与同组T1 比较，P＜0.05；与A组同时间点比较，P＜0.05；与B组同时间点比较，#P＜0.05

C组新生儿1 min Apgar评分高于A、B 两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组新生儿5 min Apgar评分均高于1 min Apgar评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组新生儿的5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B 两组1 min 的Apgar评分，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组新生儿Apgar评分的比较（分，±s）

 

与A组同时间点比较，*P＜0.05；与B组同时间点比较，#P＜0.05

A组发生仰卧位综合征15例（41.67%），B组发生10例（27.78%），C组发生0例（0.00%），A、B 两组仰卧位综合征发生率相较，差异无统计学意义（χ2=1.532；P=0.216）；C组的仰卧位综合征发生率低于A、B组，差异有统计学意义（χ2=18.947，11.613；P=0.000，0.001）。

剖宫产术中麻醉的安全直接影响母婴安全，而仰卧位综合征是产妇剖宫产术中最常见的并发症之一[6]。研究表明剖宫产术中发生仰卧位综合征的概率高达70%，严重威胁母婴安全[7]。

目前临床上常于术前预先输注羟乙基淀粉用于预防仰卧位综合征，其可增加产妇回心血量，从而起到避免低血压发生的作用[8-9]。但相关研究显示，由于动脉压不仅受到心室充盈的影响，还受到外部阻力影响，故单独使用羟乙基淀粉并不能确切阻止仰卧位综合征发生[10-11]。故亟需寻找有效而全面的药物干预避免低血压发生。为此本研究将羟乙基淀粉联合输注去氧肾上腺素用于预防剖宫产术中仰卧位综合征发生，研究结果显示，相较T1，A组SBP于T3、T4、T5时下降，B组SBP于T3、T4时下降，C组SBP于T3时上升；相较T1，A组DBP于T2、T3、T4时下 降，B组DBP于T3、T4、T5时下降，C组DBP于T3时上升；相较T1，A组HR于T2、T3、T4、T5上升，B组HR于T3、T4、T5上升；相较A组，B组SBP于T4时较高，C组SBP于T3、T4、T5时较高，B组DBP于T4、T5时较高，C组DBP于T2、T3、T4、T5时较高，B组HR于T3、T4时较低，C组HR于T2、T3、T4、T5时较低；相较B组，C组SBP于T2、T3、T4、T5时较高，C组DBP于T2、T3、T4时较高，C组HR于T2、T3、T4时较低；C组新生儿1 min Apgar评分高于A、B 两组；相较1 min，三组5 min Apgar评分均上升；C组的仰卧位综合征发生率低于A、B组 （P＜0.05）。提示剖宫产产妇采用预充羟乙基淀粉联合输注去氧肾上腺素预防仰卧位综合征发生效果显著，可显著改善产妇血压并降低仰卧位综合征发生率，且对新生儿评分有改善作用。分析其原因在于，去氧肾上腺素是一种强效α 受体兴奋剂，主要通过拮抗椎管内阻滞引起的血管扩张，从而起到升压作用，其主要原理是通过维持序贯舒张状态与外部阻力处于正常范围[12-13]。相关研究表明，去氧肾上腺素还可增加产妇子宫胎盘血流，起到增加胎儿氧供的作用，同时还可降低酸中毒几率，进而改善新生儿状况[14-15]。

综上所述，剖宫产产妇采用预充羟乙基淀粉联合输注去氧肾上腺素预防仰卧位综合征发生效果确切，可显著改善产妇血压并降低仰卧位综合征发生率，且对新生儿评分有改善作用，保障母婴安全，值得临床推广。

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[2]邬小南，许庆，陈耀兵，等.霍姆联合静注去氧肾上腺素对预防腰硬联合麻醉下剖宫产术仰卧位综合征的临床效果[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：102-103.

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Clinical effect of prefilled Hydroxyethyl starch combined with Phenylephrine infusion to prevent supine syndrome during cesarean section

HU Ming-xiu1 YU Wang-jun2 ZHOU Liu-yu3 WU Gang1 CHEN Ru-kang1
1.Department of Anesthesiology,Dongguan Shuixiang Central Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523142,China;2.Department of Medical Quality Control,Dongguan Shuixiang Central Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523142,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan Shuixiang Central Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523142,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of prefilled Hydroxyethyl starch combined with Phenylephrine infusion to prevent the occurrence of supine syndrome during cesarean section.Methods A total of 108 women accepting cesarean section admitted to Dongguan Shuixiang Central Hospital from April 2019 to April 2020 were selected.According to the random number table method,they were divided into three groups,A,B and C,with 36 cases in each group.In group A,compound sodium chloride injection in intravenous drip was used 30 min before anesthesia.In group B and C,intravenous drip of Hydroxyethyl starch 30 min before anesthesia was applied,and in group C,Phenylephrine was immediately added after successful anesthesia.The changes of systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) of the three groups before anesthesia (T1),1 min after anesthesia (T2),3 min after anesthesia (T3),5 min after anesthesia (T4) and 10 min after anesthesia (T5),1 min and 5 min Apgar score of newborns,and incidence of supine syndrome during anesthesia were compared.Results There were no significant differences in SBP,DBP and HR indicators among the three groups at T1 (P>0.05).Compared with T1,the SBP of group A decreased at T3,T4,and T5,the SBP of group B decreased at T3 and T4,the SBP of group C increased at T3,the differences were statistically significant (P<0.05).Compared with T1,the DBP of group A decreased at T2,T3,and T4,the DBP of group B at T3,T4,and T5 decreased,the DBP of group C increased at T3,the differences were statistically significant (P<0.05).Compared with T1,the HR of group A increased at T2,T3,T4,and T5,the HR of group B increased at T3,T4,T5,the differences were statistically significant (P<0.05).Compared with T1,HR of group C was more stable at T2,T3,T4,T5,and the difference was not statistically significant (P>0.05).Compared with group A,the SBP of group B was higher at T4,in group C was higher at T3,T4,T5.The DBP in group B was higher at T4 and T5,and in group C was higher at T2,T3,T4,and T5.The HR in group B at T3 and T4 was lower and in group C,HR was lower at T2,T3,T4,and T5,the differences were statistically significant (P<0.05).Compared with group B,the SBP of group C increased at T2,T3,T4,and T5 and the DBP of group C was higher at T2,T3,and T4,and the HR of group C was lower at T2,T3,and T4,the differences were statistically significant (P<0.05).The 1 min Apgar score of newborns in group C was higher than that of group A and B,and the differences were statistically significant (P<0.05).5 min Apgar score was higher than that of 1 min in all three groups,and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no statistical difference in 5 min Apgar score of the three groups (P>0.05).There was no significant difference in Apgar score between group A and B at 1 min and 5 min (P>0.05).The incidence of supine syndrome in the group C was lower than that of the A and B group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The prefilled Hydroxyethyl starch combined with Phenylephrine infusion for cesarean parturient women has a remarkable effect on preventing the occurrence of supine syndrome,which can effectively improve the blood pressure and reduce the incidence of supine syndrome,and incrase the Apgar score of newborns.It can protect the safety of mother and child and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Supine syndrome;Hydroxyethyl starch;Phenylephrine;Cesarean section

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展（一般）项目（20195 0715019433）

（收稿日期：2020-05-11）